Дисплазія шийки матки

1. Що таке дисплазія шийки матки? Дисплазія шийки матки - це передраковий стан, при якому в шийці матки...
2. Дисплазія - це рак?
3. Чому розвивається дисплазія шийки матки?
4. У кого може з'явитися дисплазія шийки матки?
5. Які симптоми викликає дисплазія шийки матки?
6. Діагностика дисплазії шийки матки
7. Аналізи на ВПЛ
8. Які ступені дисплазії існують?
9. Що таке дисплазія шийки матки першого ступеня і що робити?
10. Що таке дисплазія шийки матки другого ступеня і що робити?
11. Що таке дисплазія шийки матки третього ступеня і що робити?
12. Лікування дисплазії шийки матки
13. Припікання дисплазії шийки матки (синоніми: електроексцизія петлевая ексцизія, діатермокоагуляція)
14. Лазерне лікування дисплазії шийки матки
15. Радіохвильове лікування дисплазії шийки матки
16. Лікування дисплазії рідким азотом (синоніми: кріодеструкція, заморожування, припікання рідким азотом)
17. Конізація шийки матки при дисплазії
18. Ампутація шийки матки при дисплазії
19. Чи можна займатися сексом під час дисплазії шийки матки?
20. Прогноз і наслідки при дисплазії шийки матки
21. Дисплазія шийки матки під час вагітності
22. Профілактика дисплазії шийки матки

Що таке дисплазія шийки матки?

Дисплазія шийки матки - це передраковий стан, при якому в шийці матки виявляються ненормальні (атипові) клітини. Ці атипові клітини ще не є злоякісними, але за відсутності лікування через кілька років вони можуть стати раковими.

Інша назва дисплазії шийки матки це цервікальна інтраепітеліальна неоплазия, або ЦІН (англ. CIN).

Дисплазія шийки матки і ерозія шийки матки

Деякі гінекологи при підозрі на дисплазію шийки матки говорять своїм пацієнткам, що це ерозія шийки матки . Іноді це робиться для того, щоб жінка змогла хоча б приблизно зрозуміти, що не так з її здоров'ям.

Проте, в строгому розумінні, ерозія шийки матки це не те ж саме, що дисплазія.

Дисплазія - це рак?

Дисплазія це не рак шийки матки, але без лікування вона може перерости в рак. Ризик переходу дисплазії в рак шийки матки тим вище, чим сильніше виражена дисплазія. Так, наприклад, слабка (легка) дисплазія шийки матки переходить в рак набагато рідше, ніж помірна і сильна (важка) дисплазія.

Відповідно до існуючої статистикою, від легкої дисплазії до розвитку раку шийки матки проходить в середньому 10-20 років. Чим молодше жінка на момент виявлення у неї дисплазії, тим нижче ризик переходу дисплазії в рак шийки матки.

Чому розвивається дисплазія шийки матки?

Точні причини виникнення дисплазії шийки матки поки не ясні. Так як у більшості жінок з дисплазією в організмі виявляється вірус папіломи людини (ВПЛ), вважається, що саме цей вірус викликає поява атипових клітин.

У зв'язку з цим, при підозрі на дисплазію або інші патологічні процеси в шийці матки всім жінкам рекомендується здати аналізи на ВПЛ. На нашому сайті є окрема стаття, присвячена Вірусу папіломи людини (ВПЛ) і його діагностиці .

У кого може з'явитися дисплазія шийки матки?

Найбільш часто дисплазія шийки матки виявляється у молодих жінок від 25 до 35 років. Проте, цей стан може розвинутися в будь-якому віці.

Підвищений ризик дисплазії шийки матки спостерігається в наступних випадках:

• якщо жінка курить (ризик дисплазії підвищується в 2 рази);

• якщо жінка почала статеве життя у віці до 18 років;

• якщо у жінки було кілька сексуальних партнерів, з якими вона практикувала незахищений секс (без презерватива);

• якщо у жінки є або був сексуальний партнер, у якого до неї було багато жінок;

• якщо жінка приймає ліки, що знижують імунітет (стероїдні гормони, хіміотерапевтичні препарати тощо);

• якщо жінка інфікована ВІЛ.

