стрептококова пневмонія

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми стрептококової пневмонії
5. діагностика
6. Лікування стрептококової пневмонії
7. Прогноз і профілактика

Стрептококова пневмонія - це інфекційне запалення тканини легенів, що розвивається за участю патогенних бактерій роду Streptococcus. Захворювання частіше вражає дітей, в основному виникає як ускладнення інших респіраторних інфекцій. Стрептококова пневмонія протікає з лихоманкою, кашлем, задишкою, болями в грудях; нерідко ускладнюється гнійним плевритом, перикардитом, абсцедированием, гломерулонефрит. Діагноз верифікується за допомогою рентгенографії легких, визначення стрептокока в мокроті, крові або плевральном аспіраті. При підтвердженні стрептококової етіології пневмонії переважно призначення пеніцилінів; при наявності випоту може знадобитися проведення торакоцентеза.

Загальні відомості

Стрептококова пневмонія - бактеріальна пневмонія , В ролі етіологічного агента якої виступають різні види стрептокока (бета-гемолітичні, пептострептококки і ін.). Запалення легенів, викликане бактеріями роду Streptococcus pneumoniae (пневмококком), зазвичай розглядається в клінічної пульмонології як самостійна нозологічна форма - пневмококової пневмонія . Частка стрептококових пневмоній в загальній структурі захворюваності дорослих пацієнтів невисока - 1-4%. Однак даний збудник нерідко стає «винуватцем» пневмонії у дітей раннього віку (20%), та виснажених осіб, а також сприяє розвитку гнійних ускладнень. серед вогнищевих пневмоній різної етіології питома вага стрептококової пневмонії становить близько 10%.

стрептококова пневмонія

причини

Представники роду Streptococcus є збудниками широкого спектра стрептококових інфекцій . Найчастіше дані мікроорганізми викликають фарингіт , Тонзиліт, синусити , скарлатину , Отит, імпетиго , Проте також можуть ставати причиною менінгіту , сепсису новонароджених , Інфекційного ендокардиту, абсцесів головного мозку і черевної порожнини.

Інфекції нижніх дихальних шляхів - трахеобронхит і стрептококова пневмонія зустрічаються нечасто. Бета-гемолітичні стрептококи групи A зазвичай викликають пневмонію у дітей, а також пацієнтів, які страждають на цукровий діабет та іншими важкими супутніми захворюваннями. Відомі випадки масових захворювань солдатів, що проходять військову службу (найбільша епідемія стрептококової пневмонії виникла в першу світову війну), проте зазвичай зустрічаються спорадичні випадки.

Спосіб проникнення стрептокока в дихальні шляхи - повітряно-крапельний. Захворюваність стрептококової пневмонією вище восени і навесні, в періоди спалахів ГРВІ . У більшості випадків бактеріальна інфекція легенів ускладнює такі захворювання, як грип , кір , коклюш , вітряна віспа, раптова екзантема . Ураження легень найчастіше проявляється у формі сегментарной або інтерстиціальної пневмонії , Рідше - осередкової або часткової пневмонії .

патогенез

Потрапляючи в дихальні шляхи, стрептокок викликає виразку і некроз слизової оболонки трахеї і бронхів, що супроводжується рясною ексудацією і геморагіями. У легеневої тканини патологічні зміни зазвичай зачіпають міжальвеолярні перегородки. За лімфатичної системи стрептококова інфекція швидко поширюється на лімфатичні вузли кореня легені та середостіння. Гематогенним шляхом гноеродная флора проникає в плевральну порожнину: випіт при стрептококової пневмонії зазвичай рясний, за характером - серозний (серозно-геморагічний) або рідкий гнійний.

Симптоми стрептококової пневмонії

Клінічна картина стрептококової пневмонії мало відрізняється від запалення легенів, що викликається пневмококком. Для обох етіологічних форм характерний раптовий початок з підвищення температури тіла до 39 ° С, стрімкого наростання інтоксикації. На тлі лихоманки з'являється кашель , задишка , Болі в грудях. Озноби виникають рідко. Кашель з сухого і непродуктивного незабаром стає вологим, з виділенням слизисто-гнійної мокроти. «Іржава мокротиння» нехарактерна. Якщо стрептококової пневмонії передує вірусне захворювання, то на приєднання бактеріальної інфекції може вказувати ускладнення течії ГРВІ. Інтоксикація і респіраторні симптоми можуть супроводжуватися появою скарлатиноподібної висипу.

