Ендометріоз як причина безпліддя

Які органи можуть бути уражені ендометріоз?
Які причини ендометріозу?
Який механізм виникнення безпліддя?
діагностика
Чи необхідні консультації інших фахівців?
лікування
прогноз

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Що таке ендометріоз ?
Стінка матки складається з декількох шарів: зовні вона покрита очеревиною - тонкою слизовою оболонкою, далі йде м'язовий - самий товстий шар матки, внутрішня порожнину матки вистилається слизових, його ще називають функціональним шаром - ендометрієм. У нормі ендометрій розташований лише в межах внутрішнього шару матки. У разі, же його розташування поза функціонального шару матки розвивається таке захворювання як ендометріоз. З попередньої статті «Фізіологія жіночої репродуктивної системи» ми знаємо, що ендометрій дуже чутливий до гормонального статусу жінки. Тому загострення і ремісії ендометріозу залежать від циклічних гормональних змін в організмі жінки. Адже ектопіравонний ендометрій, як і нормально розташований, збільшується в об'ємі у відповідь на естрогенну і прогестеронових стимуляцію і відторгається при зниженні рівня естрогену і прогестерону.

Які органи можуть бути уражені ендометріоз?

В даний час клінічні дані підтверджують можливість ураження будь-яких органів черевної порожнини. Найбільш часто вражаються миометрий матки, яєчники, маткові труби. А адже саме ці органи беруть безпосередню участь в овуляції і настанні вагітності .

Які причини ендометріозу?

В даний час певної причини розвитку цього складного захворювання немає. Але відомо, що такі явища як: аутоімунні порушення, ревматизм , Часті хірургічні втручання на органах малого таза, аборти - є факторами, що підвищують ймовірність розвитку ендометріозу.

Який механізм виникнення безпліддя?

механізм розвитку безпліддя при ендометріозі, як вважають, пов'язаний з порушенням нормального процесу овуляції (синдром неовуліроваввшего фолікула), що, в свою чергу, виключає ймовірність настання вагітності. Немає яйцеклітини - немає вагітності.

діагностика

клінічне обстеження
Виділено найбільш часто зустрічаються ознаки, що характеризують зовнішній генітальний ендометріоз у жінок з безпліддям:
• виникнення больового синдрому в період місячних
• посилення болю з плином часу
• первинне безпліддя (відсутність в минулому вагітності)
• відсутність ефекту від протизапального лікування.
Поєднання двох і трьох ознак захворювання максимально підвищує ймовірність прогнозу.
інструментальні дослідження

УЗД органів малого таза (переважно ТВС) набуло широкого поширення для діагностики ендометріозу. Метод забезпечує надійну діагностику аденомиоза (форма ендометріозу, локалізована в м'язовому шарі матки), ендометріоїдних кіст, дозволяє запідозрити локалізацію процесу в ректовагінальной перегородці, але не виявляє поверхневі осередки на очеревині. Для динамічної оцінки стану міометрія при внутрішньому ендометріозі на тлі терапії можна застосовувати допплерометрию судин матки.

Кольпоскопія дозволяє визначити локалізацію і ступінь ураження ендометріозом шийки матки. Кольпоскопическая картина ендометріозу шийки матки може виглядати як: кісти синюватого кольору, що характеризуються зміною кольору і об'єму ділянок ендометріоїдних тканини в залежності від фаз менструального циклу, або як кровоточать лінійні і точкові зони. Вирішальне значення має виділення крові з ендометріоїдних вогнищ під час і після закінчення менструації.
Гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою спеціального оптичного приладу) інформативна в діагностиці аденоміозу.
Характерні ознаки аденоміозу:
• нерівність контурів ендометрія.
• горбиста поверхню у вигляді «хребтів», крипт, пористої структури, що не вирівнюється після видалення функціонального шару ендометрію.
• «точки» або щілини, що нагадують стільники, з яких надходить кров.
Гистеросальпингография (ГСГ) - рентгеноконтрастний метод дослідження статевих шляхів жінки. Показана для діагностики аденоміозу. На гістерограмме можна визначити законтурні тіні різної довжини, ширини і форми.

Комп'ютерна томографія (КТ) та / або магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють з високою точністю визначити характер патологічного процесу, його локалізацію, зв'язок з сусідніми органами, уточнити анатомічний стан органів малого таза.
Все вищесказане вкрай важливо для планування підходу до лікування та оцінки необхідності хірургічного втручання, а так само його обсягу. Даний метод довів свою високу ефективність для динамічного спостереження за станом пацієнтки при проведенні консервативної терапії.
діагностична лапароскопія
Даний метод дозволяє з 100% вірогідністю виявити ендометріоз внутрішніх статевих органів. Так само даний метод дозволяє провести пункцію уражених ділянок (для подальшого мікроскопічного вивчення), а так само проведення малоінвазивної хірургії , Спрямованої на видалення вогнищ ендометріозу.

Чи необхідні консультації інших фахівців?

При стійкому больовому синдромі, симптомах ураження інших органів малого таза і черевної порожнини, при відсутності ефекту від проведеного лікування показана консультація фахівців: уролога , Гастроентеролога, психіатра.