Які симптоми викликає дисплазія шийки матки?

У переважній більшості випадків дисплазія шийки матки протікає безсимптомно і виявляється лише під час профілактичного обстеження у гінеколога. Саме через безсимптомного перебігу дисплазії всім жінкам, які досягли віку 21 років, рекомендується регулярно (раз в 2-3 року або частіше) здавати мазок на цитологію .

Основна ознака дисплазії шийки матки це кров'янисті виділення з піхви кожен раз після сексу. Також кров'янисті виділення можуть з'являтися в середині циклу, без видимих ​​на те причин.

Якщо вас часто турбують виділення, що мажуть, обов'язково відвідайте гінеколога і здайте мазок на цитологію.

Діагностика дисплазії шийки матки

Під час звичайного гінекологічного огляду дисплазія часто буває непомітна. У зв'язку з цим, навіть якщо зовні шийка матки виглядає нормальною, жінкам рекомендується регулярно здавати мазок на цитологію .

Якщо мазок на цитологію виявив підозрілі зміни в шийці матки, гінеколог може рекомендувати додаткові аналізи для уточнення діагнозу:

Аналізи на ВПЛ

деякі типи вірусу папіломи людини (ВПЛ) частіше за інших викликають важку дисплазію і рак шийки матки. Це ВПЛ 16 і 18 типів, які вважаються найбільш небезпечними. Наявність в організмі цих вірусів підвищує ризик раку шийки матки, тому обстеження на ВПЛ дуже важливо для визначення подальшої тактики лікування.

кольпоскопія

Кольпоскопія це огляд шийки матки за допомогою спеціального приладу, який працює як збільшувальне скло. Під час кольпоскопії гінеколог ретельно оглядає шийку матки, а також виробляє кілька проб, які допомагають виявити ненормальні ділянки. Якщо лікар виявляє ненормальні ділянки, він може взяти їх для дослідження, зробивши біопсію шийки матки.

Біопсія шийки матки

Біопсія це процедура видалення підозрілих ділянок шийки матки для подальшого вивчення під мікроскопом. Саме за допомогою біопсії шийки матки вдається уточнити діагноз дисплазії і визначити її ступінь. На нашому сайті є окрема стаття, присвячена Біопсії шийки матки .

Які ступені дисплазії існують?

Залежно від того, наскільки глибокі пошкодження шийки матки, розрізняють 3 ступеня цервікальної інтраепітеліальної неоплазії: легка дисплазія (першого ступеня), помірна дисплазія (другого ступеня) і виражена дисплазія (третього ступеня).

Що таке дисплазія шийки матки першого ступеня і що робити?

Дисплазія шийки матки 1 ступеня (ЦІН 1, CIN 1) - це легка (слабка) ступінь дисплазії, при якій атипові клітини виявляються тільки на поверхні слизової оболонки шийки матки і не зачіпають її глибокі шари.

Легка дисплазія шийки матки, як правило, не є небезпечною. Тільки у 10% жінок легка дисплазія переходить в помірну або виражену дисплазію протягом найближчих 2-4 років. У решти 90% дисплазія першого ступеня проходить самостійно.

Для того щоб скласти подальшу тактику лікування, ваш гінеколог може рекомендувати вам здати аналіз на ВПЛ високого онкогенного ризику (ВПЛ 16 і 18 типу).

Якщо аналізи на ВПЛ будуть негативні, то лікування не призначається, так як велика ймовірність самостійного одужання. Ваш гінеколог порекомендує прийти на повторне обстеження через 6-12 місяців. Якщо через 6-12 місяців мазок на цитологію буде в нормі, вам потрібно буде здати ще 2 мазка на цитологію з інтервалом в 6 місяців і при нормальних результатах всіх мазків ви зможете перейти до звичайного графіку обстеження (один раз на 2-3 роки).

