чоловіче безпліддя

1. Принципи функціонування чоловічої репродуктивної системи
2. Безпліддя у чоловіків: секреторна форма
3. Чоловіче безпліддя: обтураційна форма
4. Інші форми чоловічого безпліддя
5. Діагностика чоловічого безпліддя
6. Лікування безпліддя у чоловіків
7. Лікування чоловічого безпліддя за допомогою гормонів
8. Лікування чоловічого безпліддя за допомогою хірургічних методик

Чоловіче безпліддя - проблеми в репродуктивній функції організму чоловіки. Це означає нездатність чоловіка запліднити жінку. Причин для виникнення безпліддя може бути кілька, але, в загальному, це зміна кількості та якості сперматозоїдів в спермі, що найчастіше є наслідком перенесених запальних, інфекційних, хронічних хвороб; впливу зовнішніх факторів, наприклад, хімічних. Саме ця проблема стає причиною половини безплідних шлюбів, що загрожує сумними наслідками - особистими травмами, межперсонального конфліктами, проблемами всередині сім'ї.

Зміст статті:

Принципи функціонування чоловічої репродуктивної системи

Сперматозоїд - це чоловіча статева клітина, що містить в собі генетичну інформацію, зосереджену в голові. Хвіст сперматозоїда забезпечує функцію пересування, яка дозволяє доставити його до яйцеклітини. Продукування насінної рідини відбувається в яєчках, де сперматозоїди проходять по звивистих канальців, потім за прямими. У процесі даного шляху клітини дозрівають. Такий сперматозоїд здатний запліднити яйцеклітину.

Остання стадія розвитку сперматозоїдів відбувається в придатках яєчок, звідки вони виходять в насінні бульбашки, пересуваючись по сім'явивідних потоку. Там вони спішуються з епітеліальних секретом, накопичуються і набираються поживних речовин.

Насінні бульбашки випускають насінну рідину в той момент, коли настає еякуляція. В ході викиду насіннєва рідина змішується з секретом простати, і ця рідина називається спермою.

Чоловіче безпліддя може утворитися і розвинутися через проблеми на будь-якому етапі формування сперматозоїда. Крім того, безпліддя може виникнути і в ході обтурації сечовивідного каналу - труднощі прохідності сперми при еякуляції.

Безпліддя у чоловіків: секреторна форма

Існує така форма захворювання, як секреторное чоловіче безпліддя, причини цього типу хвороби полягають в тому, що яєчка не продукують нормальна кількість сперматозоїдів, що, очевидно, робить запліднення яйцеклітини неможливим. Також це може означати порушення в рухливості або будові сперматозоїдів.

Чоловіче безпліддя секреторною форми може бути викликано варикоцеле - розширенням вен на яєчках чоловіки. З цієї причини виникає відтік венозної крові, оскільки вени пацієнта розширені. Постійний відтік крові викликає застої, кровопостачання стає утрудненим, що, відповідно, викликає пригнічення функції яєчок. Варикоцеле найбільш часто виникає на лівому яєчку, однак без належного лікування воно переходить і на здорове яєчко. Це порушує нормальну роботу обох яєчок, що означає знижений рівень продукування сперматозоїдів, починається секреторний тип чоловічого безпліддя.

Є й інші причини виникнення безпліддя у чоловіків. Надмірне утворення і затримка рідини в оболонках яєчка називається водянкою яєчка. Рідина накопичується, давлячи на яєчко і блокуючи нормальне функціонування кровообігу в тканини, що виробляє сперматозоїди. Те ж саме вплив робить і пахова грижа.

Більш рідкісною причиною для початку безпліддя у чоловіків є неопущеніе яєчок в мошонку, інакше відоме як крипторхізм. Дане порушення повинно бути виправлено ще в дитячому віці, діти до 7 років, як правило, позбавляються від проблеми, що виключає в подальшому розвиток чоловічого безпліддя.

Такий вірус, як епідемічний паротит, що вражає тканину залоз - слинних і статевих, теж знижує репродуктивну функцію чоловіка, а значить, може викликати і саме по собі чоловіче безпліддя.

