Ерозія шийки матки: коли лікування необхідно?

1. Що таке ерозія шийки матки?
2. Причини ерозії шийки матки
3. Діагностика ерозії шийки матки
4. Лікування ерозії шийки матки
5. Новий метод лікування ерозії
6. Ерозія шийки матки з самого дитинства?

За статистикою, ерозія шийки матки займає лідируюче місце серед жіночих захворювань, схильність до нього має кожна третя жінка. Причому вагітні і народили жінки знаходяться в зоні підвищеного ризику. Ерозія шийки матки страшна своїми наслідками - це патологічний процес, на тлі якого в подальшому може розвинутися онкологічне захворювання (рак шийки матки). За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, цей вид злоякісної пухлини в світі щорічно виявляють приблизно у 500 тисяч жінок. Треба визнати, що статистика досить невтішна і навіть лякає, але це ще один привід уважніше стежити за своїм здоров'ям і регулярно відвідувати гінеколога. До речі, ерозія шийки матки, як правило, має прихований характер, тобто протікає безсимптомно, тому багато жінок і не підозрюють про розвиток у них цього достатньо серйозного захворювання. Гінеколог же може виявити наявність ерозії шийки матки навіть при стандартному візуальному огляді, провести необхідні дослідження і вибрати метод лечени

Що таке ерозія шийки матки?

Шийка матки - нижня частина матки, яка виступає в піхву. Всередині неї проходить цервікальний канал, який з одного боку відкривається в піхву, а з іншого - в порожнину матки. Його вистилає циліндричний епітелій, тоді як шийка матки після закінчення статевого дозрівання повинна бути покрита захисним багатошаровим плоским епітелієм. Якщо цього з якихось причин не відбувається або відбувається лише частково, говорять про дефекті епітеліального покриву, інакше - ерозії шийки матки .

Насправді стан істинної ерозії (виразка) спостерігається вкрай рідко, в основному гінекологи мають справу з ерозією в стадії загоєння або з ектопією - псевдоерозією, коли циліндричний епітелій, який вистилає цервікальний канал, зміщується на зовнішню сторону шийки матки.

Причини ерозії шийки матки

Сприяти виникненню ерозії шийки матки можуть різні інфекції, які передаються статевим шляхом (хламідії, трихомонади, герпес, цитомегаловірус, ВПЛ та інші), хронічні запалення, травми (при сексі, пологах, аборти, використання внутрішньоматкової спіралі), гормональний дисбаланс. До речі, запальний процес в піхві змінює кислотність внутрішнього середовища з лужною на кислу, тим самим сприяючи розростанню циліндричного епітелію за межі цервікального каналу.

Окремо потрібно сказати про вірус папіломи людини (ВПЛ). Він відомий давно, вважалося, що ВПЛ викликає лише освіту бородавок, проте пізніше був виявлений зв'язок цього вірусу з розвитком раку шийки матки. При вивченні тканини злоякісних новоутворень в переважній більшості випадків (понад 90%) був виявлений ВПЛ. Вважається, що поєднання ерозії і ВПЛ значно підвищує ризик розвитку онкології. На сьогоднішній день відомо більше 100 видів цього вірусу, однак не всі вони небезпечні. Виділяють три групи: неонкогенні (ВПЛ 1-го, 2-го, 3-го, 5-го типів), низького онкогенного ризику (в основному ВПЛ 6, 11, 42, 43, 44), високого онкогенного ризику (ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Онковірус вважають ВПЛ 16-го і 18-го типу, в 50% випадків вони призводять до виникнення раку. Вірус папіломи людини передається при статевому контакті, його носіями є більше 70% населення. Інкубаційний період триває від декількох тижнів до декількох років. Під дією різних факторів (ослаблення імунітету, інфекційні та соматичні захворювання) може відбутися активація вірусу, тоді хвороба дає про себе знати зовнішніми проявами.

Що стосується виникнення ерозії шийки матки після пологів, тут є свої причини крім травм. Після пологів організм ослаблений, а якщо народження малюка протікало з ускладненнями, наприклад, стався розрив шийки матки або зробили кесарів розтин, то відбувається додаткове зниження імунітету. Все це сприяє загостренню хронічного запального процесу і розвитку ерозії. При цьому може статися активація не тільки хвороботворної мікрофлори піхви, але і умовно-патогенної (це мікроорганізми, які при нормальному стані імунітету не виявляють свого шкідливого впливу на організм жінки, але при імунодефіциті викликають запальну реакцію).

