Біопсія сторожових лімфовузлів

1. Як виконується біопсія сторожових лімфовузлів при меланомі?
2. Чому біопсія сторожових лімфовузлів не виконується в Росії?
3. Трішки історії

Одним з найбільш ефективних методів в діагностиці поширення метастазів меланоми є біопсія сторожового лімфовузла.

Як виконується біопсія сторожових лімфовузлів при меланомі?

• передопераційна лімфосцінтіграфія

На першому етапі здійснюється передопераційнапідготовка, яка полягає в тому, що пацієнтові проводиться лімфосцінтіграфія. Дана маніпуляція покликана виявити найближчий до пухлинного вогнища лімфатичний вузол, який, власне, і називається сторожовим. Для виконання лімфосцінтіграфіі пацієнту шляхом внутрішньошкірної ін'єкції поруч з пухлиною вводиться специфічне барвник або препарат, що містить радіоактивну мітку.

Введені з'єднання поступово потрапляють в лімфатичну систему і переміщаються в лімфовузли, де відбувається їх поглинання (а значить, і накопичення) клітинами-макрофагами. Після чого, обрану область тіла пацієнта сканують і виявляють місця найбільшого скупчення контрасту - саме вони і є лімфатичними вузлами. В результаті лікарі отримують детальну інформацію про шляхи відтоку лімфи від пухлинного вогнища і з точністю локалізують найближчі лімфовузли.

• Операційне втручання
  

На наступному етапі виявлений з використанням лімфосцінтіграфіі лімфовузол, розташований найближче до меланоми, віддаляється і направляється в лабораторію, де проводиться його детальне гістологічне дослідження . На підставі результатів, отриманих в його ході, буде будуватися вся подальша тактика лікування хворого.

Іноді, якщо пухлина вже проросла в шкіру на глибину більше 1 мм, може бути виконана комплексна операція. Вона включає в себе одночасне висічення меланоми і видалення сторожового лімфовузла з його подальшою біопсією. Крім того, існує і варіант хірургічного втручання, при якому після інтраопераційного гістологічного дослідження тканин лімфовузла лікарі приймають рішення про видалення всіх інших оточуючих пухлину лімфатичних вузлів.

Лімфатичний вузол - це свого роду фільтр, що стоїть на шляху циркуляції рідини по лімфатичної системи. У вузлі міститься велика кількість імунних клітин, які поглинають найрізноманітніші чужорідні елементи. До їх числа відносяться і злоякісно перероджуються клітки. Відриваючись від первинного пухлинного вогнища, вони подорожують по організму пацієнта з струмом лімфи, а значить будуть затримуватися і накопичуватися в лімфовузлах.

До якогось часу все злоякісні клітини, що потрапляють в вузол, ефективно знищуються. Але, у міру розвитку патології, їх кількість зростає і рано чи пізно перевищує ту межу, за яким імуноцити вже не здатні з ними впоратися. Це веде до того, що злоякісні клітини починають активно розмножуватися і поширюватися далі по організму, що призводить до появи метастаз.

Чим ближче до вогнища меланоми розташований вузол, тим більша ймовірність, що саме в нього потраплять пухлинні елементи в першу чергу. Саме тому такий лімфовузол і називається сторожовим - якщо в ньому немає метастазу, то і в інших, більш віддалених лімфовузлах їх практично гарантовано теж не буде. Для пацієнта це означає скасування необхідності проводити велике і високотравматічное хірургічне втручання з видалення всіх регіонарних лімфовузлів в пошуках метастазів.

Чому біопсія сторожових лімфовузлів не виконується в Росії?

Тут є цілий комплекс причин, найважливішими з яких є:

• Препарати, що несуть радіоактивні мітки і барвники, що використовуються в цій процедурі, поки ще не сертифіковані, а значить, законодавчо не дозволені до застосування на території Російської Федерації.
• У російських клініках немає відповідного обладнання для проведення біопсії сторожових лімфовузлів.
• Хірурги Росії не мають досвіду проведення такої операції на практиці.

З огляду на перераховані вище фактори, сьогодні хворі з меланомою намагаються потрапити на лікування в зарубіжні клініки. І в першу чергу вони звертаються в ізраїльські медичні установи, оскільки місцеві фахівці мають величезний досвід успішної терапії цього небезпечного захворювання.

Число таких медичних туристів в Ізраїлі збільшується рік від року. Ізраїльські лікарі вважають цю операцію найважливішим діагностичним методом, який визначає не тільки подальшу тактику лікування хворого, але і загальний прогноз захворювання. Тому всім пацієнтам з інших країн, кому за міжнародними протоколами лікування меланоми показана діагностична операція Сентинель біопсія, рекомендується проведення біопсії сторожових лімфовузлів, навіть в тих випадках, якщо первинний пухлинний осередок вже піддався видаленню на батьківщині хворого.

Завдяки такому широкому застосуванню, сьогодні біопсія сторожових лімфатичних вузлів стала для міжнародної онкодерматолога рутинною практикою. Дана процедура добре переноситься пацієнтами, практично безболісна і має мінімальний ризик розвитку побічних ефектів. Але при цьому вона надає фахівцям величезну кількість надзвичайно важливої ​​інформації.

Трішки історії

Творцем і популяризатором методики біопсії сторожових лімфовузлів є американський фахівець-онколог Дональд Д. Мортон. Саме він першим почав широко використовувати цей спосіб діагностики наявності метастазів при меланомі і впровадив його в клінічну практику.

Лікарська кар'єра доктора Мортона почалася зі стажування в Каліфорнійському університеті Сан-Франциско, яку він проходив там після отримання ступеня бакалавра. Потім він зайняв там посаду ординатора з хірургічної спеціальності. Одночасно з проходженням ординатури д-р Мортон вів дослідницьку роботу на базі Національного інституту раку США. Там же після закінчення ординатури він і продовжив свою роботу в якості старшого наукового співробітника відділення хірургії. А крім того, в цьому ж інституті він очолив групу з вивчення імунологічних особливостей пухлин.

З 1971 року доктор Мортон стає завідувачем відділом онкологічної хірургії в університеті Лос-Анджелеса. Під його керівництвом даний підрозділ заслужило репутацію одного з кращих науково-дослідних і клінічних центрів США, що працюють в цьому напрямку медицини. У 1991 році доктор Мортон засновує Інститут раку ім. Дж. Уейна на базі Центру Сент-Джонс в Санта-Моніці, де він займає посаду почесного професора. За роки роботи в цьому інституті Дональд Мортон жодного разу не припиняв науково-дослідницької роботи, а також вів постійний прийом пацієнтів.

Розробки та ідеї доктора Мортона без перебільшення вплинули на прогрес онкологічної хірургії у всьому світі. Роботу з дослідження шляхів відтоку лімфатичної рідини при меланома він почав ще в 1970-х роках. І в підсумку вони привели до створення методики лімфатичної сцинтиграфії, а також інноваційного способу оцінки наявності метастазування пухлини - біопсії сторожових лімфовузлів. Такі нововведення кардинально змінили практику діагностики та лікування меланоми. Завдяки їм, на сьогоднішній день величезна кількість пацієнтів було позбавлено від необхідності проведення масштабних хірургічних операцій з видалення всіх оточуючих пухлина лімфовузлів.