Вагітний питання Забайкалля

1. Вагітній жінці ставлять місцеву анестезію. Чи не торкнувшись дитини, лікаря потрібно взяти матеріал...
2. ��нвазивні методи - що це і якими вони можуть бути?
3. Один з пологових будинків?
4. МОЗ відповідає
5. за повернення

Вагітній жінці ставлять місцеву анестезію. Чи не торкнувшись дитини, лікаря потрібно взяти матеріал для дослідження з пуповинної вени. Від точності дій медика зараз залежать життя і майбутньої мами, і самого малюка. Після маніпуляції пацієнтка повинна 4-5 годин знаходитися під наглядом лікаря через можливих ускладнень. Так проводиться амніоцентез - один з інвазивних методів досліджень, який проходять всі жінки, що належать до категорії високого ризику.

У 2015 році центр пренатальної діагностики з Клінічного медичного центру Чити перенесли в Забайкальський крайовий перинатальний центр, спеціально побудований для роботи з максимально складними вагітностями і пологами. Через 10 місяців міністр охорони здоров'я регіону Сергій Давидов вирішив повернути пренатальну діагностику і інвазивні дослідження назад. Чому?

інвазивні методи - що це і якими вони можуть бути?

- хоріонбіопсіі (біопсія ворсин хоріона) - дозволяє провести дослідження хромосомного набору плода (наприклад, діагностику синдромів Дауна, Едвардса, Патау) і генних мутацій. Проводиться на терміні 11-12 тижнів вагітності.

- Плацентцентез - взяття для дослідження проби частинок плаценти, що містять клітини плоду, а значить, і весь його хромосомно-генетичний матеріал. Проводиться на 12-22 тижнях вагітності.

- Амніоцентез - спосіб отримання навколоплідної рідини. Дає можливість, крім генних і хромосомних хвороб, визначити, наприклад, ступінь зрілості легенів плода, наявність кисневого голодування, резус-конфлікт. Дослідження можливо з 15-16 тижнів вагітності.

- Кордоцентез - пункція судин пуповини. Дозволяє виконати практично всі аналізи, які можна зробити зі звичайного аналізу крові, а також допомагає виявити генні і хромосомні хвороби. Проводиться після 20-го тижня вагітності.

- Біопсія тканин плода застосовується для діагностики важких спадкових хвороб шкіри і м'язів дитини. Дослідження проводиться в другому триместрі вагітності під контролем УЗД.

Єдина в Забайкальському краї медико-генетична консультація відкрилася 30 травня 2012 року в регіональному діагностичному центрі - добре оснащеному для того часу лікувальному закладі з великою кількістю фахівців, значним арсеналом досліджень і можливістю проведення складних операцій. До 10 грудня 2015 року вся пренатальна (допологова) діагностика порушень розвитку дитини проводилася саме тут.

За рішенням Михайла Лазуткіна, в 2015 році обіймав посаду міністра охорони здоров'я краю, центр пренатальної діагностики перенесли в крайової перинатальний центр. цього вимагав наказ Міністерства охорони здоров'я Росії. Перенесення багатьма медиками хоч і не був зустрінутий на «ура» - після розпочатої ним оптимізації будь-які починання міністерства зустрічалися насторожено, - але був логічним: пацієнткам з важкої вагітністю допомога повинна надаватися централізовано, в одній будівлі.

Діагностичний центр, в якому центр пренатальної діагностики знаходився раніше, на момент передачі був розформований, і на його базі створили Клінічний медичний центр (КМЦ) Чити, який об'єднав сім міських поліклінік, крайовий центр медичної реабілітації та Забайкальський крайовий консультативно-діагностичний центр. Наскільки ефективно можна працювати в структурі такої «солянки», суперечки не вщухають досі, проте мова зараз не про це.

За останній рік в Забайкальському краї змінився губернатор, а разом з ним і міністр охорони здоров'я. На зміну Михайлу Лазуткіну прийшов Сергій Давидов, одним з перших рішень якого на посаді стало повернення інвазивних досліджень з перинатального центру в КМЦ. Між розпорядженням Давидова №649 і початком його реалізації - всього-то шість днів.