Характерною особливістю стрептококової пневмонії є часте приєднання парапневмонічним плевриту і емпієми плеври , Які виникають вже на 2-3 день захворювання. Дані ускладнення зустрічаються майже у 60% дітей і 50% дорослих. Дещо рідше (у 35% пацієнтів) відзначається гнійний перикардит , Формування легеневих абсцесів в зоні пневмонического вогнища. випадки гнійного артриту , остеомієліту і гломерулонефриту зустрічаються ще рідше.

Окремо виділяють стрептококову пневмонію новонароджених, яка маніфестує в перші 5-7 днів життя дитини. Найчастіше вона служить проявом внутрішньоутробного сепсису, викликаного стрептококової інфекцією. Така пневмонія протікає з важкими дихальними розладами (тахіпное, диспное, епізодами апное, дифузним ціанозом, наростаючою гипоксемией).

діагностика

При етіологічної верифікації пневмонії пульмонолог враховує анамнез (перенесені вірусні та бактеріальні інфекції), гострий початок, раніше приєднання плевриту. Перкуторно і аускультативно дані при стрептококової пневмонії мізерні, що пояснюється невеликими розмірами пневмонических вогнищ. Тим часом, в загальному аналізі крові з перших днів захворювання відзначається виражений лейкоцитоз (до 20-30х109 / л), зсув лейкоцитарної формули вліво.

рентгенографія легенів виявляє розсіяні інфільтративні тіні, частіше в середній і нижній частинах. При формуванні абсцесу визначається порожнина з горизонтальним рівнем рідини; на розвиток плевриту вказує інтенсивне гомогенне затемнення з косою верхньою межею. Для встановлення характеру ексудату (серозного або гнійного) виконується плевральна пункція .

Важливою частиною підтвердження діагнозу стрептококової пневмонії є бактеріологічний посів мокротиння. Культура стрептокока також може бути виділена з інших біологічних середовищ - крові, плеврального ексудату. На стрептококову етіологію пневмонії може вказувати наростання титрів антистрептолизина-О (АСЛ-О) в крові пацієнта. Диференціальну діагностику слід здійснювати з іншими видами пневмоній (пневмококової, стафілококової, атипової і ін.).

Лікування стрептококової пневмонії

Принципи лікування стрептококової пневмонії не відрізняються від основних підходів до лікування бактеріальної пневмонії в цілому. Основні ланки включають призначення постільного режиму на період лихоманки, проведення антибіотикотерапії, дезінтоксикаційних заходів, реабілітаційних процедур.

Антибіотиками першого ряду при стрептококової пневмонії виступають пеніциліни (пеніцилін G, карбенициллин, ампіцилін, амоксицилін), які часто застосовуються в комбінації з аміноглікозидами. Препаратами другого і третього ряду відповідно є макроліди та цефалоспорини 2-го покоління. Антибіотики спочатку вводяться парентерально, потім після настання клінічного поліпшення - всередину протягом 2-3-х тижнів.

З метою дезінтоксикації, корекції водно-електролітного балансу і заповнення білкових втрат здійснюється внутрішньовенне введення глюкози, водно-сольових розчинів, переливання плазми . При ускладненні стрептококової пневмонії плевритом (серозним або гнійним) показаний повторний торакоцентез або закрите дренування плевральної порожнини з аспірацією ексудату і подальшими промиваннями антисептиками або антибіотиками.

У пізньому періоді, після купірування гарячково-інтоксикаційного синдрому, призначається фізіотерапевтична реабілітація ( лікарський електрофорез , УВЧ , индуктотермия , СВЧ-терапія, інгаляційна терапія ), масаж грудної клітини , ЛФК.

Прогноз і профілактика

В цілому летальність від стрептококової пневмонії невисока. Затяжний перебіг захворювання і гнійні ускладнення при своєчасній і раціональної антибіотикотерапії зустрічаються рідко. Профілактика полягає в зміцненні захисних функцій організму, санації вогнищ стрептококової інфекції в носоглотці. Мірою специфічної профілактики ускладнень є вакцинація дітей і літніх людей від пневмококової інфекції.