Випадок з лікарської практики. Прогресуюча міопія у дитини

Робіт, що демонструють чіткі критерії надмірної зорової навантаження і достовірну зв'язок її з виникненням прогресуючої міопії, не зустрічається. Ніколи раніше і ніким серйозно не розглядалася можлива взаємозв'язок психологічних аспектів з виникненням і прогресуванням короткозорості у дітей.

16243

Автор публікації: Дмитро Кран, лікар вищої категорії

Прогресуюча міопія, або короткозорість, найбільш часто зустрічається і інтенсивно прогресує у дітей в шкільні роки. Прийнято вважати, що основною причиною є надмірна зорове навантаження (читання, комп'ютер). Детально вивчено патогенез, характер морфологічних змін, що виникають в зоровому апараті при цьому захворюванні. Без відповіді залишаються питання, чому в цілому при однаковому навантаженні у одних дітей розвивається короткозорість, а у інших - ні, у одних вона піддається корекції або навіть регресу - у інших прогресує рік за роком.

Справжні причини цього тяжкого порушення для академічної медицини досі залишаються невідомими. Робіт, що демонструють чіткі критерії надмірної зорової навантаження і достовірну зв'язок її з виникненням прогресуючої міопії, не зустрічається. Ніколи раніше і ніким серйозно не розглядалася можлива взаємозв'язок психологічних аспектів з виникненням і прогресуванням короткозорості у дітей.

Сьогодні новий рівень розуміння психічних особливостей людини дозволяє не тільки зрозуміти причину виникнення і незадовільних результатів лікування короткозорості, але і дає можливість позитивно вплинути на подальший прогноз захворювання.

----------

На профілактичний огляд і за консультацією звернулася мати з донькою 14 років. У числі скарг - швидка стомлюваність, вразливість, страх залишатися однією. Зі слів матері, дівчинка росла і розвивалася нормально, відповідно до віку. Сім'я з трьох осіб, живуть разом з рідним батьком протягом 15 років. Дитина спостерігається у офтальмолога з 6-річного віку, страждає прогресуючою міопією (OD = -6,0; OS = -6,5). На даний момент стоїть питання про склеропластікі (оперативне лікування міопії, див. Нижче). У зв'язку з цим для виключення протипоказань з боку нервової системи рекомендований огляд невролога.

Об'єктивно: дівчинка правильного статури, контактна, на запитання відповідає докладно, емоційна реакція збережена, адекватна. Носить окуляри. З боку нервової системи клінічно значущої осередкової симптоматики не виявлено.

- Розкажи, будь ласка, про себе, все тобі подобається в твоєму житті, може, є щось таке, чого б тобі хотілося, чого не вистачає? Як в школі? Як друзі, подружки?

- Все добре, у мене дві четвірки тільки, інші п'ятірки. Є подружки ...

- Мама з татом суворі?

- Ні, - з посмішкою відповідає дівчинка, - тато, правда, їде часто, він багато працює. Раніше на тиждень або дві, останнім часом на місяць і більше ... Ну, напевно, мені б хотілося, щоб він зі мною більше був, грав. Інші дівчатка з татами ходять і гуляють, а мій завжди зайнятий, з нами майже ніколи нікуди не ходить, мовчить.

З розмови з матір'ю без присутності дитини:

- Розкажіть про дівчинку. Так розумію, за винятком різкого зниження зору, у неї зі здоров'ям все гаразд?

- Так, все добре, тільки ось мене турбує, що ми нічого не можемо зробити, щоб вилікувати їй очі. Куди ми її тільки не водили. Вже майже повністю заборонили їй комп'ютер. Це все зі школи пішло. Ну куди далі, -6,5 вже! Спочатку нам говорили, що це спазм акомодації. Ми капали різні краплі, робили все, що нам призначали, але або якийсь незначний ефект, або взагалі без результату. Стільки лікарів вже нас переглянуло. Зараз кажуть, що треба робити склеропластікі, а я боюся, може, ця операція теж буде без ефекту, а може, зашкодить їй? Не можу зважитися ніяк.

Для довідки:

Склеропластікой - спосіб склероукрепляющая лікування короткозорості у дітей з підвищеним ризиком прогресування міопії. Як лікування проводять одночасні повторні склероукрепляющая втручання. Першим етапом виконують одночасно склеропластікі Викроювання трансплантанта з зовнішньої половини донорського очі від нижнього лімба через внутрішній край нижньої прямого м'яза з відсіканням рогівки на одному оці і склероукрепляющая ін'єкцію на парному.