Один з пологових будинків?

Яким чином таке складне рішення могло бути прийнято без широкого обговорення, незрозуміло. По суті, питання про те, як з профільного медустанови - єдиного в регіоні за рівнем надання допомоги - такі складні процедури можуть передаватися куди б то не було, озвучений ні ніким, крім завідуючої кафедрою акушерства і гінекології Читинської медичної академії Марини Мочалова.

«Фактично це поліклінічний заклад, яке не може на даний момент займатися інвазивної пренатальної діагностикою порушень розвитку дитини, - сказала в інтерв'ю телеканалу« ЗабTV »Мочалова. -Можливі як ускладнення, пов'язані безпосередньо з вагітністю, так і ускладнення, пов'язані з самою мамою. Банально це розвиток анафілактичного шоку через введення анестетика.

З її слів, проведення інвазивних досліджень на пізніх термінах вагітності завжди супроводжується ризиком гострої гіпоксії плода (нестачі кисню), передчасного відшарування нормально розташованої плаценти і багато чим ще.

«У сучасних умовах ми повинні користуватися в першу чергу центром пренатальної діагностики Забайкальського крайового перинатального центру, і ніяк інакше», - сказала Марина Мочалова.

Питання про чергову передачу коментувати не стала ні головлікар перинатального центру Зульфія Томашова, ні керівник КМЦ Наталія Рикова. Обидві послалися на мінохоронздоров'я, який, безумовно, краще знає, чи є в підвідомчих приміщеннях території під центр пренатальної діагностики, чи потрібні при взятті аналізів анестезіологи-реаніматологи і чи є в тому ж Клінічному медцентрі можливості для екстреної допомоги при ускладненнях. Взагалі на мінохоронздоров'я посилалися завжди, коли боялися незручних запитань або, гірше того, своїх же незручних відповідей на них.

МОЗ відповідає

Причинами того, що центр пренатальної діагностики не відпрацював в крайовому перинатальному центрі і року, заступник міністра охорони здоров'я регіону Іван Шовдра назвав зниження обсягу надання допологової комплексної діагностики і те, що при будівництві перинатального центру в ньому не була передбачена медико-генетична лабораторія. З його слів, лікарі КМЦ мають 21-річний стаж роботи, тоді як лікар, який виконує инвазивную пренатальну діагностику в перинатальному центрі, займається цим менше року.

«Лабораторія цитогенетики з повним комплектом устаткування залишилася на базі ДНЗ« Клінічний медичний центр Чити », там же залишилися підготовлені фахівці з проведення інвазивної пренатальної діагностики. При щоквартальному моніторингу стану пренатальної діагностики по краю за 9 місяців 2016 року, при задовільних показниках в цілому, відзначено зниження кількості виконаних інвазивних методик: за 9 місяців 2016 року - 79% від підлягаючих, за аналогічний період 2015 року - 92%. Понад 20% жінок високої групи ризику відмовилися від проведення інвазивної пренатальної діагностики, в результаті у однієї з цих вагітних народилася дитина з хворобою Дауна », - йдеться у відповіді Шовдри, направленому прес-службою МОЗ.

Набирати нових фахівців і звільняти співробітників перинатального центру, з його слів, не планується.

Дивним у відповіді видається те, що міністерство, перевівши центр пренатальної діагностики в перинатальний центр краю, як ніби навіть не спробувало зробити так, щоб ця структура прижилася і заробила. Малий досвід фахівця - навчіть. Результативність нижче, ніж в КМЦ - проаналізуйте, чому так, і, якщо потрібно, збільшіть штат. Проаналізуйте причини відмови жінок від інвазивної діагностики, порівняйте їх з числом тих, хто відмовлявся до перекладу центру в перинатальний. Справа в місці проведення процедур або в чомусь іншому? У чому причина народження дитини з синдромом Дауна та які заходи вжито для того, щоб уникнути таких випадків надалі? Дивним здається ще й те, що рішення про повернення центру приймалося на основі одного проблемного випадку. По суті, якщо перинатальний центр настільки ненадійний, що для якості інвазивних досліджень інвазивні дослідження звідти довелося забирати, то навіщо він тоді потрібен взагалі? Або Забайкалью потрібен був елітний пологовий будинок замість медустанови найвищого класу?