Якщо аналізи на ВПЛ високого ризику будуть позитивні, або якщо повторні обстеження виявлять дисплазію знову, вам може знадобитися лікування. Про можливі методи лікування ми поговоримо нижче.

Що таке дисплазія шийки матки другого ступеня і що робити?

Дисплазія шийки матки 2 ступеня (ЦІН 2, CIN 2) це помірна ступінь дисплазії, при якій атипові клітини виявляються в поверхневому і проміжному шарах слизової оболонки шийки матки, але не зачіпають її глибокі шари.

Більшість фахівців дотримуються думки, що помірну дисплазію потрібно лікувати відразу, так як ризик її переходу в важку дисплазію і рак шийки матки досить високий. Про можливі методи лікування ми поговоримо нижче.

Що таке дисплазія шийки матки третього ступеня і що робити?

Дисплазія шийки матки 3 ступеня (ЦІН 3, CIN 3) це важка (виражена) ступінь дисплазії, при якій атипові клітини виявляються у всіх шарах слизової оболонки шийки матки. Іноді дисплазію третього ступеня називають карцинома-ін-ситу (carcinoma in situ, CIS).

Ризик переходу ЦІН 3 в рак шийки матки дуже високий, тому лікування відкладати не можна. Про можливі методи лікування ми поговоримо нижче.

Лікування дисплазії шийки матки

На жаль, не існує ефективних лікарських методів лікування дисплазії шийки матки. Народні методи лікування дисплазії травами та іншими лікарськими рослинами не показали ефективності, і тому не рекомендовані.

Всі існуючі способи лікування засновані на знищенні або видаленні змінених ділянок шийки матки. Залежно від ступеня дисплазії шийки матки, віку пацієнтки і її бажання в майбутньому мати дітей, гінеколог підбере оптимальний метод лікування.

Припікання дисплазії шийки матки (синоніми: електроексцизія петлевая ексцизія, діатермокоагуляція)

Це найбільш дешевий і доступний метод лікування дисплазії, який широко застосовується в усьому світі. Видалення змінених ділянок шийки матки проводиться за допомогою петлі, через яку пропускається електричний струм.

Припікання шийки матки має свої недоліки: цей метод травмує шийку матки і після припікання на ній нерідко залишаються рубці (шрами). Рубці на шийці матки можуть в майбутньому призвести до безпліддя, до невиношування вагітності або до передчасних пологів . У зв'язку з цим, електроексцизія шийки матки не рекомендована молодим родили дівчатам або жінкам, які в майбутньому планують вагітність.

Електроексцизія проводиться в амбулаторних умовах, тобто, для її проведення не потрібно лягати в лікарню. Перед припіканням гінеколог введе в шийку матки знеболюючий укол, щоб усунути неприємні відчуття. Під час процедури ви будете в свідомості, але не будете відчувати біль.

Що буде після?

Через кілька годин після припікання, коли дія анестетика пройде, ви можете відчути біль в області шийки матки (внизу живота, в глибині піхви). Це нормально. Якщо болі будуть сильними, прийміть таблетку знеболюючого (наприклад, Ібупрофен або Парацетамол). Для усунення болю можна приймати Аспірин і ліки, що містять його, так як це засіб може спровокувати кровотечу з ранки на шийці матки.

Після електроексцизії можуть з'являтися кров'янисті виділення з піхви різного ступеня обильности. Ці виділення можуть тривати кілька тижнів поспіль, іноді протягом місяця після припікання. Поки йдуть кров'янисті виділення, використовуйте тільки прокладки (І ні в якому разі не тампони), і нічого не вводьте в піхву. дотримуйтесь правила інтимної гігієни .

Після припікання шийки матки рекомендується утримуватися від статевого життя протягом 4-6 тижнів, аж до повного загоєння ранки на шийці матки.

