Лікар або paramedic? Що може завадити МОЗ реформувати швидку? (04.09.18 8:00) «Здоров'я

На ці гроші, за словами прем'єра В.ГРОЙСМАН, потрібно буде перенавчити персонал, підняти зарплату, закупити машини і оснащення. Однак радіє реформу в основному тільки сам прем'єр і МОЗ. Громадяни хвилюються, що не зможуть викликати бригаду на тиск у бабусі або температуру у дитини, а співробітники швидких бояться, що їх всіх замінять парамедиками або, в крайньому випадку, змусять перекваліфікуватися. Спробуємо з'ясувати, що ж зміниться після впровадження реформи.

Кров, кишки і "фарш"

... Деякий час назад в черзі почула розмову двох пенсіонерок. Обговорювали, як видно, близьку їм тему - реформу швидкої допомоги. "Кажуть, що швидку" на тиск "не можна буде викликати, тільки якщо щось серйозне, наприклад, серце прихопить", - ділилася інформацією перша. "Це що! - відповідає їй співрозмовниця. - У моєї сусідки невістка в швидкої працює, так говорить, то скоро всіх лікарів звідти звільнять, а замість них візьмуть якихось парамедиків, які говорять англійською".

Самі співробітники швидкої бояться реформи не менше пацієнтів, побоюючись, що вона остаточно зруйнує екстрену медслужби. Під час підготовки статті я почитала коментарі співробітників швидких на форумах і поспілкувалася з фельдшером однієї зі столичних бригад екстреної медичної допомоги. Своє ім'я він дуже просив не називати.

На його думку, якщо і реформувати "екстренку", то в першу чергу потрібно вирішити питання фінансування - оснащення бригад і створення спеціалізованих лікарень, в які можна було б привозити пацієнтів. Також необхідно розібратися з непрофільними викликами і забезпечити безпеку бригад.

За словами мого співрозмовника, "80% і більше викликів - збирання бомжів вулицями, алкоголіків, тиск у бабусь і нежить у дітей. Щоб цього не було, люди повинні звертатися до свого терапевта, і держава повинна це зафіксувати законодавчо". Він вважає, що головною метою нинішньої реформи є економія бюджетних коштів, і побоюється, щоб лікарі та фельдшери НЕ позбулися своїх надбавок до зарплати і "колісних".

"Зарплата у нас у всіх - лікарів, санітарів, фельдшерів лише 3200, - пояснює він. Плюс надбавки: після 3 років роботи отримуєш 30%" колісних ", після 6 - 60%. Є доплата за кваліфікацію - після п'яти років роботи можна претендувати на отримання вищої категорії - це плюс 600 грн до окладу. плюс в Києві муніципалітет платить за складність роботи надбавку до зарпалата 50%. тобто, більш менш нормально заробляти ти починаєш після 7 років роботи на швидкій. на ставку потрібно виробити певну кількість годин. наприклад, в наступному місяці я повинен виработат ь 165 годин. За цей мені дадуть 3200, "колісні" і ці феєричні відсотки ".

Через низьку зарплату молодь не приходить, "тому що ні грошей, ні престижу, ні перспектив зростання. Працюють частіше або фанатики, або адреналінозавісімие, вже вибачте за правду. Хтось стрибає з парашутом або їздить на мотоциклі, а ми працюємо на швидкої допомоги".

Але і ці люди можуть піти, тому що МОЗ, за словами мого респондента, хоче всіх перекваліфікувати в парамедиків. "Чому, якщо парамедік буде робити те ж саме, що і я, потрібно перейменовувати в парамедика? Я не хочу бути парамедиків, тому що за статусом парамедік - це санітар".

"Сьогодні МОЗ, - продовжує він, - переконує всіх, що на наших швидких працюють нездари. Хоча я вважаю, що у нас найкращі діагности, здатні приймати рішення швидко і в стресовій ситуації. Ось уявіть, ДТП якесь - кровіща, кишки всюди, важкий запах крові ... Або виробнича травма, наприклад, будівельник впав з висоти - він ламає собі все, в кашу! Ви коли-небудь бачили падіння? Це просто фарш! І нам потрібно цей "фарш" якось зібрати, занурити, комір на шию, жорстку дошку, зафіксувати цього нещасного і домчати його за хвилини, з на ркозом, киснем і т.д., за вбитими нашим дорогам. Це просто нестерпно, як вони кричать - з переломами, з усіма болями! У мене коли вмирає хворий, він ще кілька днів крутиться перед очима, поки не перебивається наступним. Це неймовірний стрес ".