за повернення

Повернення інвазивних досліджень в Клінічний медцентр Чити, кажуть його прихильники, було логічним, оскільки в 2015 році повністю «переїхати» в перинатальний центр медико-генетична лабораторія не змогла: після забору аналізів їх везли в лабораторію КМЦ, де обробляли і видавали ув'язнення. Після повернення ж не доведеться займатися їх транспортуванням, хоч і проїхати між перинатальним і КМЦ - всього кілька сотень метрів.

- Дискусія незрозуміла. Чи то журналістський замовлення, чи то ще що. На підставі міністерського федерального наказу необхідно вибрати групу ризику, це максимум 200 жінок в рік, які йдуть на ідентифікацію діагнозу, складну процедуру хоріонбіопсіі. Ми з потом і кров'ю вже 16-18 років тому робили це в нашому центрі, - виступив на зустрічі з міністром Сергієм Давидовим співробітник Клінічного медичного центру Чити Юрій Маюн. - Лабораторія у нас, підготовлені лікарі у нас. Це була тільки вершина. І цю вершину взяли і насильно перенесли в перинатальний центр на непідготовлений грунт. Було зрозуміло, що там вона заробити не може по многому ряду факторів: по лікарях, по технічній базі. Це було помилкове рішення спочатку, але воно, правда, відповідало федеральному наказом. Зараз все повернулося в природне русло.

- Коли віддавали в перинатальний, я теж була присутня. Тоді доводили: для чого побудували перинатальні центри, вони ж не пологові будинки. Їх функція - вище. Тому тоді доказово центр пренатальної діагностики перенесли в перинатальний центр. Я не буду судити про те, який там результат, тому що всі фахівці вчаться, і в Діагностичному центрі колись починали, - піднялася відразу після нього одна з присутніх на нараді.

Вислухавши думки на зустрічі, Сергій Давидов резюмував : - Так, може бути, ми цим наказом насправді висікли себе, тому що спочатку перенесли в Перинатальний центр, а потім сказали, що нічого там не вийшло. Тут, може бути, була якась помилка була не в плані помилки навіть, а в плані компромісу, про який ми завжди з докторами повинні думати. Говорити, що в великому перинатальному центрі у нас не виходить - це неправильно. По-хорошому, нам треба залишити і там, і тут. І навчати і там, і тут, хіба мало що, - сказав він.

Частину свого виступу він присвятив заявою Марини Мочалова, розкритикувавши її за коментарі питання в соціальних мережах. До слова, почасти завдяки саме її позиції міністр і почав обговорювати з медиками тему перенесення інвазивних методів дослідження. Правда, вже постфактум.

- Не потрібно в соцмережах обговорювати професійні питання, на які немає одного думки. Це неправильно, це неетично. У нас є кодекс етики. Я вже не став на перший раз робити етичну комісію, викликати. Але я досить жорсткий людина в плані того, що, якщо вже ви говорите, що ви як доктор вважаєте за потрібне, то давайте сядемо за стіл і будемо розмовляти. А не так, що ви будете за спиною щось говорити, не потрібно це. Дивіться в очі прямо, коли ви говорите. Я не звик працювати, коли за спиною, - підкреслив Давидов.

На цю репліку хочеться від усіх пацієнтів відповісти проханням не приймати за спинами людей рішень, які можуть відбитися на їх здоров'я і на життя їх близьких, які не закриватися в кабінетах, а обговорювати і пояснювати свої рішення. Я сподіваюся, крапка в цій історії ще не поставлена. Тим більше, що у міністерства охорони здоров'я Забайкальського краю є маса приводів все-таки почати розбиратися у власних метаннях з центром пренатальної діагностики, будь він хоч в КМЦ, хоч в перинатальному центрі.