Цервікальний (шийного) фактор безпліддя - що це?

1. Структура цервікса і його функції
2. Роль шийки матки в заплідненні
3. Причини цервікального фактора безпліддя
4. Діагностика і лікування цервікального фактора безпліддя

Цервікальний фактор безпліддя - це комплекс структурних, біохімічних і функціональних змін шийки матки і її складових, який призводить до неможливості зачаття. Поговоримо про те, що таке шийного фактор безпліддя, чому він виникає, як діагностується і як лікується.

Структура цервікса і його функції

Шийка матки - це нижня її частина, що має циліндричну форму і довжину близько 3-4 см. Вона складається з:

• внутрішньої частини - складає 2/3 довжини всього цервікса і безпосередньо сполучається з маткою;
• зовнішньої частини - виступає в порожнину піхви на 1/3 і доступна для гінекологічного огляду.

Повідомлення порожнини матки і піхви реалізується через цервікальний канал. Він відкривається з боку піхви через зовнішній зів, доступний для огляду у гінеколога. З боку порожнини матки цервікальний канал відкривається внутрішнім зевом. Його стан можна оцінити тільки за допомогою інвазивних діагностичних процедур (наприклад, при гистероскопии ).

Цервікс представлений адвентициальной оболонкою, що покриває його зовні в черевній порожнині, і м'язовим шаром, який при настанні вагітності поступово підвищує тонус для забезпечення нормальних умов виношування плоду. З боку піхви зовнішній зів по периферії вистелений плоским багатошаровим неороговевающим епітелієм, а біля входу в цервікальний канал його вистилає плоский одношаровий циліндричний епітелій залозистого типу. Він секретує компоненти цервікальногослизу і є гормонозалежної тканиною, оскільки зона зростання залозистогоепітелію і його функціональна активність змінюються під дією естрогенів.

До функцій шийки матки відносять:

• Секреторну - полягає в продукції цервікальногослизу, біохімічний склад і реологічні властивості якої змінюються протягом менструального циклу.
• Захисну - реалізується за рахунок біологічно активних речовин, імуноглобулінів і лейкоцитів, які містяться в цервікальногослизу і перешкоджає проникненню патогенної флори в порожнину матки.
• Бар'єрну - м'язовий шар цервікса механічно перешкоджає попаданню сторонніх тіл в порожнину матки.
• Пластичну - полягає в регулярному оновленні епітелію зовнішнього і внутрішнього зіву і цервікального каналу.

Роль шийки матки в заплідненні

Цервікс є не тільки захисної структурою, а й виконує роль природного бар'єру, «отбраковивая» сперматозоїди з низькою рухливістю. Еволюційно це можна розглядати як механізм природного відбору, оскільки ймовірність генетичних відхилень у гамет з функціональними і структурними порушеннями вище.

Цервікальний слиз складається в основному з гликопротеидов, подібних муцину. Вона багата карбогидратами, і являє собою гідрогель, що має схожість з гідрогелем пупкового канатика.

У період після овуляції кількість цервікальногослизу скорочується до 50 мл, а до моменту овуляції може збільшуватися до 600 мл. В ході клінічних досліджень було встановлено, що кількість цервікальногослизу збільшується пропорційно наростанню титру 17В-естрадіолу в крові. Збільшення відбувається за рахунок підвищення вмісту в слизу води. Завдяки цьому цервікальна слиз змінює свої реологічнівластивості, і до настання овуляції створюються нормальні умови для зачаття.

При цьому в цервікальної каналі забезпечується безперервний потік слизу, пов'язаний з рухом мікровібрацій на поверхні епітеліоцитів. Струм рідини йде від внутрішнього зіва до зовнішнього, і більш виражений він біля стінок каналу цервікса. Це вважається одним з біологічних механізмів, який перешкоджає заплідненню яйцеклітини неспроможним сперматозоїдом.

Слиз має такі властивості:

• Консистенція, в'язкість - змінюється протягом усього менструального циклу. Залежить від концентрації іонів і білків в складі слизу. Після менструації в'язкість слизу знижується і зростає її водянистость до настання овуляції. Прогестерон в лютеїнової фазі циклу знижує секреторну активність епітелію, і концентрація іонів, глобулінів і клітинних елементів за рахунок цього зростає. Максимальна щільність слизу спостерігається перед менструацією.
• Розтяжність - показники еластичності цервікальногослизу. Пік еластичності доводиться на період овуляції. Довжина ниток може досягати 12-14 см, а в звичайні дні цей показник не перевищує 3-4 см.
• Кристалізація - властивість, проявляєте при висушуванні на склі. У нормі цервікальна слиз в овуляторний період утворює візерунок, що нагадує листя папороті.

Слиз каналу шийки матки представлена ​​гідрогелем, що містить низькомолекулярні (іони електролітів) і високомолекулярні структури (ВМС) - переважно молекули муцину, що формують матрикс слизу, і імуноглобуліни, які виконують захисну роль. Слиз складається з фібрилярних (білкових) ниток, в яких в центрі розміщуються молекули білка, оточені олігосахаридами.

В період овуляції глікопротеідние системи матриксу знаходяться на відстані один від одного приблизно в 3,21 мкм, що необхідно для нормального проходження сперміїв через цервікальний канал (діаметр їх головки - 2,5-3 мкм). При безплідді цей показник в період овуляції - всього 1,4 мкм. У нормі при 28-денному циклі сприятливі реологічнівластивості слизу для зачаття з'являються з 9 по 15 день циклу.