Через 4-5 тижнів після процедури відвідайте гінеколога. Лікар вас огляне і повідомить, наскільки успішно проходить загоєння шийки матки. Якщо все буде в порядку, гінеколог дозволить почати статеве життя.

В якому випадку потрібно терміново звернутися до лікаря:

• якщо після електроексцизії розвинулося сильна кровотеча
• якщо після припікання температура тіла піднялася до 37,5 і вище
• якщо після припікання шийки матки з'явилися виділення з неприємним запахом

Лазерне лікування дисплазії шийки матки

Лікування дисплазії лазером це сучасний метод, який високо ефективний і практично не викликає ніяких наслідків у майбутньому. Існує два основні методи лазерного лікування: лазерна вапоризації і лазерна конизация шийки матки.

Лазерна вапоризация - це процес випарювання патологічних вогнищ шийки матки, який відбувається тільки в межах уражених тканин і не зачіпає здорові ділянки. Разом з тим, під час процедури швидко припікаються кровоточать судини, тому після лазерного лікування не спостерігається тривалих виділень, що мажуть. Лазерна вапоризация при дисплазії шийки матки може бути проведена навіть молодим родили дівчатам і жінкам, які планують в майбутньому народити дитину.

Лазерна вапоризация проводиться в умовах поліклініки і займає не більше 30 хвилин. Це безболісна процедура, тому нерідко її виробляють під місцевою анестезією або взагалі без анестезії.

Що буде після лазерної вапоризації?

Після процедури можуть спостерігатися незначні виділення, що мажуть, які тривають близько 3-5 днів. Через 7-10 днів після лікування виділення можуть з'явитися знову. На час цих виділень використовуйте прокладки , А не тампони.

Повне одужання шийки матки настає через 3-4 тижні.

Гінеколог порекомендує утриматися від сексуальних контактів протягом 2-3 тижнів.

В якому випадку потрібно терміново звернутися до лікаря:

• якщо після процедури розвинулося сильна кровотеча
• якщо температура тіла піднялася до 37,5 і вище
• якщо з'явилися виділення з неприємним запахом

Лазерна конизация шийки матки - це видалення вогнищ дисплазії шийки матки за допомогою лазерного променя. На відміну від лазерної вапоризації, при цьому методі лікування патологічні ділянки не знищуються, а відсікаються, і тому можуть бути спрямовані на подальше гістологічне дослідження.

Лазерна конизация шийки матки проводиться під загальним наркозом, так як ця процедура вимагає високої точності наведення лазерного променя і будь-які рухи пацієнтки можуть привести до пошкодження здорових тканин.

Що буде після лазерної конізації шийки матки?

Поцікавтеся у свого лікаря, чи буде проводитися гістологічне дослідження отриманого матеріалу, і якщо так, то коли можна буде дізнатися результати.

Після процедури у вас можуть з'явитися мажучі кров'янисті виділення, які триватимуть 5-7 днів. Через 3 тижні після конізації виділення можуть з'явитися знову. Це нормально і пов'язано з процесами загоєння рани на шийці матки. На час цих виділень використовуйте прокладки , А не тампони. Протягом мінімум 3 тижнів після конізації рекомендується утриматися від сексу.

В якому випадку потрібно терміново звернутися до лікаря:

• якщо після процедури розвинулося сильна кровотеча
• якщо температура тіла піднялася до 37,5 і вище
• якщо з'явилися виділення з неприємним запахом

Радіохвильове лікування дисплазії шийки матки

Радіохвильове лікування дисплазії шийки матки досить популярно в Росії і в країнах пострадянського простору завдяки високій доступності апаратів Сургитрон, за допомогою яких і здійснюється лікування.

Вважається, що лікування дисплазії Сургитрон ефективно і безпечно, тому може бути рекомендовано молодим родили дівчатам і жінкам, які планують в майбутньому народити дитину.

Лікування радіохвилями проводиться в кабінеті гінеколога і не вимагає загального наркозу.

Що буде після радіохвильового лікування?

