Фахівці клініки репродуктивного здоров'я «ЕКО» в Самарі встановлять причини чоловічого безпліддя.

Чоловіча репродуктивна система

Чоловічі репродуктивні органи розташовані як усередині тіла, так і зовні. Яєчка виробляють сперму і гормон тестостерон, який відповідає за формування статевих ознак. З яєчок сперма надходить в спіральні канальця епідідіміса - органу, що зберігає і живить сперму в міру її дозрівання. Дозріла сперма по сім'явивідних протоки, або vas deferens, надходить в насінні бульбашки - дві мешочкообразние залози, що зберігають сперму.

Весь процес спермообразования до моменту повного дозрівання займає приблизно 72 дня. При еякуляції секрет сім'яних пухирців змішується з густою рідиною з простати, утворюючи насінну рідину.

сперматогенез

Розвиток нормальної і зрілої сперми (сперматогенез) - основний фактор чоловічої фертильності, тобто здатності до дітородіння. Продукція сперми здійснюється і регулюється трьома гормонами: ФСГ, ЛГ і тестостероном. У чоловіків і ФСГ, і ЛГ впливають на яєчка - гормон ФСГ стимулює продукцію сперми в клітинах Сертолі, а гормон ЛГ - тестостерону в клітинах Лейдіга. У клітинах Сертолі незріла сперма поступово дозріває і перетворюється в сперматозоїди. Однак ці сперматозоїди не придбають рухливості до тих пір, поки не пройдуть через епідідіміса. Що стала рухомий сперма потім зберігається в сім'явивідних каналі до моменту еякуляції.

Які фактори у чоловіків впливають на запліднення і фертильність?

Після еякуляції сперма живе в організмі жінки і зберігає здатність до запліднення яйцеклітини протягом від 48 до 72 годин. Ось чому найбільш сприятливими для зачаття дитини вважаються зносини кожні 2 або 3 дні в період овуляції.

З точки зору запліднення рухливість сперми так само важлива, як і кількість сперматозоїдів. Чоловіки з незначною кількістю сперматозоїдів можуть проте бути фертильності, однак за умови, що їх сперматозоїди мають високу рухливість.

На здатність до запліднення також може вплинути обсяг насінної рідини і морфологія (будова) сперматозоїдів.

Крім того, фертильність чоловіків може постраждати через наявність в мошонці варикозних вен - варикоцеле. До речі, це одна з найбільш поширених причин безпліддя у чоловіків . Ну і, нарешті, на репродуктивне здоров'я чоловіків можуть впливати такі чинники, як обструкція в репродуктивних органах, труднощі з еякуляцією, вживання лікарських препаратів або порушення в функції або розвитку яєчок.

Діагностику причин чоловічого безпліддя доцільно проводити першим етапом при будь-яких причин безплідного шлюбу, включаючи жіноче безпліддя, що дозволяє уникнути тактичних помилок, непотрібних тимчасових і фінансових втрат.

Варикоцеле і чоловіче безпліддя

Варикоцеле - одне з найчастіших чоловічих захворювань. Його діагностують приблизно у 10-15 відсотків всіх чоловіків. А серед безплідних чоловіків - у 40 відсотків. Серед тих, хто страждає вторинним безпліддям (тобто, раніше були здатні стати батьком, але тепер сперма значно погіршилася) - у 80 відсотків.

Варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика.

Зазвичай розвиток захворювання пов'язують з недостатністю клапанів яїчкової вени або природженою відсутністю цих клапанів. Порушення кровообігу в судинах яєчок (або одного яєчка, частіше - лівого) вена розширюється, стає схожою на кисть винограду.

Класифікуємо ступінь вираженості варикоцеле саме станом вени:

• I стадія - розширення вен виявляють тільки пальпаторно при напруженні хворого стоячи;
• II стадія - візуально визначаються розширені вени видно неозброєним оком, але розміри і стан яєчка не змінені;
• III стадія - вени яєчка значно розширені ( "кисть винограду"), яєчко зменшено в розмірах і м'яке на дотик.

Виразність захворювання, в першу чергу, визначають про можливі порушення сперматогенезу. Тому при виявленні варикоцеле у дорослих чоловіків (а захворювання може мати звичайні прояви навіть у 10-річних хлопчиків) необхідно провести дослідження сперми . Найчастіше виявляється зниження рухової активності сперматозоїдів. У той же час, показники спермограми не є ознакою прогресування варикоцеле, оскільки навіть при невеликих розмірах венозного сплетення може мати місце різке порушення сперматогенезу і, навпаки, при вираженій формі захворювання сперматогенез може бути збережений.

