Біопсія печінки в Ізраїлі

1. Які ризики біопсії печінки?

Біопсія печінки в Ізраїлі проводиться при: прогресуючих цирозах, токсичне ураження печінки, гемохроматозі, неалкогольний стеатоз, гепатитах, а також для пояснення незрозумілих гепато- і спленомегалія. Природжений фіброз печінки, пухлини печінки , Також є показанням до біопсії. У клініці «Рамбам» лікарі - гепатологи володіють різними способами виконання біопсії печінки.

Що таке біопсія печінки?

Біопсія печінки - це діагностична процедура, в ході якої проводиться відбір зразка тканини з печінки для проведення гістологічного аналізу, з метою виявлення причин порушення роботи печінки: пожовтіння шкірних покривів і склер очей, збільшення печінки, незадовільних показників печінкових тестів, моніторингу проведеного лікування, підтвердження результатів методів візуалізації.

В Ізраїлі використовуються наступні методи біопсії печінки:

• Звичайна біопсія печінки (пункційна, черезшкірна)
• Лапароскопічна біопсія печінки
• Трансвенозная біопсія печінки

Перед процедурою черезшкірної біопсії печінки пацієнта просять лягти на спину або на лівий бік і завести ліву руку за голову. Проводиться обробка шкіри в області печінки антисептиком, потім в область правого підребер'я між двома нижніми ребрами вводиться знеболюючий препарат анестетик. Далі в цьому місці проводиться невеликий розріз і через нього вводиться спеціальна порожниста голка і здійснюється забір невеликого фрагмента печінкової тканини. У момент маніпуляції пацієнт затримує дихання на видиху на 5 - 10 секунд. Для більш точного виявлення місця ураження печінки біопсію проводять з попереднім контролем УЗД. Процедура ультразвукового дослідження безболісна і може надати неоціненну допомогу в подальшому лікуванні печінки, тому в Ізраїлі вона має широке поширення.

У практиці застосовуються і інші види біопсії печінки

Трансвенозная біопсія показана пацієнтам з зниженим згортанням крові або при наявності рідини в черевній порожнині. Процедура полягає в тому, що катетер з голкою на кінці вводиться в шийну вену і просувається через венозні судини до печінки, для того щоб забрати зразок тканини печінки для лабораторного аналізу.

Лапароскопічна біопсія проводиться в випадках, коли відбір зразка необхідно провести в певній ділянці печінки. В ході процедури здійснюється розріз в черевній порожнині, який потім використовується для введення лапароскопа. Завдяки камері, що знаходиться на кінці тонкої трубки, зображення передається на монітор, що дозволяє зафіксувати і відібрати підозрілі зразки.

Незадовго до проведення біопсії печінки пацієнт направляється в лабораторію для дослідження крові на згортання, що вкрай важливо для попередження кровотечі після процедури. Рекомендується припинити прийом ліків, які впливають на згортання крові, таких як Аспірин і Варфарин, як мінімум за один тиждень до маніпуляції. Також необхідно довести до відома лікаря про ліки, які приймає пацієнт на постійній основі, не виключено, що деякі з них слід припинити приймати перед біопсією. Лікар дасть чіткі рекомендації про строки припинення та поновлення прийому лікарських препаратів. Пацієнт перед проведенням біопсії отримує повну інформацію про хід процедури і можливі побічні ефекти, потім підписує форму згоди, де вказано, що він обізнаний про наявний ризик діагностичного тесту.

Після здійснення процедури біопсії печінки в Ізраїлі пацієнта попросять продовжувати лежати на ліжку, на боці. Він переводиться в реанімаційну палату, де знаходиться під медичним наглядом протягом як мінімум чотирьох годин (період, коли є ймовірність прояву можливих ускладнень). Протягом цього часу пацієнт може відпочивати, читати книгу, слухати музику. Пацієнт після процедури може відчувати больові відчуття, в цьому випадку лікар призначить анальгетики. Після біопсії печінки пацієнтові не рекомендується сідати за кермо або управляти будь-якими механізмами протягом 8 годин. Не можна приймати протягом тижня Аспірин і аспірінсодержащіе препарати, Ібупрофен, Адвіл, напросін, Індоцін Мотрин. Слід уникати фізичних навантажень протягом 24 годин після процедури.

Які ризики біопсії печінки?

Біопсія печінки не відноситься до небезпечних для здоров'я процедурам, але в невеликому відсотку випадків можуть виникнути ускладнення. Через кілька годин після біопсії пацієнт може відчути біль в області розрізу. Больовий синдром знімається за допомогою анальгетиків. Одним з найпоширеніших ускладнень є кровотеча, при солідній втрати крові пацієнтам проводиться переливання крові. Основна причина кровотеч відсутність достатнього медичного спостереження за пацієнтом після біопсії печінки протягом перших чотирьох годин. Існує ризик місцевого інфікування розрізу. Можливо порушення цілісності жовчного міхура, легенів, що зустрічається вкрай рідко.

Пацієнту слід звернутися за медичною допомогою якщо:

• виникла кровотеча
• Місце проведення біопсії почервоніло, припухло
• з'явилася лихоманка
• Больовий синдром зберігається більше трьох днів і анальгетики не допомагають.

В даний час ізраїльські гепатологи також з великим успіхом застосовують прогресивні методи діагностики стану печінки - FibroMax і FibroScan.

FibroMax-спеціальне дослідження крові, за результатами якого можна встановити факт або відсутність цирозу, ожиріння печінки алкогольних порушень, неалкогольних, вірусних і токсичних уражень печінки.

FibroScan або магнітно-резонансна еластографія дозволяє оцінити стан печінкової тканини, зміни, викликані вірусом гепатиту, констатувати гепатоз, цироз печінки. Ці методи вже використовуються навченими фахівцями на базі університетських клінік Тель-Авіва і Єрусалиму для діагностики і лікування захворювань печінки в Ізраїлі.