Після процедури можуть спостерігатися незначні виділення, що мажуть, які тривають близько 3 днів. Через 7-10 днів після лікування виділення можуть з'явитися знову. На час цих виділень використовуйте прокладки , А не тампони.

Повне одужання шийки матки настає через 3-4 тижні.

Гінеколог порекомендує утриматися від сексуальних контактів протягом 2-3 тижнів.

В якому випадку потрібно терміново звернутися до лікаря:

• якщо після процедури розвинулося сильна кровотеча
• якщо температура тіла піднялася до 37,5 і вище
• якщо з'явилися виділення з неприємним запахом

Лікування дисплазії рідким азотом (синоніми: кріодеструкція, заморожування, припікання рідким азотом)

Кріодеструкція це ефективний метод лікування дисплазії шийки матки, який може бути рекомендований молодим родили дівчатам і жінкам, які в майбутньому планують вагітність.

Суть лікування рідким азотом полягає в тому, що на патологічні ділянки шийки матки впливають дуже низькими температурами, заморожуючи їх. Заморожені тканини шийки матки гинуть і незабаром відриваються, а здорові тканини залишаються на місці.

Кріодеструкцію виробляють в умовах поліклініки. Це безболісна процедура, яка не вимагає ніякого знеболювання.

Що буде після кріодеструкції?

Після процедури лікування рідким азотом у вас можуть з'явитися прозорі водянисті виділення з жовтуватим відтінком. Це нормально, і виділення проходять самостійно протягом 5-7 днів. Під час цих виділень намагайтеся використовувати прокладки , А не тампони.

Через кілька тижнів після процедури ви можете помітити на трусиках невелику ділянку тканини - це струп (грубо кажучи, вавка), під якою відбувалося загоєння шийки матки.

Гінекологи рекомендують утриматися від статевого життя протягом 2-3 тижнів після лікування рідким азотом.

В якому випадку потрібно терміново звернутися до лікаря:

• якщо після процедури розвинулося сильна кровотеча
• якщо температура тіла піднялася до 37,5 і вище
• якщо з'явилися виділення з неприємним запахом

Конізація шийки матки при дисплазії

Конізація шийки матки це один з найбільш старих методів лікування дисплазії, який застосовується при виражених пошкодженнях шийки матки. Під час конізації лікар видаляє досить велику ділянку шийки матки, в зв'язку з чим ця процедура вважається травматичною і пов'язана з деякими наслідками в майбутньому.

Конізація шийки матки може бути проведена звичайним скальпелем (ножова, холодно-ножова конизация шийки матки), спеціальної петлею з електричним струмом (електроконізація шийки матки), або лазером (лазерна конизация, про яку ми говорили вище).

Незалежно від обраного методу, конизация шийки матки проводиться під загальним наркозом, або під спінальної або епідуральної анестезією. Для проведення цієї процедури вам потрібно буде лягти в лікарню на 1-2 дня.

Що буде після конізації шийки матки?

Після конізації шийки матки у вас можуть з'явитися досить рясні кров'янисті виділення, як при місячних. Ці «місячні» можуть тривати 5-7 днів, а після цього переходять в мажучі виділення. Мажучі кров'янисті виділення можуть зберігатися протягом 3-4 тижнів після операції. На весь час цих виділень використовуйте прокладки , А не тампони.

Після конізації шийки матки можуть спостерігатися болі внизу живота. Для того щоб послабити ці болі, можна прийняти таблетку Ібупрофену або парацетамолу.

Гінекологи рекомендують утриматися від статевого життя протягом 4-6 тижнів після конізації шийки матки.

В якому випадку потрібно терміново звернутися до лікаря:

• якщо після конізації розвинулося сильна кровотеча
• якщо температура тіла піднялася до 37,5 і вище
• якщо з'явилися виділення з неприємним запахом

Ампутація шийки матки при дисплазії

Ампутація шийки матки стала застосовуватися в лікуванні дисплазій не так давно. Ампутація може знадобитися тільки при важких формах дисплазій (при дисплазії 3 ступеня) і при раку шийки матки на ранніх стадіях.