Сперматогенний епітелій, уражений внаслідок променевої хвороби, проникнення радіації - це серйозна причина, щоб турбуватися щодо можливого розвитку чоловічого безпліддя. Крім того, для цього типу тканини, чутливого до будь-яких вібрацій, характерна реакція і на електромагнітні коливання. Хоча вчені остаточно так і не з'ясували, наскільки шкідливим є, наприклад, носіння засоби зв'язку - мобільного телефону або смартфона на поясі - робити це чоловікам не рекомендується через особливості сперматогенного епітелію.

Вплив зовнішніх факторів, а особливо підвищеної температури, негативно впливає на функцію яєчок. Робота в гарячих цехах, лазнях, саунах пригнічує процес продукування сперматозоїдів. Якщо пацієнт схильний до даних факторів ризику, йому настійно рекомендується проводити прохолодні водні процедури, щоб нормалізувати температуру яєчок.

Ефект постійного негативного впливу підвищеної температури на яєчка чоловіки проявляється і при використанні комфортних сидінь з підігрівом в автомобілі, особливо в зимовий період.

Крім цього, для попередження чоловічого безпліддя потрібно звернути увагу і на посадку нижньої білизни чоловіки. Якщо труси здавлюють промежину, то це негативно позначається на функціонуванні статевої системи чоловіка. З тієї ж причини, як відзначають фахівці, на виникнення чоловічого безпліддя може вплинути тривалий заняття професійним велосипедним спортом.

Такі серйозні захворювання, як туберкульоз, тиф, сифіліс, так само як і прийом препаратів, спрямованих на боротьбу з пухлинами, на епілепсію, бактеріями і порушеннями ендокринного фону, також впливають на можливість початку чоловічого безпліддя. Існує можливість появи тимчасового чоловічого безпліддя. Ця форма хвороби викликається стресами, курінням, алкоголем, гіповітамінозом, нестачею білка в організмі. Безумовно, лікарі відзначають і негативний вплив навколишнього екологічної обстановки на стан чоловічого здоров'я.

Лікування безпліддя у чоловіків секреторною форми засноване на результатах аналізу спермограми, цитологічного дослідження тканини яєчок. Висновок з клінічних процедур дозволяє виявити ступінь розвитку захворювання і його причину. Якщо чоловіче безпліддя викликане більш загальним процесом або проблемою в організмі, то спочатку лікують її, а потім призначають курс, який відновлює продукування сперматозоїдів.

Чоловіче безпліддя: обтураційна форма

Обтураційна форма чоловічого безпліддя викликана проблемою з сечівником, а саме: закупоркою руху сперматозоїдів по сім'явиносних каналах. Причиною цього є запалення придатків яєчок, що викликає склеювання каналів або їх закупорку.

Дану форму захворювання викликають і незагоєні травми пахової області, яєчок, органів малого таза. Також чоловіче безпліддя може початися через кісти, яка буде здійснювати тиск на сім'явивідні протоки.

Серед більш рідкісних причин чоловічого безпліддя - сифіліс, туберкульоз, відсутність придатка яєчка, сім'явивідних протоки.

Діагностика даного типу чоловічого безпліддя, перш за все, націлена на визначення характеристик обтурації - протяжності та локалізації, зокрема. Це необхідно для подальшого видалення ділянки закупорки або ж створення нового протоки для проходження сперматозоїдів, що робиться за допомогою анастомозів. Саме дані маніпуляції і є лікуванням обтураційної форми чоловічого безпліддя.

Інші форми чоловічого безпліддя

Симптоматика інших форм чоловічого безпліддя проявляється в абсолютній меншості випадків, при цьому часто у партнерів, які намагаються завести потомство, не виявляються патології. Причиною цього може бути імунологічна несумісність.

Також зустрічається такий фактор впливу на неможливість завести потомство, як гіперчутливість жінки до окремих компонентів сперми.

Така особливість статевого члена, при якій отвір сечівника знаходиться трохи нижче, ніж вершина пеніса, може привести до того, що сперма під час еякуляції не потраплятиме на шийку матки жінки, що робить зачаття неможливим.

Якщо доктор спостерігає частоту статевих актів, скоєних чоловіком, що становить не більше одного разу на місяць (таке може відбуватися з різних причин), тоді діагностується чоловіче безпліддя.

