Біопсія сечового міхура

1. Види біопсії сечового міхура Біопсію сечового міхура проводять двома способами: Перший спосіб -...
2. Рак сечового міхура
3. Діагностика пухлин сечового міхура
4. цистоскопія

Види біопсії сечового міхура

Біопсію сечового міхура проводять двома способами:

Перший спосіб - холодна біопсія. Ця трансуретральная біопсія виконується мініатюрними щипцями або дволопатеве ложечками, які в сечовий міхур проникають через цистоскоп. При цьому тканини стінки сечового міхура не зазнають електроструму, як при ТУР-біопсії, але такий спосіб не дає оцінити глибину проникнення пухлини в стінку сечового міхура.

Другий спосіб - ТУР-біопсія. При такому способі біопсії під контролем зору видаляється вся пухлина в рамках здорових тканин. Це дозволяє лікареві оцінити глибину і поширення пухлинного процесу, а також оцінити результат проведеної радикальної операції. Мета ТУР-біопсії - постановка точного діагнозу і видалення зі стінок сечового міхура всіх видимих ​​утворень. Після біопсії можливі такі ускладнення як бактеріальний цистит, гематурія, перфорація стінки сечового міхура.

Пухлини менше 1 см. Видаляють єдиним блоком, захоплюючи разом з пухлиною частина підлягає оболонки сечового міхура. Пухлини крупніше, видаляють частинами, захоплюючи з фрагментом пухлини підлягає оболонку сечового міхура разом з м'язом і кордонами видаляються тканин. Кожен фрагмент в окремих контейнерах направляють на гістологічне дослідження для постановки правильного діагнозу. В процесі резекції, щоб запобігти руйнуванню тканин, намагаються максимально уникнути припікання тканин.

У деяких випадках слід проводити повторну ТУР-біопсію. Наприклад, якщо перша резекція була неповною, так трапляється при великих або множинних пухлинах або при виявленні морфологом взятого матеріалу без м'язової тканини. Повторна операція рекомендується по подія 2-6 тижнів після першої ТУР-біопсії. Процедура передбачає також виконання резекції місця проростання первинної пухлини.

Важливу роль в постановці діагнозу раку сечового міхура є морфологічне дослідження тканин, отриманих при біопсії. Гістологічне висновок повинен містити детальну інформацію про диференціювання пухлини, глибини інвазії в оболонку сечового міхура, а також вказівку, чи є в матеріалі м'язова тканина і власна стінка слизової оболонки.

Види пухлин сечового міхура

Пухлини сечового міхура за гістологічною структурою класифікуються на епітеліальні і неепітеліальні. Більшість пухлин, до 98% - епітеліальногопоходження, рак становить до 96% всіх пухлин. Неепіталіальние, доброякісні пухлини зустрічаються вкрай рідко і протікають безсимптомно, в основному це: фіброми, фіброміоми, гемангіоми, рабдоміоми, лейоміоми, невриноми. Найпоширеніший вид злоякісної пухлини в сечовому міхурі - рак. Крім того, рак сечового міхура різниться ще по тому, як глибоко він вражає оболонку. Найчастішим симптомом, що вказує на пухлини сечового міхура є гематурія.

Рак сечового міхура

Рак сечового міхура - досить часта онкологічна патологія, що вражає чоловіків більшою мірою, ніж жінок. Найризикованіший вік в цьому плані - 40-60 років. Здатність давати метастази - ще одна особливість раку сечового міхура, ракові клітини сечового міхура розносяться струмом лімфи або крові в різні віддалені частини організму.

Діагностика пухлин сечового міхура

Вченим до кінця ще не відомі причини виникнення пухлин сечового міхура, проте деякі фактори можуть впливати на розвиток захворювання. Серед них:

• хімічні речовини,
• дим (в т.ч. і тютюновий),
• вихлопні гази автотранспорту,
• паразитарні захворювання,
• гормональні порушення,
• хронічні запалення сечового міхура.

Заходи по розпізнаванню пухлин сечового міхура повинні бути комплексними. Для діагностики пухлин вислуховуються скарги хворого, детально вивчаються взяті аналізи, проводиться рентгенологічне і ультразвукове дослідження сечового міхура, цистоскопія з обов'язковою біопсією пухлини і т.д.

При діагностиці пухлин важлива не тільки постановка діагнозу, але і визначення стадії пухлини. Важливо точно знати її місцезнаходження і поширеність, ставлення утворень до проходів сечоводів, стан стінок сечового міхура поруч з пухлиною, наявність або відсутність метастазів.

В процесі діагностики також визначаються функції нирок і стан сечових шляхів для того, щоб вибрати метод лікування і вирішити питання про операційний ризик для хворого.

Обстеження хворих з підозрою на рак сечового міхура в останні роки проводяться трохи інакше, ніж раніше. Цистоскопія раніше виконувалася на першому діагностичному етапі при можливому встановленні пухлини сечового міхура. Зараз її переносять в основному на заключний етап діагностики. Цистоскопію при цьому виконують під наркозом, використовують прямий тубус і одночасно здійснюють резекцію новоутворення в рамках видимої здорової оболонки сечового міхура. Це робиться для гістологічного аналізу пухлини, щоб не тільки поставити діагноз, а й визначити якість новоутворення і стадію поширення клітин пухлини.

цистоскопія

Цистоскопія - це суб'єктивний метод дослідження, при якому навіть досвідчені лікарі іноді приймають за пухлину туберкульозні зміни в слизовій оболонці сечового міхура, просту виразку або інтерстиціальний цистит. У деяких випадках цистоскопія утруднена. На заваді дослідженню можуть бути такі чинники:

• каламутна середу,
• мала ємність сечового міхура,
• інтенсивна гематурія,
• велика кількість згустків в сечовому міхурі,
• вдаються в порожнину сечового міхура аденоматозні вузли передміхурової залози.

Покращує якість цистоскопии відеозапис зображення і застосування спеціальних лінз, але остаточний діагноз ставиться після біопсії новоутворень. За допомогою біопсії можливо не тільки підтвердити діагноз морфологічно, але і виявити особливості будови пухлини (плоскоклітинний або недиференційований рак, аденокарцинома або неепітеліальні пухлина), а також визначити ступінь ураження клітин пухлиною. Крім цього, біопсія дозволяє успішно відрізнити пухлину від схожих пухлиноподібних уражень: ендометріозу, фолікулярного циститу, амілоїдозу, малакоплакіі, залозистої метаплазії та інших.

В останні роки для комплексного обстеження хворих з пухлиною сечового міхура використовують комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Цей метод став популярним, оскільки підвищує точність діагнозу, щодо нешкідливий, в організм пацієнта не вводяться будь-які інструменти або речовини, можна швидко отримати точне зображення сечового міхура.

Провідним методом діагностики новоутворень сечового міхура є УЗД . Його проводять тільки при повному сечовому міхурі. Цей метод дає точну інформацію про розміри і локалізації пухлини. У клінічній практиці ультразвукове сканування внутрітазових і заочеревинних лімфовузлів полегшило діагностику пухлин і дозволило вивчати їх метастазування.