Лікування ендометріозу - тільки тимчасове. Планування вагітності і ендометріоз

1. Що таке аденоміоз? Симптоми - або картинка на УЗД?
2. Лікування ендометріозу: лапароскопія і псевдоменопауза
3. Планування вагітності і ендометріоз

зміст:

При плануванні вагітності прийнято робити УЗД. І одним з результатів цього дослідження часто буває діагноз «ендометріоз». Чи треба призначати лікування, якщо симптомів ендометріозу не спостерігається? Чи заважає ендометріоз настання вагітності? Гінеколог Дмитро Лубнін в «Доброї книзі майбутньої мами» розповідає все, що відомо сьогодні про лікування ендометріозу і його різновиди - аденомиозе.

Швидше за все, ви чули, що ендометріоз досить часто називають однією з поширених причин безпліддя . Як правило, мова йде про зовнішньому генітальному ендометріозі , При якому вогнища поширюються по очеревині малого тазу і можуть викликати розвиток передаються статевим шляхом, який в свою чергу порушує прохідність маткових труб.

Але основним передбачуваним механізмом безпліддя при ендометріозі є розвиток порушень в місцевій імунній системі, що призводить до пошкодження яйцеклітини і сперматозоїдів. Чесно кажучи, це питання до кінця так і не вивчений - безліч теорій, маса виявлених змін і відхилень, але загальноприйнятою концепції немає, доказова база слабка.

Необхідність в лікуванні окремих форм ендометріозу не викликає ніяких сумнівів, наприклад, якщо мова йде про великі ендометріоїдних кістах яєчників або зовнішньому генітальному ендометріозі такої міри поширення, при якій у пацієнтки спостерігаються постійні болі в животі і вкрай болюча статеве життя.

Є ситуації, при яких ендометріоз проростає в стінку кишечника, вражає сечовий міхур і звідпіхви: очевидно, що при такій виразності проблема вагітності відходить на другий план. У той же час діагноз ендометріоз нерідко ставлять при відсутності яскравої картини захворювання, особливо це стосується аденомиоза.

До змісту

Що таке аденоміоз? Симптоми - або картинка на УЗД?

Аденоміоз - це форма ендометріозу, при якій відбувається проростання слизової оболонки, що вистилає порожнину матки в стінку матки, точніше в м'язовий шар. Ендометрій (слизова оболонка матки) проростає у вигляді так званих «ходів», які можна порівняти з корінням рослин, пророслими крізь картонне дно коробки, в якій їх вирощували. У відповідь на це м'яз матки намагається обмежити таке проникнення, і навколо ендометріоїдних ходів відбувається потовщення м'язових волокон, чому стінка матки збільшується в розмірах, а за нею - вся матки в цілому.

Існує три стадії цього захворювання. При останньої, третьої, ендометріоїдні ходи проростають всю товщу стінки матки, і матка набуває кулясту форму. Найбільш характерними симптомами цього захворювання є, дуже важливо, хворобливі рясні, тривалі менструації, болі в животі, тривалі коричневі виділення до і після менструації.

Аденоміоз багато в чому зобов'язаний своєю популярністю широкому поширенню УЗІ. В епоху, коли цього методу дослідження не було або доступність його була вкрай обмежена, аденоміоз діагностували тільки після видалення матки на підставі гістологічного дослідження, а до цього моменту аденоміоз могли тільки підозрювати з кількох досить неспецифічним скаргами пацієнток.

Сьогодні є навіть вираз «ультразвукової ендометріоз», це означає, що лікар УЗД-діагностики може бачити характерні ознаки цього захворювання, але при цьому у пацієнтки немає ніяких проявів аденомиоза. Однак доктор виносить цей діагноз у свій висновок.

Так як я сам виконую УЗД і таким чином можу оцінювати пацієнтку з усіх боків (збираю інформацію про скарги і характер менструального циклу , Дивлюся на кріслі і після оцінюю дані УЗД) - ознаки аденоміозу зустрічаються у переважної більшості пацієнток ближче до 30 років за відсутності будь-яких скарг, або ці скарги виражені несуттєво. Виносити такий діагноз у свій висновок і лякати пацієнток вважаю абсолютно не гуманним. Такий «фоновий» аденоміоз не робить ніякого впливу на репродуктивну функцію жінки і, як правило, якщо прогресує, то дуже повільно і не потребує лікування.