Причини цервікального фактора безпліддя

Існують різні структурні, гуморальні і функціональні порушення, які призводять до неможливості проникнення сперміїв в порожнину матки через цервікальний канал. Серед них можна виділити:

Морфологічні порушення - зміни будови цервікального каналу, видимі неозброєним оком:

• наявність спайок і рубців шийки матки (частіше в області внутрішнього зіву) - як результат перенесеної хронічної інфекції, операцій, абортів;
• аномалії будови шийки матки;
• стеноз цервікального каналу або внутрішнього / зовнішнього зіву - може мати тоническую природу (при гіпертонусі міометрія цервікса) або запальну (зустрічається частіше і є результатом запальних захворювань репродуктивних органів, що призводять до набряку тканин);
• кісти і пухлини в області внутрішнього зіву, каналу шийки матки.

Гормональні зміни - комплекс розладів ендокринної системи, який впливає на склад цервікальногослизу, овуляцію, тривалість і регулярність менструального циклу:

• Патології щитоподібної залози. Негативно впливають на фертильність, провокують нерегулярний менструальний цикл.
• Гіперкортізолемія. Підвищення вироблення кортизолу коркове речовиною надниркових залоз. Він провокує нерегулярний менструальний цикл, підвищення андрогенового стероїдів в крові, збільшує рівень тестостерону.
• Гіпоестрогенемія. Недолік естрогену призводить до того, що овуляторних змін властивостей цервікальногослизу не відбувається.
• ановуляція . Відсутність овуляції викликається розладом гіпоталамо-гіпофізарної регуляції менструального циклу, аліментарних чинників, важкими ендокринними порушеннями, виснаженням фолікулярного запасу яєчників.

Зміни складу цервікальногослизу:

• імунологічне безпліддя - наявність антиспермальних антитіл (АСАТ) в цервікальногослизу;
• низька секреторна активність епітелію, викликана первинної або вторинної (в результаті іншої ендокринної патології) гіпоестрогенеміей.

Діагностика і лікування цервікального фактора безпліддя

Постановка будь-якого діагнозу починається зі збору анамнезу і з'ясування скарг:

• наявність спайок і рубців після втручань, аномалій будови матки, зростання новоутворень - часто не викликають скарг з боку пацієнток;
• інфекційні процеси - характеризуються наявністю незначних тягнуть болю, хворобливими менструаціями, вираженим ПМС, зміною зовнішнього вигляду або запаху виділень;
• гормональний дисбаланс - має типові для даної патології скарги, а також пацієнтки можуть відзначати, що в період овуляції немає збільшення кількості виділень.

Після цього лікар переходить до зовнішнього огляду. Він зазначає дані огляду в цілому, які побічно можуть вказати на наявність ендокринних порушень. Доктор також повинен отримати дані гінекологічного огляду:

При зовнішньому огляді можуть бути виявлені явні ознаки гормональних розладів - місяцеподібне обличчя і наявність стрий при гиперкортицизме, тахікардія і екзофтальм, підвищена збудливість при тиреотоксикозі, надлишок маси тіла, набряки і апатичність при гіпотиреозі, гірсутизм як показник гіпоестрогенеміі або підвищення рівня тестостерону і андрогенів.

При оцінці стану статевих органів під час огляду лікар відзначає стан слизової оболонки піхви і зовнішнього зіву (його розмір, стан, наявність кіст і новоутворень в цій області, рубцеві і спайкові зміни).

Під час огляду лікар бере мазок з піхви для виявлення патогенної флори.

При виявленні патології на даному етапі, пацієнтці призначається комплекс аналізів крові на гормони, якщо причина - в ендокринній порушення. Після того як будуть отримані результати мазка, при наявності структурних змін цервікса лікар визначає тактику лікування: призначення антибіотиків для усунення інфекції або оперативне втручання для видалення патологічних структур.

Якщо вищевказані діагностичні процедури не дали достатньо інформації, лікар призначає жінці УЗД органів малого таза. УЗД дозволяє оцінити візуально стан матки, цервікса, маткових труб і яєчників в режимі реального часу. На УЗД виявляють такі патології, як:

• Наявність новоутворень в області цервікального каналу і внутрішнього зіву.
• Новоутворення матки, що перекривають внутрішній зів - поліпи ендометрію, міоматозного вузли, тощо. Вони можуть виступати як штучні контрацептиви, діючи за принципом внутрішньоматкової спіралі.
• Аномалії будови матки і її цервікса (подвійна матка, загин матки ).

При наявності структурних змін пацієнтці призначають гистероскопию з біопсією, якщо вони викликані зростанням новоутворень, для уточнення природи неопластического процесу. Подальше лікування здійснюється з урахуванням того, добро або злоякісне новоутворення закриває цервікс, оцінюється ймовірність його зростання внаслідок ендокринної патології і т.д.

При відсутності структурних порушень лікар призначає дослідження крові на наявність АСАТ. Також проводиться забір цервікальногослизу в період передбачуваної овуляції для лабораторного вивчення її реологічних властивостей.

При наявності АСАТ може проводитися десенсібілізаціонная терапія, схему якої лікар підбирає індивідуально. Якщо функціональні порушення не пов'язані з органічної або ендокринною патологією, то можливе проведення штучної інсемінації або ЕКО , Що дозволяє уникнути необхідності проходження сперміїв через цервікальний канал, як це відбувається при природному заплідненні.