Основна перевага цієї операції полягає в тому, що після ампутації шийки матки жінка все ще зберігає здатність завагітніти і виносити дитину.

Операція проводиться під загальним наркозом, або під спінальної або епідуральної анестезією.

Що буде після операції?

Після ампутації шийки матки можуть з'являтися мажучі кров'янисті виділення з піхви. Як правило, виділення не рясні, але можуть тривати 3-4 тижні і більше. використову прокладки на час цих виділень.

Якщо після операції ви відчуваєте болю, можна прийняти таблетку Ібупрофену або парацетамолу.

Гінекологи рекомендують утриматися від статевого життя протягом 4-6 тижнів після операції.

В якому випадку потрібно терміново звернутися до лікаря:

• якщо після операції розвинулося сильна кровотеча
• якщо температура тіла піднялася до 37,5 і вище
• якщо з'явилися виділення з неприємним запахом

Чи можна займатися сексом під час дисплазії шийки матки?

При дисплазії шийки матки можна жити статевим життям. Якщо ви пройшли через одну з процедур по лікуванню дисплазії, то ваш гінеколог може рекомендувати статевої спокій протягом декількох тижнів до повного загоєння шийки матки.

Прогноз і наслідки при дисплазії шийки матки

При своєчасному лікуванні дисплазія шийки матки не є небезпечною для життя і для здоров'я. Проте, навіть після видалення пошкоджених вогнищ шийки матки зберігається ризик рецидиву (повторного розвитку дисплазії).

Для того щоб не пропустити можливий рецидив, всім жінкам після лікування дисплазії необхідно регулярно відвідувати гінеколога і здавати необхідні аналізи. Зазвичай, гінеколог рекомендує прийти на повторне обстеження через 6 і 12 місяців. Профілактичне обстеження може включати мазок на цитологію , Аналізи на ВПЛ і кольпоскопію.

Дисплазія шийки матки під час вагітності

Іноді дисплазія шийки матки може виявлятися під час вагітності. Найчастіше, це легка дисплазія, яка не потребує лікування і самостійно проходить після пологів.

Якщо у вас була виявлена ​​дисплазія шийки матки 1 ступеня, вам буде потрібно лише більш ретельне спостереження з боку лікаря-гінеколога. Ваш лікар може рекомендувати кілька повторних обстежень шийки матки ( мазок на цитологію , кольпоскопію ) Протягом вагітності. Проведені обстеження не загрожують вагітності і не підвищують ризик викидня. Дисплазія не зробить негативного впливу на здоров'я майбутньої дитини.

При помірній та тяжкій дисплазії шийки матки вагітної може знадобитися більш ретельне обстеження, яке може включати навіть біопсію шийки матки. Біопсія шийки матки під час вагітності пов'язана з невеликим ризиком викидня або передчасних пологів, тому її виробляють тільки за суворими показаннями, якщо до пологів чекати небезпечно. Як правило, навіть при вираженій дисплазії шийки матки лікування відкладається до тих пір, поки жінка не народить. Протягом всієї вагітності вам потрібно буде регулярно відвідувати гінеколога і здавати повторні аналізи, які дозволять контролювати патологічний процес в шийці матки.

Профілактика дисплазії шийки матки

Так як основна причина дисплазії шийки матки це вірус папіломи людини (ВПЛ), головним методом профілактики дисплазії є запобігання інфікування цим вірусом. Найбільш ефективні способи запобігти зараженню ВПЛ це вакцинація і використання презервативів . Вакцини, які захищають від найбільш небезпечних типів ВПЛ, називаються Гардасил і Церварикс.

Дисплазія і рак шийки матки зустрічаються в два рази частіше у жінок, що палять, і це одна з багатьох причин, по якій жінкам рекомендується відмовитися від паління.

Щоб не «пропустити» захворювання, всім дівчатам, починаючи з 21 року необхідно регулярно раз в 2-3 року здавати мазок на цитологію .