При цьому, говорить мій співрозмовник, швидким ніхто не хоче поступатися місцем на дорозі, в нас стріляють, нас ріжуть ножами, труять собаками, нас б'ють п'яні пацієнти. Але при цьому нам ніхто не дає, як поліцейським, надбавки за небезпека, не захищає хоча б юридично, не оплачує лікування. Нам також заборонено носити зброю.

Багато лікарів і фельдшерів вмирають від інфарктів, інсультів і раку - позначаються безсонні ночі і стрес. Я вважаю, що людям пам'ятник треба ставити за те, що вони працюють в скотинячих умовах ".

Якщо у МОЗ є гроші, то чому б не підняти зарплату зараз, щоб люди не йшли?

Про це говорить і профспілковий лідер, лікар екстреної медичної допомоги Наталія Стахова. Вона вважає, що потрібно виконувати Закон про екстрену медичну допомогу 2012 року, в якому все вже записано.

"В першу чергу необхідно вирішити питання непрофільних викликів, юридичного захисту диспетчерів і фізичного захисту співробітників бригад. Незважаючи на те, що в законі є поділ на екстрені та невідкладні виклики, але за законом ми зобов'язані виїжджати на будь-які, і навіть тоді, коли випадок не важкий і людина сама в змозі дійти до лікаря. Диспетчер не може відмовити, він не захищений юридично. Крім того, у нас не працює інститут сімейної медицини та стаціонари не готові приймати всіх хворих, до яких виїжджає швидка. і якщо ми замість лікарів сел Адим на швидкі парамедиків, то людей просто нікому і ніде буде рятувати ", - говорить Стахова.

Вона також дивується, "якщо у МОЗ є гроші, як вони кажуть, щоб встановити конкурентну зарплату для медтехніка і парамедика, то чому б зараз не підняти зарплати співробітникам швидких? В країні зараз дуже гостра нестача автомобілів, а в наявних - недостатнє оснащення. Невже якщо посадити на швидкі замість лікарів парамедиків, оснащення з'явиться? Зараз фінансування хочуть спихнути на регіони, на місцеву владу. Добре, якщо у тих є кошти. за законодавством у нас повинна бути одна бригада на 10 тис. населення, але навіть по Київ ця норма не виконується. Тому що на таку зарплату ніхто не хоче йти працювати ".

Той, хто звертається за медичною допомогою, повинен її отримати

У той же час керівник експертної групи з надання екстреної медичної допомоги МОЗ України Олександр Данилюк стверджує, що реформа екстреної медслужби нічиїх прав не обмежить: ні лікарів, ні фельдшерів не звільнять, а всі пацієнти, як і раніше, зможуть викликати швидку в екстрених випадках.

Фото: Громадське

- Є закон про державні фінансові гарантії, в якому передбачено, що в пакет гарантованих послуг входить екстрена допомога. Це означає, що екстрена медична допомога, як була, так і залишається безкоштовною для пацієнта, а її фінансування буде йти через Національну службу здоров'я. Новий формат фінансування почне діяти з 2020 року.

- Зараз служба фінансується із загальної субвенції регіону на медицину?

- Так. Але оскільки в деяких регіонах екстрену медичну допомогу недофінансують, в проекті бюджету на 2019 рік ми передбачили під неї окрему захищену статтю фінансування.

- Чи передбачає це фінансування переоснащення швидких, лікарень? На прес-конференції Супрун говорила, що для надання екстреної медичної допомоги будуть виділятися певні лікарні, їх будуть ліцензувати на відповідність вимог до надання такої допомоги. Тобто, такі лікарні повинні бути повністю готові. Але у нас зараз немає таких багатопрофільних лікарень, здатних цілодобово надавати екстрену допомогу. Оснащення швидких теж залишає бажати кращого.

- У бригадах екстреної медицини, в основному, ліки є, навіть буває багато зайвого. Якщо говорити про лікарні, то зараз створюються госпітальні округи. Це робиться і для того, щоб швидка не возила хворого по різних лікарнях, а везла саме туди, де цілодобово надається екстрена медична допомога.

- Це є і в законі про екстрену медичну допомогу, який існує з 2012 року.