Діагностика чоловічого безпліддя

Лікування чоловічого безпліддя повинно обов'язково починатися з ретельної діагностики. У свою чергу, першим етапом цього процесу є огляд, опитування пацієнта, вивчення його анамнезу. Крім того, одним з найпоширеніших аналізів для діагностики чоловічого безпліддя є спермограма. Процедура призначається до кількох проведенням, оскільки для більш точного результату аналіз потрібно повторити два-три рази. Протягом періоду здачі спермограм, пацієнту рекомендується утриматися від мастурбації і вступу в сексуальні контакти.

Спермограмму можна проводити і за бажанням пацієнта, не чекаючи призначення лікаря. Це може заощадити час, адже на прийом до фахівця-андролога більш вузького профілю пацієнт приходить з уже готовими результатами. Діагностика в такому випадку буде проходити швидше. Якщо проблема безпліддя гостро стоїть у стосунках чоловіка і жінки, то рекомендується відвідувати прийоми доктора разом, тоді можна діагностувати причину невдач зі спробами зачати дитину для пари і призначити правильний курс лікування.

Нормальний обсяг еякулянта становить приблизно одну чайну ложку - 3-5 мілілітрів, якщо ж кількість виявляється меншим, лікар підозрює наявність гіпофункції яєчок у пацієнта. У разі, коли інші показники спермограми в повній нормі, тоді, можливо, проблеми з зачаттям виникають тільки через недостатній обсяг сперми.

Олігозооспермія - це відхилення від норми вмісту сперматозоїдів в одному мілілітрі сперми. Правильне кількість становить 20 мільйонів сперматозоїдів, а якщо їх кількість менше, то це може говорити або про непрохідність сім'явивідних каналів, або про гіпофункції яєчок, що в одному і іншому випадку означає небезпеку появи чоловічого безпліддя. Двостороння обтурація викликає проблеми більш серйозного характеру - сперматозоїди взагалі відсутні в пробі. Таке явище називається азооспермией .

Хоча для запліднення яйцеклітини, в загальному, необхідно проникнення тільки одного сперматозоїда, варто зауважити, що навіть незначне відхилення їх загальної кількості від норми може серйозно вплинути на причину безпліддя у чоловіків. Оскільки процес запліднення яйцеклітини починається з потрапляння сперми на шийку матки жінки, необхідно, щоб сперматозоїди становили кількість близько 200 мільйонів. Адже тільки половина з них проникне в слизову пробку цервікального каналу, а ще менша їх частина потрапляє в маткові труби. Маткових труб всього дві, яйцеклітина знаходиться в одній з них, ще менша кількість сперматозоїдів, що потрапили в трубу для запліднення, має шанс запліднити яйцеклітину. Це означає, що чим менше сперматозоїдів міститься в спермі, тим менш імовірним стає процес запліднення і вагітність. Тому лікарі діагностують чоловіче безпліддя при зниженні кількості сперматозоїдів у взятому зразку до 1 мільйона. Береться до уваги і така характеристика, як рухливість сперматозоїда. Якщо сперматозоїди недостатньо активні, то таке явище називається астенозооспермією, повна відсутність рухливості клітин діагностується як некрозооспермія.

Частота статевих контактів безпосередньо залежить від рухливості і кількісної характеристики сперми. Виходячи з цього, чоловік, що проходить дослідження і аналізи, повинен утриматися від сексуальних контактів на деякий час. Тільки так можна отримати дійсно достовірні результати спермограми. Варто зауважити також, що якщо статеві акти відбуваються кілька разів поспіль, то сперма втрачає свою фертильність.

Це означає, що довгий стриманість здатне докорінно змінити ситуацію з проблематичним зачаттям дитини. Сперма після двох-трьох днів помірності містить в собі велику кількість зрілих, добре рухливих, життєздатних сперматозоїдів, а її фертильність зростає.

При підозрі на чоловіче безпліддя призначається також морфологічний аналіз сперматозоїдів. Це дослідження дозволяє оцінити, наскільки велика кількість сперматозоїдів має нормальну будову. При результаті, коли половина таких клітин демонструє повноцінну структуру, діагностується норма, при зниженні їх кількості лікар робить висновок про тератозооспермії.