лікування

цілі лікування
• Видалення вогнищ ендометріозу.
• Позбавлення від больових відчуттів.
• Відновлення репродуктивної функції, профілактика рецидивів.
методи лікування
При поширених формах ендометріозу і високий ризик рецидиву сучасна методика лікування хворих полягає в комбінації хірургічного методу і гормональної терапії. Хірургічне лікування проводять в умовах стаціонару, медикаментозну терапію можна застосовувати в жіночій консультації.
Медикаментозні методи лікування

Мета гормональної терапії - пригнічення гіпоталамо-гіпофізарної системи для зниження активності ендометріоїдних ектопії. Однак гормональна терапія не ліквідує вогнища ендометріозу, тому ефект від консервативного лікування носить тимчасовий характер і має на меті - позбавлення від дискомфорту, больових відчуттів.
Вибір лікарських засобів і методика їх застосування залежать від віку хворої, локалізації і ступеня поширення ендометріозу, переносимості лікарських засобів, наявності супутньої гінекологічної патології та інших хронічних захворювань.
• Оральні контрацептиви застосовують як самостійний метод лікування (особливо у дівчат і молодих жінок) і як додатковий метод в комплексній терапії для передопераційної підготовки та постоперационного протирецидивного лікування. Застосовують низькодозовані препарати останнього покоління ( марвелон , Силест, Фемоден, Регулон , Ярина, Жані ). Є дані про велику клінічну ефективність препарату Жанін містить диеногест.
Застосовують гормональні препарати за індивідуальною схемою протягом від 6 до 12 місяців.
• Аналоги Гн-РГ - препарати вибору при лікуванні ендометріозу (Бусерелин, Трипторелін). Тривалість лікування ними становить 3-6 місяців.
При появі виражених побічних явищ, пов'язаних з розвитком знижує рівень естрогенів ефекту: «припливи» жару, підвищена пітливість, серцебиття, нервозність, урогенітальні розлади і ін. Показана замісна гормональна терапія.
Показання до хірургічного лікування
• Виражений больовий синдром, не знімається знеболюючими засобами.
• Розрив ендометріоїдних кісти.
• Планове хірургічне лікування.
• Безпліддя викликане ендометріоз.
У чому полягає хірургічне втручання при ендометріозі?

Доступ до осередків здійснюється методом лапароскопії, лапаротомії або чрезвлагаліщним способом - вибір залежить від оснащеності клініки, поширеності та локалізації вогнищ ендометріозу. Метою хірургічного лікування є максимальне механічне видалення вогнищ ендометріозу. Лікування проводять в стаціонарі.
У разі поверхневих вогнищ при ендометріозі шийки матки можливо їх видалення із застосуванням лазера.
Існує так само радіохвильової спосіб хірургічного лікування ендометріозу - він використовується при глибокому розташуванні вогнищ ектопії.
У пацієнток з поширеними формами ендометріозу перед хірургічним втручанням рекомендовано проводити курс медикаментозного (гормонального) лікування протягом 3 місяців з метою зменшення кровопостачання і розміру ектопії.
Ефект хірургічного лікування залежить не тільки від обсягу виконуваної операції і обраного доступу (лапароскопія, лапаротомія, вагінальний доступ), але і від медикаментозної терапії та реабілітаційних заходів в післяопераційному періоді, особливо при необхідності відновлення репродуктивної здатності.

прогноз

Рецидиви захворювання після адекватного видалення ендометріоїдних вогнища зустрічають вкрай рідко. Ефективність оперативного лікування зростає при комплексному реабілітаційному лікуванні в післяопераційному періоді. У реабілітаційне лікування входять:
• фізіотерапія , Спрямована на поліпшення кровотоку і метаболізму клітин, посилення фагоцитозу і ферментативної активності імунних клітин, стимуляція відновлення пошкоджених тканин.
• Підтримка нормобіоценоза піхви (нормального бактеріального складу піхви).
• Імуномодуляція - підвищення захисних властивостей організму.
• Відновлення двухфазного менструального циклу після закінчення медикаментозного лікування.
Успіх оперативного втручання з метою відновлення репродуктивної функції залежить від поширеності ендометріозу: ефективність лікування при першій стадії захворювання складає 60%, при поширеному ендометріозі - 30%. Рецидиви захворювання після протягом 5 років після хірургічного лікування виявляють у 19% хворих.
При проведенні гормональної терапії 70-90% жінок відзначають зникнення больового синдрому і зменшення інтенсивності менструальноподібні кровотеч , Частота рецидивів ендометріозу через рік після курсу терапії становить 15-60%, частота настання вагітності коливається від 20 до 70% в залежності від групи препаратів.

УВАГА!

Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається тільки медичним фахівцям для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.Які органи можуть бути уражені ендометріоз?
Які причини ендометріозу?
Який механізм виникнення безпліддя?
Які органи можуть бути уражені ендометріоз?
Які причини ендометріозу?
Який механізм виникнення безпліддя?
Чи необхідні консультації інших фахівців?
У чому полягає хірургічне втручання при ендометріозі?