Лікування жіночого безпліддя за допомогою лапароскопічних операцій

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, жіноче безпліддя - це нездатність до зачаття, відсутність вагітності у жінки дітородного віку при регулярній (не менше 2-х разів на тиждень) статевого життя без контрацепції протягом одного року.

Причиною безпліддя подружньої пари може виявитися як «жіночий», так і «чоловічий» фактор, ймовірність наявності кожного з яких становить 40%. У 10% випадків виявляється змішана форма, коли причини даної патології виявляються у обох партнерів. У 10% випадків не вдається знайти причину безпліддя ні у одного з партнерів (ідіопатичне безпліддя).

Існують 2 основних типи жіночого безпліддя:

• первинне безпліддя - визначається як безпліддя, якому не передувала жодна вагітність;
• вторинне безпліддя, якому передувала хоча б одна підтверджена вагітність.

Класифікація жіночого безпліддя

Історія пацієнтки Костянтина Вікторовича Пучкова, яка пізнала щастя материнства після проведеної операції з приводу ендометріозу 4 ступеня. Уривок телевізійної передачі
"Доктор І ..."

• Трубне безпліддя виникає в результаті запального процесу в матковій трубі з повною або частковою її окклюзией
• Ендокринне безпліддя, пов'язане з ановуляцією і іншими порушеннями менструального циклу (в тому числі лютеїнової недостатністю)
• Шийного фактор безпліддя розвивається при ерозії шийки матки і поліпозі цервікального каналу, які сприяють локальної зміни рН-середовища, підвищенню активності макрофагів і, як наслідок цього, розвитку сперматоцідного ефекту
• Перитонеальний фактор безпліддя пов'язаний зі спайковимпроцесом, малими формами ендометріозу (змінюється характер перитонеальній рідині, що сприяє лізису яйцеклітини і сперматозоїдів, підвищується продукція простагландинів тазової очеревиною, збільшуючи скоротливу функцію маткових труб і матки, сприяючи лізису жовтого тіла; крім того, запальні зміни тазової очеревини активізують утворення макрофагів, здатних фагоцитировать сперматозоїди)
• Вагінальний фактор безпліддя розвивається при вагінізмі і атрезії піхви
• Імунне безпліддя обумовлено виникненням антиспермальних антитіл, частіше у чоловіків і рідше - у жінок

Діагностика жіночого безпліддя

Успіх терапії безпліддя в шлюбі обумовлений, перш за все, ретельністю клініко-лабораторного обстеження. Сучасні методи діагностики дозволяють розкрити причини безпліддя у 97,9% бездітних сімей. Необхідно комплексне обстеження обох подружжя, що включає клінічні, ендокринологічні та ендоскопічні методи.

Згідно з міжнародним алгоритму діагностики жіночого безпліддя, розробленим ВООЗ, точний діагноз може бути поставлений тільки при включенні в комплекс обстеження ендоскопічних методів. Діагностична лапароскопія при безплідді показана у всіх випадках, коли подальше обстеження і лікування безпліддя у жінки неможливо без прямого огляду органів малого таза.

Для визначення виду безпліддя і показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, при можливості дані прохідності маткових труб, результати крові на гормони, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Лапароскопія в лікуванні безпліддя

Поряд з клінічними, бактеріологічними, імунологічними методами дослідження, що дозволяють уточнити причини порушення репродуктивної функції жінки, величезне значення має лапароскопія. Це пояснюється тим, що часто безпліддя обумовлено декількома причинами:

• трубно-перитонеальним фактором (в першу чергу, порушення прохідності і функціональної повноцінності маткових труб);
• ендометріоз ;
• хронічною ановуляцією;
• доброякісними пухлинами матки і придатків;
• вродженими аномаліями розвитку і ін.

Патологія маткових труб в структурі жіночого безпліддя складає 35-74%.

Малоінвазивні технології (гістероскопія, лапароскопія) дозволяють поставити правильний діагноз і провести малотравматичних корекцію виявлених змін, серед яких:

• розділення спайок,
• відновлення прохідності маткових труб,
• висічення ендометріоїдних вогнищ,
• видалення кіст яєчників ,
• консервативна міомектомія,
• діатермокаутерізація яєчників,
• внутрішньоматкові маніпуляції.

У зв'язку з великою кількістю чинників, що призводять до безпліддя, саме лапароскопія і гістероскопія, за сучасними уявленнями, є основними етапами лікування безпліддя, що дозволяють точно встановити діагноз, ступінь поширення процесу і репродуктивні перспективи. При регулярному ритмі менструацій лапароскопія показана всім пацієнткам з безпліддям, т. К. У 70-85% з них виявляють органічну патологію статевих органів.

Гістероскопія може проводитися в комплексі з лапароскопией і дозволяє провести корекцію практично будь-яких патологічних змін в порожнині матки без розтину її стінки, тому в подальшому не виникає необхідності проведення кесаревого розтину.

Репортаж з наукового конгресу в Санкт-Петербурзі, присвяченому новим технологіям в оперативній гінекології

Особливості техніки проводяться мною операцій в лікуванні безпліддя:

• Мінімальне використання електрохірургії для розсічення спайок не викликає опіку маткових труб, тим самим не порушує надалі їх функцію.
• Робота 2-міліметрові інструментами зменшує травму тканин.
• Використання сучасних протівоспаечним гелів виробництва США знижує ризик повторного формування спайок .
• Повна санація всіх захворювань органів малого таза під час операції, з використанням гістероскопії і огляду гирла труб.
• При виконанні лапароскопічних операцій обов'язковим для нас є введення в малий таз сучасних протівоспаечним бар'єрів, які перешкоджають повторному утворенню спайок.