Ще одна причина - активна гормональна перебудова, характерна для післяпологового періоду. Розростання циліндричного епітелію на шийці матки сприяє і ектропіон - виворіт слизової оболонки цервікального каналу. Ця проблема може виникнути, якщо після розриву шийка матки зшита нерівно або якщо розійшлися накладені на неї шви. В цьому випадку необхідно хірургічно відновити цілісність шийки матки, зазвичай таку операцію проводять через 1,5-2 місяці після пологів.

Діагностика ерозії шийки матки

Як ми вже говорили вище, сама ерозія шийки матки протікає безсимптомно, але проявлятися можуть захворювання, які її спровокували. Наприклад, в якийсь момент можуть виникнути тягнуть болі внизу живота, дискомфорт при сечовипусканні, поява рясних виділень з піхви. Також в середині менструального циклу з'являються мажучі кров'янисті виділення (особливо після дефекації або після статевого акту). Але жінки найчастіше не звертають уваги на ці тривожні сигнали або не пов'язують їх з ерозією. Ось чому так важливо регулярно (як мінімум раз на рік) проходити профілактичні огляди у гінеколога, щоб вчасно виявити це захворювання. Народили жінкам рекомендують відвідати лікаря через 7-10 днів після виписки з пологового будинку. Але на практиці частіше за все складається така ситуація: по-перше, більшості молодих мам в цей час буває складно знайти час на візит до лікаря, по-друге, навіть якщо при огляді виявиться ерозія, все одно лікування має сенс проводити через кілька місяців, коли стабілізується гормональний фон.

При огляді в дзеркалах лікар зможе оцінити стан слизової шийки матки. При підозрі на ерозію обов'язково проводять кольпоскопію - вивчення шийки матки за допомогою спеціального апарату (кольпоскопа). Він може збільшувати картинку до 30 разів і дозволяє детально розглянути поверхню слизової. Також шийку можна обробити йодним розчином - ерозірованний дільниці не забарвляться в темно-коричневий колір, а залишаться світлими.

Для уточнення діагнозу проводять такі дослідження:

• Мазок на флору з піхви - дозволяє визначити наявність запалення і оцінити ступінь чистоти піхви, цервікального каналу, уретри.
• Бакпосів - метод дозволяє визначити склад флори і кількість збудника, встановити, до яких антибіотиків він чутливий найбільшою мірою.
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - використовують для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, і неспецифічних інфекцій (стафілококів, стрептококів), визначення їх чутливості до антибіотиків. З її допомогою можна також виявити наявність в організмі вірусу папіломи людини, для уточнення його типу роблять розширений аналіз.
• Пап-тест (мазок Папаніколау) - мазок на онкоцитологию, для нього роблять зіскрібок з цервікального каналу та поверхні шийки матки. Дозволяє виявити зміни мікрофлори і клітинного складу піхви, цервікального каналу і шийки матки, які здатні згодом привести до розвитку злоякісної пухлини.

У деяких випадках для виявлення характеру патологічного процесу проводять біопсію - беруть шматочок тканини з шийки матки і відправляють в лабораторію, де проводять гістологічне дослідження.

Якщо обстеження і аналізи підтверджують наявність ерозії шийки матки, можна переходити до її усунення. Лікування можна починати через два місяці після пологів, коли організм вже трохи відновився. Грудне вигодовування не є протипоказанням до лікування.

Лікування ерозії шийки матки

Вибір методу лікування ерозії шийки матки залежить від багатьох факторів і підбирається індивідуально.

Найчастіше проводять лазерну вапоризації. Промінь лазера видаляє змінений епітелій, не залишаючи рубців і не пошкоджуючи здорову тканину. При цьому судини запаюються і кровотечі не виникає. Процедура вважається досить безпечною і ефективною, зазвичай її призначають на 5-7-й день після закінчення менструації, але якщо у годуючої мами менструацій поки немає, можна починати лікування, не чекаючи відновлення циклу. Після лазерної вапоризації може відчуватися невеликий дискомфорт і тягнуть болі внизу живота, протягом деякого часу виділяється лімфа (прозорі водянисті виділення з піхви, іноді досить рясні). Після цієї процедури слизова шийки матки остаточно відновлюється через місяць-півтора, іноді потрібно трохи більше часу. У цей період потрібно утриматися від статевого життя, відвідування сауни, також слід обмежити фізичні навантаження.