Через рік здійснюють другий етап лікування: повторні склероукрепляющая втручання на обох очах. Основною метою склероукрепляющая впливів при прогресуючої короткозорості є стабілізація рефракції. Як результат - стабілізація міопії протягом першого року після склеропластики спостерігається в 96% оперованих очей і в 66% парних очей. У той же час у віддаленому післяопераційному періоді повторне прогресування міопії у дітей і підлітків відзначено майже до 70% випадків (В. С. Бєляєв, В. В. та ін. Сучасні методи хірургічної профілактики прогресуючої короткозорості. В кн .: «Короткозорість. Патогенез , профілактика прогресування і ускладнень: Матеріали міжнародного симпозіуму ". М., 1990, с. 127-129).

Відомо, що з часом імплантована в ході склеропластики аллоткань піддається дезорганізації, розробці і заміщується новоствореної сполучною тканиною реципієнта. Збільшення товщини і щільності склери залишається практично єдиним результатом склеропластики у віддалені терміни. Однак і цей ефект слабшає з часом (Е. П. Тарутта. Вибір методу склеропластики при прогресуючої короткозорості у дітей // Укр. Офтальмоло., 1992, 2, с. 10-13).

- Розкажіть, будь ласка, з чого все почалося, коли і за яких обставин дитина почала втрачати зір? Може, пригадаєте, які події тоді відбувалися, неважливо, може, на ваш погляд, і не пов'язані з її зором.

- Ми в школу пішли в шість з половиною років. Доктора пов'язують з цим, почали займатися ... Потім вона грала на комп'ютері, але я не скажу, щоб дуже вже багато ... Нічого особливого не пригадаю.

- Ви втрьох живете? Домашніх вихованців ніяких не тримаєте?

- Немає в нас ніяких тварин ... Так, втрьох, ну, тоді дещо не втрьох ми були, - зам'явшись, додала мати, - тато йшов від нас.

- Тобто? Він їхав на вахти, ви говорили?

- Та ні. Зібрав речі і пішов до іншої жінки, - трохи зніяковіло, з тремтінням в голосі пояснила жінка.

- Коли це було?

- Якраз тоді, коли дочка в школу пішла, пам'ятаю, все тоді разом навалилося ... Він пішов раптово, десь там знайшов собі у відрядженні іншу, зібрав речі і пішов, спочатку до матері своєї ... І тоді якраз в першому класі у дочки зір почав погіршуватися, я стала водити її до лікарів. Все співпало в той рік, дуже важко було.

Було помітно, як жінці важко згадувати.

- Ну адже він повернувся? Адже ви разом тепер живете, я правильно розумію?

- Так, зараз разом, він повернувся, - закивала вона, - ми втрьох живемо, але він все одно мало з нами проводить часу, відданий своїй роботі. Одна робота в голові. Приїде і знову їде надовго. Може, там у нього ще десь хтось є, звідки мені знати ... Доньці уваги майже ніякого не приділяє.

- Так, про це вона мені говорила, коли вас не було в кабінеті.

Після деякої паузи:

- Що стосується прогресуючої міопії у дитини з 6-річного віку, то її причини в цілому зрозумілі. На жаль, ніхто з лікарів не зміг вам розповісти про це раніше, але в цьому немає їхньої провини. Ми тільки починаємо розкривати безпосередні зв'язки між психічною сферою і фізіологією функціонування різних органів тіла. Для вас зараз деякі висновки можуть здатися далеко не очевидними, але тим не менше вони лежать в основі прогресуючої втрати зору конкретно у вашій доньці і у багатьох інших дітей з такими ж проблемами.

Не у всіх, але у певного відсотка дітей ми визначаємо те, що в «Системно-векторної психології» Юрія Бурлана називається зоровий вектор . Це не просто сукупність якихось ознак і рис характеру, це набір певних властивостей і потреб в психічному, які вимагають наповнення та реалізації в процесі розвитку з самого народження і в міру дорослішання аж до похилого віку.

Фізіологія нашого тіла влаштована таким чином, що нестача, недоотримання на психічному рівні запускає процеси, за допомогою яких організм намагається адаптуватися, позбутися або хоча б компенсувати страждання, що виникають від цих пустот.