- Але він не повністю працює. Власне, концепція передбачає створення відділень екстреної медичної допомоги, які надають допомогу в цілодобовому режимі, не "отфутболівая" хворих і маючи на місці всі необхідні для цього ресурси. Зазвичай відбувається як? Якщо в лікарні є апарат УЗД, то він в нічний час закритий в діагностичному кабінеті, а самого лікаря немає на місці. Тобто на папері начебто все передбачено і є ресурси, а на практиці немає нічого.

- Наскільки я пам'ятаю, в БСП, наприклад, в ряді інших лікарень лікарі є цілодобово - пацієнтові і УЗД зроблять, і рентген, а якщо потрібно і операцію зроблять.

- У Києві це є, а якщо взяти районні лікарні, то там зазвичай на ніч залишається один черговий лікар, в тому числі, це може бути офтальмолог або психіатр. І якщо привезли пацієнта з кровотечею або з кардіологічної проблемою, то він викликає з дому профільного фахівця. На це все йде час. І якщо швидка врятувала пацієнтові життя, а лікарня не готова його прийняти, є ризик не врятувати пацієнта вже в лікарні. Тому зараз в регіонах повинні визначити, які з наявних у них лікарень пристосовані до цілодобової роботи.

- А якщо місцева влада не захоче створювати такі лікарні?

- Ми будемо переконувати громадськість. Так, на місцях є опір, не всі визначилися з госпітальними округами. Це серйозна робота, потрібно повністю змінити управління процесами в самій лікарні, логістику роботи швидкої. У ряді регіонів не бачать доцільності створювати такі лікарні та хочуть задіяти для цілодобового чергування, як і раніше, всі лікарні. Хоча реально, в 90% районних лікарень повноцінної цілодобової роботи немає. Найчастіше все обмежується зміною таблички з "Приймальне відділення" на "Відділення екстреної медицини".

- У чому проблема використовувати лікарні різного профілю?

- Коли мені привозять хворого, я оглядаю його і, якщо бачу, що хірургічній патології немає, пишу направлення до лікарні з іншим профілем - інфекційну, наприклад, або ЛОР. Але часто протягом деяких захворювань вимагає підключення відразу декількох фахівців. Наприклад, якщо я оперую і виявляю, що у пацієнтки гостра гінекологічна патологія, то мені потрібно запросити гінеколога, який допоможе розібратися в проблемі під час операції. Тобто, все ургентні фахівці повинні знаходитися на своєму робочому місці незалежно від часу доби. Зараз ми створюємо вимоги до таких приймальних відділень в лікарнях. Вони всі отримають відповідні ліцензії і зможуть отримувати гроші від Національної служби здоров'я.

- Чи передбачені якісь заходи для тих регіонів, які так і не визначаться з госпітальними регіонами і лікарнями екстреної меддопомоги?

- Фінансування буде прямо залежати від того, чи є в регіоні такі лікарні, цілодобово вони надають якісну і своєчасну допомогу і рятують життя. Причому, гроші йтимуть незалежно від кількості викликів швидкої в даному регіоні або окремої лікарні: десь може бути 2 виклику за ніч, а десь 12, але обидві лікарні рятують життя, і базове фінансування буде однаковим.

- Як будуть працювати бригади екстреної медичної допомоги, якщо в регіоні не будуть створені повноцінні лікарні і центр екстреної медицини?

- Якщо в регіоні не визначилися зі спеціалізованою лікарнею, швидка буде як і раніше надавати допомогу, відвозити пацієнтів в різні клініки і отримувати за це зарплату. Ніякі механізми в роботі екстреної медслужби не будуть порушені. Як діяв екстрений телефон, так і буде, як працювали диспетчери, так і будуть. Просто все служби будуть удосконалені.

- Яким чином?

- Чи з'являться центральні оперативно-диспетчерські служби, наприклад. Сьогодні, в тих регіонах, де їх немає, я дзвоню в швидку з якогось села, потрапляю в район, вони просять телефонувати за місцевим телефону ... На цьому втрачається час. У центральній ОДС диспетчер, який приймає дзвінок, бачить геолокацію бригад, і може відправити до пацієнта найближчу вільну. Крім того, він супроводжує дзвінок до приїзду бригади, підказує як надати першу допомогу або полегшити стан пацієнта.