Пацієнтки, у яких аденоміоз протікає як «основне» захворювання, мають не тільки дуже характерну картину на УЗД, але і яскраву симптоматику, про яку я писав вище.

До змісту

Лікування ендометріозу: лапароскопія і псевдоменопауза

Тепер про те, як треба ставитися до ендометріозу і аденоміозу зокрема, - хочу дати невелику «посібник з виживання», так як самої каламутною водою в гінекології, без сумніву, можна вважати саме це захворювання.

В першу чергу зверніть увагу на характер своїх менструацій: якщо вони безболісні, нерясні і тривають не більше 7 днів - можете бути спокійні, навіть якщо в ув'язненні УЗД написано, що у вас є аденоміоз.

Якщо у вас все ж є хворобливість менструацій і коричневі виділення до або після менструації, а по УЗД є ознаки аденоміозу - можливо, у вас все ж є аденоміоз. Але чи означає це, що вам треба обов'язково лікувати його до вагітності?

На жаль, треба визнати, що ендометріоз не лікується. Тобто це захворювання остаточно припинить своє існування самостійно з приходом менопаузи, а до цього лікарям доводиться лише усувати його прояви і призначати різні препарати, що запобігають його рецидивирование.

Якщо говорити про зовнішньому генітальному ендометріозі - його осередки руйнують шляхом лапароскопічної операції, а після операції переводять пацієнтку в псевдоменопаузу на 4-6 місяців, щоб таким чином придушити залишилися осередки. Після закінчення такого лікування пацієнтка або вагітніє, або починає приймати контрацептиви, покликані забезпечити відсутність рецидиву. Такий же підхід застосовується і при хірургічному видаленні ендометріоїдних кіст яєчника.

Іншими словами, терапія ендометріозу спрямована на видалення його вогнищ і повне, а в подальшому часткове вимкнення репродуктивної функції, так як саме циклічний процес в яєчниках, що забезпечує всі фази менструального циклу, і є основним і єдиним фактором існування і прогресування цього захворювання.

Це стосується зовнішніх проявів ендометріозу - а як бути з внутрішнім ендометріозом, що вражає м'яз матки (нагадаю його ще називають «аденомиозом»)?

Видалити його практично неможливо (іноді робляться спроби видалити уражену тканину м'язи матки, але це завдає істотну травму матці в цілому), тобто єдине, що залишається, - це перевести пацієнтку в штучну менопаузу. Але термін такого лікування не може перевищувати шести місяців, і якщо після закінчення лікування не слід терапія контрацептивами або вагітність - захворювання завжди рецидивує.

До змісту

Планування вагітності і ендометріоз

Тепер повернемося до ситуації з плануванням вагітності і несподіваного виявлення у вас аденомиоза за даними УЗД. Існують різні думки про вплив аденомиоза на можливість завагітніти - частина лікарів переконані, що впливає, інша вважає, що немає. Так як ендометріоз, як я вже говорив, не до кінця вивчене захворювання, така ситуація щодо його впливу на репродукцію очевидна.

Якщо не вдаватися в наукові суперечки, можна перевести ситуацію в практичну площину і чітко відповісти на питання пацієнтки, що їй робити в такій ситуації, - і відповідь буде простим: треба вагітніти і при виключенні інших явних факторів, що впливають на можливість настання вагітності, оцінювати, що у вас вийде. Вагітніти протягом року, а якщо ваш вік ближче до 35 років, то обмежитися лише шістьма місяцями, і якщо вагітність не настає, а інших явних причин немає - розглядати аденоміоз як одну з причин відсутності вагітності і проводити лікування цього захворювання. Найбільш ймовірно, що в такій ситуації аденоміоз буде поєднуватися з зовнішнім генітальним ендометріозом, який може виступати як самостійна причина безпліддя.

Коментувати можут "Лікування ендометріозу - тільки тимчасове. Планування вагітності і ендометріоз"