Чоловіче безпліддя часто характеризується наявністю аглютинації сперматозоїдів. Також сперма повинна бути однорідною, без ділянок скупчень, званої ще агрегацией сперматозоїдів. Відхилення від цієї норми помітні і візуально: сперма має неоднорідну текстуру, а ділянки агрегації мають щільний, яскравий відтінок. Небажаність агрегації з'ясовна: це явище зменшує швидкість руху сперми. Наявність перерахованих вище симптомів може говорити про наявність інших захворювань, наприклад, проблеми з органами малого таза і загальним ендокринних фоном людини.

Якщо в зразку сперми виявляє значну кількість лейкоцитів, це слід інтерпретувати як наявність запального захворювання або реакції в урогенітальному тракті. Тоді чоловік не тільки повинен продовжити обстеження на предмет безпліддя, але і звернутися за консультацією та допомогою до інших фахівців, наприклад, уролога. Можлива постановка діагнозу орхита, везикуліту, простатиту, епідидиміту.

Всі перераховані вище дані про сперму і загальний стан репродуктивної системи чоловіки отримують з аналізу спермограми. Для того щоб результати цього обстеження були дійсно показовими і ефективними для постановки діагнозу, спермограмму повторюють кілька разів.

Лікування безпліддя у чоловіків

Сучасний стан справ в андрології говорить про те, що вже існує безліч способів діагностувати і лікувати чоловіче безпліддя. Звичайно ж, першими заходами повинні бути нормалізація системи роботи і відпочинку, загальне поліпшення способу життя, що включає, безумовно, мінімізацію або повне усунення шкідливих факторів, які впливають на чоловіка на роботі і в побуті.

Який би курс лікування не був наказаний пацієнтові лікарем, він завжди буде підкріплюватися додатково, наприклад, вітамінотерапія, седативними препаратами і нормалізацією харчування.

При виявленні додаткових захворювань, наприклад, сечостатевих інфекцій, проблем з ендокринною фоном, показується застосування андрогенів в якості замісної терапії. Це допомагає вирішити питання порушеного спермогенез. Курс ліків і схема їх застосування призначаються фахівцем в приватному порядку.

Наявність у одного із статевих партнерів запального захворювання означає необхідність почати курс лікування чоловічого безпліддя з препаратів для обох подружжя. Виявляються джерело і причина інфекції, і тільки після цього усуваються мікроорганізми. Етіологічне і патогенетичне лікування повинно дати свій результат, після чого можливе призначення препаратів, спрямованих на стимуляцію імунітету і загальне зміцнення здоров'я партнерів. Лікування інфекцій сечостатевої системи може бути досить тривалим, про здоров'я партнерів буде свідчити наявність в пробі сперми лейкоцитів, але не більше двох; відсутність стафілокока, вірусів венеричних хвороб. Також береться до уваги і загальний стан сперми.

Якщо ж лікування сечостатевих інфекцій у чоловіка і жінки протягом тривалого періоду не принесло своїх результатів, тоді проводиться стимуляція гормонами.

Можливе призначення такого методу лікування чоловічого безпліддя, як інсемінація спермою чоловіка, яке проводиться після виявлення у жінки проблем, що перешкоджають нормальному проникненню сперми в піхву. Якщо штучне запліднення проводиться за допомогою сперми чоловіка, то воно називається гомологічних; при використанні донорської сперми така инсеминация буде називатися гетерологічної.

Лікування чоловічого безпліддя за допомогою гормонів

Порушення продукування сперми, рухливості сперматозоїдів може бути ефективно вилікувано за допомогою гормональної терапії. Це, скоріше, стимуляція чоловічого організму, що призначається вже після лікування основних захворювань. Але іноді вона може виступати в якості самостійного лікування, хоча таке рішення фахівці беруть досить рідко.

Замісна гормональна терапія показана для вирішення проблем з гіпогонадизмом, патозоосперсіей, гіпоандрогенія. Ще цей метод називається антіфертільним. Його суть полягає в тому, щоб чоловік брав курс препаратів протягом місяця, щоб викликати пригнічення сперматогенезу. Після того, як він закінчить прийом медикаментів, настає поліпшення в процесі сперматогенезу, а характеристики насінної рідини зростають. Даний метод використовується рідко.

Гормональна терапія может буті и стімулюючої, что має на увазі Введення невеликих доз гормонів. Вони не мають дії на загальну ендокринну систему пацієнта, проте добре впливають на процеси, важливі для сперматогенезу, наприклад, обмінні.