Ваша дівчинка шукає тісному і глибокої емоційної зв'язку, контакту, уваги. Їй вкрай необхідно відчувати любов і турботу з боку двох найближчих їй людей. Вона наділена здатністю, хоче і може встановлювати сильний емоційний зв'язок буквально з ким або з чим завгодно. Це одне з ряду властивостей, які ми спостерігаємо в зоровому векторі. Образно кажучи, зоровий аналізатор для таких дітей є одним з головних каналів, через який вони отримують найважливіший для себе потік всієї необхідної «їжі». І він же є найбільш вразливим і чутливим в певних випадках.

- Вона дуже часто у мене питає: «Мамо, ти мене любиш?» - згадала мати.

- Звичайно, а як ви хотіли? Їй необхідно хоча б вербально отримати підтвердження того, чого вона не відчуває на своєму емоційному рівні. Це, до речі, не означає, що для інших дітей емоційний зв'язок з батьками і не тільки з ними не має значення. Зовсім ні, але це трохи про інше. Діти ж із зоровим вектором, особливо в ранньому дитячому віці, будуть абсолютно залежні від неї. Більш того, від наявності міцної емоційного зв'язку з батьками, перш за все з мамою, залежить розвиток заданих психічних властивостей зорового дитини. Наприклад, наявність явних страхів або істерик у дітей говорить про недостатність зв'язку з цим.

Емоційна залученість і прихильність до чогось або комусь завжди дуже виражена і значуща - важливо, щоб батьки розуміли це. Якщо в іншої дитини, що не наділеного з народження зоровим вектором, втрата, наприклад, домашнього вихованця не викличе особливо пофарбованої реакції, то для дитини з зоровим вектором це може послужити достатньою стресом, щоб проявитися не тільки на психічному рівні, а й на рівні пов'язаного з вектором органу.

В останньому випадку спазм акомодації, скорочення циліарного м'яза, зменшення діаметра зі збільшенням оптичної сили кришталика є свого роду спробою компенсації.

У ряді випадків цей процес може бути оборотним. Лікарям це відомо, хоч вони і не розуміють і не розрізняють справжніх причин. Але іноді сукупність зовнішніх і внутрішніх факторів формує дуже серйозні перешкоди, і ми стаємо свідками майже незворотних змін.

- Ви маєте на увазі, що нас кинув тато? Це було причиною?

- Розрив емоційного зв'язку з батьком, очевидно, послужив поштовхом для зниження зору у дівчинки. Я далекий від ілюзії, що за короткий час консультації у нас з вами вийде розібрати дощенту все психологічні переживання вашої дочки, але зробити це важливо і потрібно. Щоб зрозуміти свою дитину, особливо її психічного, вроджені властивості і бажання, які вимагають наповнення і розвитку, необхідно як мінімум отримати повну картину в усіх деталях, що можливо тільки на повноцінних лекціях Юрія Бурлана.

Адже дівчинці всього 14 років, у неї ще все попереду, глибше розуміючи її, ви зможете багато виправити. Чомусь ми надаємо дуже великого значення, наприклад, раціону харчування, вітамінів і будь-яким іншим корисним мікроелементам для забезпечення всім необхідним нашого фізичного тіла, але абсолютно не знаємо і ігноруємо потреби психіки, які ієрархічно стоять набагато вище і мають набагато більше значення. Ми плутаємося, вважаючи, що потреби нашої психіки у всіх приблизно однакові, як і потреби в білках, жирах і вуглеводах. Це далеко не так.

- Але що робити, якщо так вийшло, що батько нас покинув? Адже це від нас не залежало. Я не можу змусити його ставитися по-іншому ... І щодо цієї операції, як ви вважаєте, чи погоджуватися чи ні? Питання грошей не варто, мені потрібен результат, що я зможу зробити?

- Ви можете зробити дуже багато. По-перше, хоч і минуло вже стільки років, але у нас є шанс зупинити прогресування короткозорості і, цілком можливо, повернути процес назад. По-друге, що стосується оперативного лікування, за даними статистики, в перший рік після операції ми отримуємо результат, при цьому, за даними все тієї ж статистики, більш ніж у половини таких оперованих дітей через рік-два відбувається розсмоктування аллоткані, і все повертається до вихідного стану. Так як ці операції для дітей і підлітків були запропоновані всього якихось 15-20 років тому, у лікарів немає даних, що буде у таких пацієнтів у віці після 40 або 50 років. Якщо ви питаєте мою незацікавлена ​​думку, погоджуватися чи ні на операцію, то з урахуванням усього вищевикладеного - скоріше ні. По-третє, в якості єдино можливої ​​альтернативи для вас і вашої дочки настійно рекомендую отримати знання на тренінгу «Системно-векторна психологія» Юрія Бурлана. Є ряд дуже важливих деталей, які неможливо розкрити в форматі консультації. Мої приватні рекомендації про те, як допомогти дівчинці, не матимуть тієї сили і переконливості для вас, яку ви зможете отримати самі, коли пройдете 4 заняття по 6 годин тільки про зоровому векторі.