Можна використовувати радіохвильової апарат - спрямована радіохвиля руйнує і випаровує хворі клітини. Цей метод також не викликає ускладнень у вигляді утворення рубців на шийці матки, відновний період займає від 3 до 6 тижнів. Радіохвильовий метод має антибактеріальний ефект - на обробленої шийці матки утворюється захисна плівка, яка зазвичай сходить протягом тижня.

Також існує методика кріодеструкції - ерозію заморожують за допомогою рідкого азоту. Лікар спеціальним апаратом впливає на шийку матки протягом 5 хвилин, після цього пошкоджена поверхня слизової відмирає і на її місці поступово виростає новий, здоровий епітелій.

Іноді проводять діатермокоагуляцію - це припікання високочастотним струмом, також усуває з шийки матки змінені клітини. Після процедури утворюється післяопераційний рубець, в нормі він зникає через 2-3 тижні.

Методики кріодеструкції і пріжіганіея струмом сьогодні застосовують все рідше у зв'язку з високим ризиком кровотечі в післяопераційному періоді. Найчастіше використовують радіохвильове і лазерне лікування. Основна перевага цих методик - відсутність після операції відторгнення струпа (омертвілої тканини), що підвищує ймовірність кровотечі.

Всі перераховані процедури не вимагають госпіталізації. Лікування ерозії в більшості випадків проходить безболісно, ​​так як чутливість шийки матки до больових відчуттів, як правило, невисока. Тому багато маніпуляції можна проводити без анестезії або із застосуванням місцевого знеболювання. Однак у деяких жінок хворобливість може бути вираженою, це пов'язано з індивідуальною чутливістю, в такому випадку потрібна додаткова анестезія.

Іноді для лікування невеликої ерозії використовують хімічні препарати. Що стосується народних коштів, то про них краще забути, так як самолікування може тільки погіршити стан.

Якщо ерозія протікає на тлі інфекцій, попередньо призначають препарати для їх усунення. Що стосується ВПЛ, частого супутника ерозії, то повністю позбутися від цього вірусу, якщо він вже потрапив в організм, не вийде. Але є можливість знизити його активність за допомогою застосування противірусних препаратів і одночасно підвищити опірність організму, використовуючи імуномодулятори . Особливо важливо це робити в момент лікування ерозії і в період загоєння слизової шийки матки.

Застрахувати себе від виникнення ерозії шийки матки, на жаль, неможливо, єдине, що можна зробити, - регулярно відвідувати гінеколога, здавати всі необхідні аналізи і обов'язково звертатися до лікаря за консультацією, якщо ви помітили появу будь-яких підозрілих симптомів.

Новий метод лікування ерозії

В даний час з'явився новий спосіб лікування ерозії - вплив на шийку матки за допомогою аргонової плазми. Це особливий стан інертного газу аргону, що отримується в результаті його іонізації (виглядає як маленьке блакитне полум'я). Під впливом факела аргоновой плазми відбувається локальне нагрівання і коагуляція тканини шийки матки. Вплив відбувається без контакту зі слизовою, тому можливість інфікування виключається, загоєння після операції відбувається швидше, ніж після застосування інших методів припікання. Методика знаходиться в стадії розробки, але вже відмінно себе зарекомендувала, лікарі все частіше застосовують її для лікування ерозії.

Ерозія шийки матки з самого дитинства?

Цікаво, що дівчатка вже народжуються з ектопією, але це не вважається патологією і не потребує лікування. Вроджена ектопія має гладку поверхню яскраво-червоного кольору без запальної реакції і ознак патологічної секреції. Виникає тому, що в дитинстві і юнацькому віці межа розташування циліндричного епітелію (а в цьому віці він має всього один ряд клітин) зміщена вниз - він знаходиться не тільки всередині цервікального каналу, а й на шийці. Тільки до 23 років однорядний, легко травмуються епітелій заміщається багаторядним, більш міцним. По суті, в цей час на слизової шийки матки наростає ряд захисних клітин, вони шикуються, як цеглинки, забезпечуючи захист від травм. У нормі перехід одного епітелію в інший знаходиться в зоні зовнішнього отвору каналу шийки матки, і межа не повинна бути видна при гінекологічному обстеженні.