Гормональна терапія будь-якого типу - це лікування, яке займає досить тривалий час - близько 9-ти місяців. Необхідно також постійно проводити моніторинг результативності призначеного курсу, перевіряючись у лікаря раз в три місяці.

Обсяг медикаментів, показаних до прийому, залежить від ступеня розвитку захворювання і завжди призначається пацієнтові в приватному порядку. Універсального кількості препаратів немає. Однак, відомо, що якщо концентрація сперматозоїдів знизилася до кількості 5 мільйонів, а рухомі форми складають лише п'яту частину, то проводити гормонотерапію не має сенсу і варто спробувати інші методики лікування чоловічого безпліддя.

Лікування чоловічого безпліддя за допомогою хірургічних методик

Якщо чоловіче безпліддя викликане механічними факторами - тиском від водянки, відтоком крові через варикоцеле, крипторхізмі і подібними проблемами - найефективніше показують себе саме хірургічні методи.

Варикоцеле викликає відтік венозної крові від яєчок пацієнта. Це запобігає за допомогою операційного втручання. Хірург поліпшить прохідність судин, що усуне проблему закупорки, нормалізує обмінні процеси, відновить сперматогенез. Можливо, вени перев'яжуть, склерозуючий, лигируют. Особливо ефективно лікується односторонній варикоцеле, однак двостороння різновид також піддається лікуванню. Просто буде потрібна додаткова терапія за допомогою медикаментів.

Крипторхізм лікується операбельним шляхом, що дозволяє опустити яєчка в мошонку. Проводитися операція повинна в ранньому віці до 3-х років, оскільки тільки так можна виключити можливість прояви інших патологій з віком і уникнути розвитку чоловічого безпліддя. Якщо хлопчикові провести операцію пізніше, то у майбутнього чоловіка дуже висока ймовірність зіткнення з негативними наслідками для здоров'я. Гормональні методики тут мало дієві і погано застосовні.

Пахово-мошоночная грижа також лікується за допомогою хірургічного втручання, при якому необхідно врахувати ризик травми сім'яного канатика і мінімізувати його. Проведення успішної операції означає в більшості випадків повне відновлення репродуктивної функції чоловіка, а значить, додаткова терапія медикаментами не буде потрібно.

Вроджена аномалія сечівника лікується простий пластичною операцією, яка виправляє дефект і робить потрапляння сперми на шийку матки можливим. Те ж саме стосується проблеми зі звуженням ділянки сечівника - лікар виправляє цю проблему накладенням анастомозів.

Рекомендується відвідування партнерами сеансів психотерапії, оскільки, в поєднанні із застосуванням призначеного курсу лікування, психологічна підтримка показує свій високий результат. Дуже важливо зберегти хороші відносини і довірчу атмосферу між подружжям навіть в той момент, коли вони знаходяться в складній ситуації проблеми із зачаттям. Психотерапевти і психологи прикладають всіх зусиль для того, щоб допомогти знайти вихід з кризи, представити подружжю інші методи вирішення проблеми - усиновлення або використання донора для зачаття. Це дає можливість партнерам зрозуміти не тільки те, що їх ситуація не безнадійна, але і оцінити важливу роль саме виховання і плекання дитини, яка завжди превалює над поняттям «біологічне споріднення».

Психолог також допомагає подружжю підготуватися до того результату подій, який можливий при відсутності результатів лікування. Подолання цього факту, депресії і стресу, пов'язаних з неможливістю мати дітей - це дуже складний процес, який, однак, може пройти легше, якщо вас консультує професіонал. Подружжя можуть забувати про те, що існують альтернативні методи створення сім'ї, і вони повинні їх спробувати, якщо люблять і цінують один одного. Нерідко сімейні пари виявляються на межі розлучення через проблеми із зачаттям, але, очевидно, що це не вихід із ситуації. Психотерапевт допомагає їм усвідомити свої проблеми і замість взаємних докорів звернутися до пошуку іншого методу реалізувати свої бажання.

Очевидно, що лікування безпліддя у чоловіків можливо в дуже різних аспектах. Сучасна андрологія дозволяє застосовувати новітні методи, що збільшує шанси сімейної пари зачати дитину.