За свідченнями можливо провести міні-лапароскопію - операцію через 2-х міліметрові проколи, які не вимагають накладення швів на передню черевну стінку. Це ще менша хірургічна травма, більш швидке відновлення і приголомшливий косметичний ефект. Додатковий внесок у високий результат операцій вносять сучасні синтетичні матеріали.

Методики малоінвазивної хірургії, що застосовуються мною, дозволяють проводити дві, а іноді три операції одночасно під час однієї анестезії силами бригади з декількох хірургів. Одночасне виконання декількох операцій дозволяє скоротити навантаження на організм, зменшити час госпіталізації, прискорити відновлення організму в порівнянні з виконанням кількох оперативних втручань з інтервалом в 5-6 тижнів.

Після операції на шкірі живота залишаються 3 розрізи довжиною по 5 мм. Пацієнтки з першого дня починають вставати з ліжка і приймати рідку їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 1-6-й день. Відновлення працездатності - на 10-14-й день після операції. Статеве життя небажана протягом місяця. Надалі необхідно динамічне спостереження гінеколога і УЗД - через 1, 3 і 6 місяців. За свідченнями може проводитися стимуляція овуляції, циклічна гормонотерапія і ін. Якщо в результаті проведених заходів вагітність не настає, пацієнтка може бути спрямована на ЕКО.

У клініці є можливість контролю над пацієнткою після оперативного втручання аж до зачаття і подальшого ведення вагітності.

Мій досвід - це близько 3500 успішних малоінвазивних оперативних втручань при різних формах жіночого безпліддя. Результати узагальнені в монографіях «Симультанні лапароскопічні оперативні втручання в хірургії та гінекології», «Лапароскопічні операції в гінекології», а також більш ніж в 20 наукових публікаціях в різних професійних рецензованих наукових виданнях в Росії і за кордоном.

Мої семінари по лапароскопічного лікування жіночого безпліддя та інших гінекологічних захворювань відвідують лікарі-фахівці великих наукових центрів, республіканських, крайових і обласних лікарень, курсанти факультетів післядипломної освіти.

Відповіді на питання від пацієнток з безпліддям:

- Чому при безплідді необхідна гістероскопія і лапароскопія?

У зв'язку з великою кількістю чинників, що призводять до безпліддя, саме лапароскопія і гістероскопія, за сучасними уявленнями, є основними етапами лікування безпліддя, що дозволяють точно встановити діагноз, ступінь поширення процесу і репродуктивні перспективи. При регулярному ритмі менструацій лапароскопія показана всім пацієнткам з безпліддям, тому що у 70-85% з них виявляють органічну патологію статевих органів.

- Як потрібно готуватися до лапароскопічної операції з приводу безпліддя?

Якщо ви плануєте хірургічне лікування, вивчіть розділ передопераційної підготовки .

- Яка анестезія буде використовуватися?

На сайті розміщено матеріал про що застосовуються методах знеболювання при хірургічному лікуванні .

- Що мене чекає після лапароскопічної операції по лікуванню безпліддя?

Мінімальна травматичність цих операцій визначає їх добру переносимість. Після операції пацієнтки знаходиться в стаціонарі 1-2 дня, отримують антибактеріальну, протизапальну лікування, внутрішньовенні розчини. Проводиться контроль за температурою тіла, кількістю виділень із статевих шляхів. При виписці пацієнтці даються докладні рекомендації про прийом препаратів та контроль за процесом післяопераційної реабілітації. План подальшого лікування залежить від того, яким фактором викликано безпліддя. Це може включати в себе комплексну протизапальну терапію, гормональне лікування, стимуляцію роботи яєчників і екстракорпорального запліднення (при виявленні процесів, що не піддаються корекції).

- Звідки у мене з'явилися спайки? Чи могли спайки стати причиною безпліддя?

причиною утворення спайок черевної порожнини можуть бути перенесені раніше операції, запалення і травми внутрішніх органів. При виконанні лапароскопічних операцій ми обов'язково застосовуємо сучасні протівоспаечним бар'єри, які перешкоджають повторному утворенню спайок.

- Які будуть обмеження відразу після операції?

Приймати душ можна після зняття швів (5-7 добу після операції), до цього моменту пацієнтці рекомендується не мочити наклейки.

Необхідна дієта. На наступний день після операції дозволяємо прийом бульйону, кефіру, йогуртів; на 2-у добу можна додати суп, парову курячу котлету, сир; після появи стільця рекомендується поступове розширення харчового раціону.

Пацієнткам рекомендується утримання від статевого життя протягом 1-1,5 місяця після операції. Через 3 тижні пацієнткам дозволяється відвідування басейну, через 1,5-2 місяці - повернення до звичайної фізичної активності.

Вагітність дозволяється через 2-9 місяців після операції, але точні терміни вирішуються в кожному конкретному випадку індивідуально.

- Після операції мені будуть прописані гормональні ліки?

Показання до призначення гормональної терапії залежать від причин, що викликають безпліддя. Найчастіше ми призначаємо низькодозовані оральні контрацептиви, іноді рекомендуємо препарати: агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (бусерелін, золадекс).

- Де я можу у вас прооперуватися з приводу безпліддя?

Первинний консультативний прийом я проводжу в Москві в Швейцарській університетській клініці. Ви можете детальніше ознайомитися з моїми основними клінічними базами в Москві і в Швейцарії .