Інформатизація викликів і використання протоколів обробки викликів стануть однією з найважливіших задач. Зараз близько 70% викликів - непрофільні і не вимагають виїзду бригади екстреної допомоги. Але бригади виїжджають. Виїзд однієї бригади в середньому по країні коштує 580 грн. Консультація сімейного лікаря, наприклад, - на порядок дешевше. Зараз відбувається Транформація системи первинної медичної допомоги, і, гадаю, вона зможе поступово забрати на себе частину непрофільних викликів.

- Якщо випадок не екстрений, швидка не приїде? Наприклад, якщо високий тиск?

- Приїде. Жодна людина не залишиться без допомоги. Той, хто звертається за медичною допомогою, повинен її отримати. Високий тиск - це також проблеми зі здоров'ям, це загострення гіпертонічної хвороби. Але диспетчер відразу визначить, що це не червоний маркер і або надішле відповідну бригаду, або перенаправить виклик на систему первинної медичної допомоги.

- Але зі слів в.о. міністра охорони здоров'я я зрозуміла, що у нас, як і в інших країнах, будуть боротися з непрофільними викликами. Як це можна зробити, якщо все одно на всі виклики будуть виїжджати бригади?

- Непрофільні виклики є скрізь і зменшення їх кількості - це комплексне завдання. Ми плануємо її вирішувати шляхом створення більш зручних для пацієнта альтернатив. Ну, наприклад, якщо у людини те ж саме загострення гіпертонічної хвороби, то йому можливо буде зручніше і ефективніше, приїхати до свого лікаря або до чергового лікаря ЦПМСД, де є вся його історія хвороби, які препарати він приймав і т.д. У деяких випадках достатньо медичної консультації по телефону. Тобто наше завдання - створити такі альтернативи і пояснити пацієнтам їх переваги і доступність.

- Тобто, штрафів за виклик швидкої на підвищений тиск або нежить у дитини не буде?

- У нас є діюча стаття Кодексу про адміністративні правопорушення, яка застосовується в разі завідомо неправдивих викликів. Яких-небудь додаткових санкцій ми не плануємо.

- Концепція передбачає роботу екстреної та невідкладної служб. Зараз бачу, що в Києві невідкладної допомоги закривають і всіх переадресовують на 103. Якщо раніше там працювали лікарі поліклініки або лікарні, то тепер буде створюватися окрема служба?

- Поняття невідкладної служби в законодавстві немає, тому і будь-яких заходів щодо її реорганізації ми не передбачаємо. Так звана швидка повинна бути складовою частиною первинної медичної допомоги. Що стосується реорганізації в Києві, це місцева ініціатива, яка передбачає переведення бригад невідкладної допомоги в підпорядкування Центру екстреної медицини та медицини катастроф. Наскільки мені відомо, співробітникам зараз пропонують пройти переоформлення.

Слід розуміти, що в масштабах країни або хоча-б певних регіонів, реформа екстреної медичної допомоги ще навіть не починалася, але коли почнеться, то ніхто не відчує погіршення - ні пацієнти, ні лікарі швидкої, ні фельдшери, ні водії. У концепції немає жодного пункту, про який нам могли б сказати, що він зруйнує екстрену медичну допомогу.

- Як же не погіршиться, якщо лікарів приберуть зі швидких?

- Це не відповідає дійсності. Наше завдання - зберегти тих професіоналів, які працюють в бригадах. Але при цьому слід розуміти, що зараз на швидких працює тільки 30% лікарів. 70% бригад - фельдшерські. Тобто, абсолютна більшість бригад виїжджає на виклики без лікарів. На всеукраїнському змаганні бригад швидкої допомоги перемогла саме фельдшерська. Третє місце зайняла студентська бригада, яка зараз готується за новими нормативами.

Підготовка парамедиків, яка починається на рівні вузів і медичних коледжів, кардинально відрізняється від підготовки фельдшерів. Також фельдшери і далі будуть проходити навчання на свою спеціальність і продовжать працювати - в бригадах швидкої допомоги або на первинній ланці. Але вони зможуть отримати і кваліфікацію парамедика для роботи на швидкій. Жодна людина не залишиться без роботи.

- Фельдшер і лікар продовжать працювати на швидкої після 2020 року?

- Так, вони залишаться працювати в бригадах екстреної медичної допомоги.

- У спеціалізованих бригадах, наприклад, в кардіологічній, педіатричної?

