Гормони при безплідді

1. Гормональні причини безпліддя
2. Показання до гормональних досліджень
3. Функції та межі норми гормонів
4. Лютеїнізуючого гормону (ЛГ)
5. Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)
6. пролактин
7. естрадіол
8. прогестерон
9. тестостерон
10. ДЕА-сульфат
11. Загальний і вільний тироксин (ТТГ)
12. кортизол
13. 17-кетостероїди

Зміни гормонального фону в організмі жінки під час вагітності сприяють імплантації зародка і виношування плоду. Деякі гормони здатні пригнічувати імунітет. Це потрібно, щоб організм не запустив реакцію відторгнення щодо дитини, чий генетичний матеріал на 50% відрізняється від материнського.

Також вони сприяють зростанню хоріона і плаценти, посилення маточного кровообігу, підготовці молочних залоз до лактації. Все репродуктивні процеси регулюються гормонами, починаючи від зачаття, і закінчуючи пологами. Тому при зміні рівня цих біологічно-активних речовин виникають проблеми з фертильністю.

Гормональні причини безпліддя

Частою причиною безпліддя у пар буває гормональний дисбаланс. Він може виникати як у жінки, так і у чоловіка. У жінок гормони при безплідді можуть порушувати фертильність з різних причин. Дисгормональні процеси призводять до:

• порушення дозрівання ооцита в фолікулах;
• ановуляции - порушення процесу виходу яйцеклітини з граафова бульбашки і попадання її в маткову трубу;
• змін властивостей ендометрію - гіпер-, гіпо- і аплазії, розвитку ендометріозу.

Дисбаланс фракції соматичних гормонів, що впливають на репродуктивну функцію, може викликати:

• Підвищення рівня тестостерону і андрогенів, що впливає на овуляторную функцію яєчників при підвищеному рівні кортизолу (або його попередника - АКТГ).
• Низький рівень кортизолу може привести до мимовільного аборту в результаті імунної реакції на плід, схожою з реакцією відторгнення трансплантата (активація Т-клітинного імунітету.
• Зміни тиреоїдних гормонів (Т3, Т4) призводить до порушень менструального циклу, а при настанні вагітності може спровокувати вади розвитку у плода.

У свою чергу, зміни ендокринного фону можуть спостерігатися і у чоловіків:

• Низький рівень тестостерону може призводити до порушення статевого потягу, зниження кількості сперматозоїдів, їх ступеня зрілості, когнітивним розладам, апатії, депресивних станів.
• Гіпертестостеронемія може свідчити про новоутворенні яєчок або наднирників. Безпліддя в даному випадку розглядається як побічний ефект пухлинного росту, при якому тканину, яка продукує сперматозоїди, заміщається пухлинної.
• ЛГ і ФСГ. При високому титрі їх знижується секреція тестостерону.
• Пролактин. За статистикою гіперпролактінемія спостерігається у 30% безплідних чоловіків. вона викликає еректильну дисфункцію , Хворобливість при еякуляції, гинекомастию, зменшується кількість і ступінь зрілості сперміїв.
• Т3 і Т4. Гіпофункцію щитовидної залози розглядають як причину еректильної дисфункції. А тиреотоксикоз (в тому числі при аутоімунному ураженні залози) - як причину первинної інфертильності чоловіків.

Показання до гормональних досліджень

Визначення рівня гормонів проводять за певними показниками, коли дані анамнезу можуть вказувати на наявність порушень фертильності одного або обох партнерів, складнощів при виношуванні дитини, відсутність вагітності протягом року спроб зачаття.

У групи ризику входять пари, у яких:

• вік від 35 років;
• порушення менструального циклу (нерегулярність, занадто велика або маленька його тривалість);
• є непрямі ознаки гіперандрогенемії у жінки: збільшення маси тіла, схильність до вугрового висипання, гірсутизм;
• наявність в анамнезі вагітностей, що завершилися неблагополучно: завмиранням плода, викиднем, мимовільним абортом.

Функції та межі норми гормонів

Розглянемо окремі гормони, що впливають на фертильність чоловіків і жінок. Поговоримо про те, чому їх рівень може побут підвищеним або зниженим, і до чого це в результаті призводить.

Лютеїнізуючого гормону (ЛГ)

Продукується під впливом рилізинг-факторів гіпоталамуса в аденогипофизе. Під дією ЛГ відбувається овуляція. Дозрівання ооцита і вихід його з граафова бульбашки характеризується різким стрибком рівня ЛГ. Він відповідає за достатню секрецію жіночих стероїдних гормонів: естрогену і їх похідного - прогестерону.

У чоловічому організмі ЛГ збільшує проникність тестостерону в області сім'яних канатиків, впливає на дозрівання сперміїв.

Під час аналізу оцінюють співвідношення ЛГ до ФСГ. Норми ЛГ:

• Через рік після менархе - 1-1,5 мед / л;
• Через два роки з моменту менархе до менопаузи - 1,5-2 мед / л.

Для чоловіків здати кров на ЛГ можна в будь-який день. Жінкам слід здавати кров з 3 по 8 або з 19 по 21 день менструального циклу. Забір крові слід обов'язково проводити натщесерце.

Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)

У жінок відповідає за ріст ендометрію в порожнині матки (по 1 мм кожний день до настання овуляції) і зростання ооцита в фолікулах, а також наступ овуляції. У чоловіків ФСГ сприяє підвищенню рівня тестостерону, дозріванню гамет.

Норми ФСГ у жінок:

• в першій (фолікулярної) фазі циклу: 2,8-11,3 мЕД / л;
• в період овуляції: 5,8-21 мЕД / л;
• в третій (лютеїнової) фази: 1,2-9 мЕД / л.

Норма ФСГ у чоловіків - 1,37-13,58 мЕД / л.

пролактин

Продукується передньою долею гіпофіза (аденогіпофіз). Пролактин відповідає за процес овуляції в організмі жінки. Підвищення його рівня може спровокувати зниження секреції ФСГ. Нормальні значення у жінок:

• в ФСГ-фазі: 4,5-33 нг / мл;
• в фазу овуляції: 49-63 нг / мл;
• в ЛГ-фазі: 4,9-40 НГ / мл.

Норми пролактину у чоловіків знаходяться в межах від 17 до 27 нг / мл.

естрадіол

Виробляється під впливом ФСГ, ЛГ, пролактину в яєчниках. Естрадіол стимулює потовщення ендометрія і підготовку його до імплантації, збільшення кількості судин в товщі ендометрія. Норми для жінок:

• в фолікулярної (першої) фазі циклу: 18,9-246,7 пг / мл;
• в період овуляції: 22,4-256 пг / мл;
• в лютеїнової (третьої) фазі: 35,5-580,7 пг / мл.

Норми естрадіолу у чоловіків: 11,6-41,2 пг / мл.

прогестерон

Основний гормон вагітності, що продукується в яєчниках і надниркових залозах. Він сінергічен за механізмом дії з естрогенами, оскільки також посилює ріст ендометрію. При настанні вагітності в період імплантації прогестерон забезпечує розростання децидуальної тканини в зоні прикріплення зародка за рахунок сенсибілізації ендометрія.

Він провокує підвищення рівня кортизолу для придушення імунних реакцій організму матері на ембріон. У нормі його кількість у жінок становить:

• в фоллікуляной фазі: 0,3-1,0 нмоль / л;
• в лютеїнової фазі: 3,8-50,6 нмоль / л.

Забір крові для аналізу у жінок слід проводити з 20 по 23 день овариального циклу.

У нормі рівень прогестерону у чоловіків - 0,35-0,64 нмоль / л.

тестостерон

Впливає на процеси дозрівання гамет в чоловічому і жіночому організмі. У чоловіків впливає на статевий потяг і потенцію. норма:

• для жінок - 0,45-3,75 нмоль / л;
• для чоловіків - 5,76-28,14 нмоль / л.

Жінкам слід здавати кров на 6-7 день менструального циклу. Перед здачею аналізів слід виключити алкоголь, фізичні навантаження і тютюнопаління мінімум на 12 годин, оскільки даний гормон чутливий до зовнішніх впливів.

ДЕА-сульфат

Продукується в кортикальному речовині надниркових залоз. Брак цього гормону у жінок призводить до порушення функції яєчників. В нормі:

• У жінок - 80-560 мкг / дл;
• для чоловіків - 35-430 мкг / дл.

Загальний і вільний тироксин (ТТГ)

Це йодовмісні гормони щитовидної залози. Вони беруть активну участь у процесах метаболізму. Достатній рівень тиреоїдних гормонів перешкоджає розвитку гіпоксії плода, а також знижує ризик розвитку анемії у матері під час вагітності. Нормальний рівень ТТГ у жінок - 71-142 нмоль / л, для чоловіків - 59-135 нмоль / л.

кортизол

Основний гормон стресу. Кортизол виробляється в кортикальному речовині надниркових залоз. Його біологічні ефекти спрямовані на активацію організму в стресових ситуаціях, а також регуляцію вуглеводного обміну в печінці (запасання глікогену). Найбільша концентрація кортизолу в організмі спостерігається о 7 годині ранку, оскільки дана речовина регулює біоритми і допомагає організму «прокинутися».

Кортизол є потужним протизапальним агентом. Під час вагітності його рівень підвищується в кілька разів, що і дає імуносупресивні ефект.

Норми кортизолу для жінок і чоловіків збігаються - від 138 до 635 нмоль / л. Перед здачею крові на кортизол необхідно виключити фізичні навантаження, а також шкідливі звички.

17-кетостероїди

Метаболіти чоловічих статевих гормонів. За ним лікар може визначити стан надниркових залоз.

• норма для жінок - 22-60 мкмоль / л;
• норма для чоловіків - 23-80 мкмоль / л.

В даному випадку проводиться забір сечі. Для цього необхідно збирати її протягом доби. Також існує обмеження по раціону харчування: за 3 дні до проведення дослідження слід виключити яскраві, фарбувальні продукти, а за день - фізичні навантаження, куріння, алкоголь.

Сьогодні гормональні причини безпліддя успішно виліковуються. При дефіциті гормонів призначається замісна терапія. При їх надлишку використовуються препарати, що пригнічують вироблення гормонів в залозах внутрішньої секреції. У більшості випадків вагітності вдається досягти за допомогою консервативної терапії протягом декількох місяців.