Підхід до лікування варикоцеле залежить від анатомічних змін в судинній системі яєчок і від бажання чоловіка мати дитину. У першому випадку показанням до операції є великий обьем судинного сплетення, ризик пахової грижі, косметичні побажання. У другому випадку - погані показники спермограми, причому, без наявності інших причин для цього погіршення.

Останнє міркування дуже важливо, оскільки пацієнт може живити марні надії на поліпшення показників спермограми, наприклад, якщо у нього, поряд з варикоцеле є також виражений простатит.

У той же час, переважна більшість лікарів відзначають, що оперативне лікування призводить до поліпшення сперматогенезу у випадках, коли захворювання існує менш 5 років. При більш тривалому наявності варикоцеле шанси на поліпшення сперматогенезу прогресивно знижуються. Це пов'язано з поступовим розвитком порушень в самій тканині яєчка, що виробляє сперматозоїди.

Є кілька найбільш поширених методів оперативного втручання при варикоцеле: по Іваніссевіча, по Паломо, мікрохірургічні методи з різними підходами до вені.

Консервативні методи лікування варикоцеле - народні засоби, фізіотерапія, носіння бандажів і т.д. неефективні в будь-якій стадії захворювання.

Отже, варикоцеле і чоловіче безпліддя пов'язані не зовсім жорсткими зв'язками: наявність варикоцеле не завжди означає наявність безпліддя. А безпліддя не завжди буває викликана наявність варикоцеле. Нарешті, у чоловіка може одночасно бути КІЛЬКА причин погіршення сперматогенезу.

Тому питання про те, чи проводити лікування у чоловіка, який страждає варикоцеле і безпліддям, далеко не однозначний. І вирішувати його слід строго індивідуально.

При цьому необхідно оцінити кілька параметрів:

• Чи є чоловіки варикоцеле і яка ступінь розвитку захворювання з анатомічної точки зору.
• Чи є у чоловіка знижені показники спермограми.
• Чи є інші захворювання (наприклад, простатит, орхіт, ендокринні розлади), які можуть бути причиною порушень в спермограмме.
• Які співвідношення між варикоцеле і цими захворюваннями. Тобто, чи буде достатньо оперативне лікування варикозу вен яєчка для поліпшення сперматогенезу або необхідно проводити додаткове лікування інших розладів. Інший варіант: лікування варикоцеле взагалі не призведе до поліпшення спермограми.
• Яка тривалість існування варикоцеле? З цієї точки зору необхідно також оцінити показники спермограми, щоб відрізнити порушення оборотні від тих, які залежать від незворотного ураження клітин, що виробляють сперматозоїди.
• Чи немає протипоказань для проведення операції.
• Ймовірно, саме головне питання для пацієнта: чи будуть результати операції достатні для зачаття?

Крім інтересів самого чоловіка, для вирішення питання про оперативне лікування варикоцеле або використання для запліднення методу ЕКО, необхідно також оцінити стан подружжя пацієнта. Наприклад, наявність у неї проблем, які роблять проведення ЕКО неминучим, в ряді випадків немає необхідності в значному поліпшенню сперматогенезу, оскільки наявні показники цілком достатні для запліднення "в пробірці". З іншого боку, відсутність таких проблем у жінки може зажадати лікування саме чоловіки, щоб не наражати на дружину гормональним впливам при ЕКЗ.

Також для оцінки необхідності операції, рекомендується проаналізувати вплив інших факторів на стан сперми, а при необхідності пролікувати їх, щоб виявити ступінь їх впливу на картину сперматогенезу. Якщо, наприклад, спостерігається поліпшення після комплексної терапії наявного простатиту, можливо, до операції справа не дійде.

Таким чином, вирішення питання про необхідність оперативного лікування варикоцеле в рамках лікування чоловічого безпліддя - питання неоднозначне і досить складний. Не варто робити ставку виключно на хірургічний підхід, як не здається спокусливою ідея про те, що видалення видимої причини безпліддя призведе до вирішення проблеми. Навпаки, тільки всебічне та кваліфіковане обстеження з урахуванням всіх факторів чоловіки і подружньої пари може дати точну відповідь на питання: ЛІКУВАННЯ АБО ЕКО?