На лекціях Юрія Бурлана «Системно-векторна психологія» йдеться про наповнення специфічних бажань, задоволенні ключових потреб і отриманні своєї частки радості від життя через певний вектор або набір векторів в психічному, яким людина наділена з народження. Це не просто епізодичне бажання, але життєво необхідна потреба, яка визначає властивості особистості, всі деталі його фізіології на органному рівні, формує поведінку і в кінцевому підсумку життєвий сценарій.

Кожен вектор в системно-векторної термінології названий і безпосередньо пов'язаний зі своєю ерогенною (надчутливої) зоною , Через яку відбувається обмін інформацією і взаємодію з навколишнім світом. В системі природній ієрархії управління і підпорядкування функцій психічне розташоване над усіма системами нейрогуморальної регуляції і через каскад опосередкованих процесів впливає на функціонування як окремих, тотожних певній сфері психічного зон, так і всього організму в цілому.

У кожному векторі ми спостерігаємо свою потребу наповнення і задоволення своїх особливих бажань і поряд з цим - прагнення уникнути або скоротити обсяг страждань, пов'язаних з нестачею або відсутністю отримання. Якість і ступінь відчуття радості і задоволення від заходів рівноваги між силою бажань і повнотою їх наповнення безпосередньо пов'язані з часткою розвиненості і ступенем зрілості в психічному. На кожному етапі дорослішання ми знаходимо свої необхідні умови для розвитку в кожному векторі. Ми їх або розпізнаємо і забезпечуємо дитині з самого раннього віку, і тоді розвиток протікає найбільш адекватно його природі, або ні. В останньому випадку підсумок буває дуже драматичним.

Давно не секрет, що очікує організм в разі нестачі їжі, певних вітамінів або мікроелементів. Всі пов'язані з недоліком цих речовин хвороби докладно описані. Без води людина взагалі живе лише кілька днів. Психічні ж потреби і способи їх наповнення досі ніким не були систематизовані й описані так точно і детально, у всіх деталях, як це робить Юрій Бурлан в рамках тренінгу «Системно-векторна психологія».

Варто зазначити, що потреби в психічному носять особливий, індивідуальний характер, на відміну від потреб, скажімо, в їжі або вітамінах, які властиві всім без винятку. Наявність вектора або поєднання векторів живе з людиною і чітко обумовлює необхідність отримання певних благ, які для іншої людини, без наявності таких же векторів, будуть абсолютно байдужими.

Коли невідомі потреби з самого раннього віку, від нас приховані страждання, викликані нездатністю ці життєво важливі бажання наповнити. Нестачі в психічному призводять часом до незворотних змін і захворювань, котрі виявляють себе на органному рівні. Останні, коли вже стають абсолютно очевидні, приводять нас до лікаря.

Зверніть увагу, скільки дітей носять окуляри. В офтальмології не існує ефективного засобу від дитячої короткозорості. Ми досягли неймовірних успіхів в діагностиці, але майже не просуваємося в лікуванні цього захворювання, тому що причини лежать за межами того, на чому сфокусовано увагу дослідників.

Практично в кожному конкретному випадку зниження гостроти зору в дитячому віці ми маємо справу з дитиною із зоровим вектором і завжди знаходимо зв'язок між падінням зору і розривом значущою для дитини емоційного зв'язку. Цей факт через незнання вислизає від нашої уваги. Адже ми практично не вміємо розрізняти психічні особливості дитини, а позначити свої нестачі словами дитина не може, та й не повинен. Нагодувати, напоїти і створити максимально комфортні умови для розвитку його вродженого потенціалу з найперших днів життя - це завдання батьків. В цьому випадку рівновага в психічному завжди знайде відображення в здоровому тілі.

Коректор: Наталя Коновалова

Автор публікації: Дмитро Кран, лікар вищої категорії

Стаття написана за матеріалами тренінгу «Системно-векторна психологія»