- Ми підемо від спеціалізованих бригад, вони не потрібні на догоспітальному етапі. Потрібно приїхати, швидко діагностувати стан, надати екстрену допомогу, стабілізувати, транспортувати і супроводжувати до лікарні. А вже там будуть і кардіологи, і педіатри, і неврологи - всі необхідні фахівці та обладнання.

- Если в бригаді будут только парамедіків, як смороду зможуть поставити діагноз? Бувають адже дуже складні випадки.

- Вони будуть діяти чітко за протоколом. Кваліфікаційний рівень парамедика - бакалавр, це вищу медичну освіту. Вони вчаться три роки тільки екстреної медичної допомоги та посилено відпрацьовують практичні навички.

- Як вони встигнуть до 2020 року?

- Парамедики будуть включатися до чинних бригади поступово. Через три роки буде перший випуск з вузів, і з кожним роком їх буде більше. Ті люди, які зараз працюють в системі екстреної медичної допомоги, вони поступово будуть підвищувати свою кваліфікацію. Їм потрібно буде навчитися працювати чітко по протоколам, відпрацювати навички роботи в команді, навчитися всім методикам порятунку і стабілізації пацієнтів. Наприклад, як я можу пацієнтів з клінічною смертю госпіталізувати в лікарню, не провівши йому серцево-легеневу реанімацію, інтубацію і штучну вентиляцію легень і т.д.? Доступ до дихальних шляхів - це перше, що потрібно зробити пацієнтові, наприклад, з зупинкою серця.

- Зараз не роблять?

- Ні. У моїй практиці цього не було. Я працюю в лікарні швидкої допомоги, працював і в інших лікарнях, мені ще жодного разу не привезли інтубувати пацієнта.

- Але чому? Не вміють?

- Не вміють, бояться і нічим. Три фактори. Тому зараз бригадам, які мають великий практичний досвід, потрібно ще відпрацювати деякі практичні навички. Вони повинні на автоматі відпрацьовувати 32 типу екстрених ситуацій, які можуть бути. За всіма цими станами є чіткий протокол, в якому зазначено, що, як і в якій послідовності потрібно робити. Якщо лікар або парамедік відступить від цього протоколу, він буде нести відповідальність згідно з чинним законодавством.

- Яка передбачена відповідальність?

- Від адміністративної до кримінальної. Якщо співробітник швидкої навмисне чи через недбальство завдасть шкоди здоров'ю або життю пацієнта, відповідно, він повинен нести відповідальність. Але зараз немає відповідної підготовки, єдиних протоколів, тому немає можливості і питати за результат. У МОЗ приходить безліч скарг на те, що там бригада щось не зробила, щось не діагностувала, не встигла врятувати. Але по суті винні не бригади, а вся система охорони здоров'я і освіти.

Співробітники бригад щодня рятують життя людей, вони - реальні герої. І вони готові вчитися. Інша справа, що противники змін сіють паніку, поширюють чутки, що мовляв зараз всіх звільнять, привезуть з Місяця парамедиків, які не зможуть "прочитати кардіограму". Так кажуть профспілки, керівники медичних закладів, тому що їм зараз комфортно працювати, і вони не хочуть нічого змінювати. Головне, що вони просять - це гроші. "Дайте нам гроші, і ми будемо працювати, як раніше".

- Чому, дійсно, не дати гроші на швидку? Чи не підвищити зарплати співробітникам. Щоб вони не йшли, не оснастити нормально бригади обладнанням і медикаментами?

- Я у Верховній Раді на підкомітеті з питань реформ запитав: "Ви готові заявити виборцям, що за ту ж саму якість і швидкість екстреної допомоги, платники податків повинні платити вдвічі більше?". Відповіді я так і не дочекався. На жаль, від виділення додаткових коштів саме по собі якість і швидкість не покращаться.

Повинна підвищуватися кваліфікація фахівців. Ті, хто зараз працює на швидких, будуть поступово проходити підготовку згідно світових протоколів і стандартів екстреної медичної допомоги, відпрацьовувати практичні навички, отримувати за підсумками курсів оцінку, і тільки після цього - отримувати вищу оплату. Це правильно і справедливо.

- З якого моменту бригади швидкої зможуть пройти курси і отримати вищу зарплату і оснащену всім необхідним машину? Уже з 2019 року або тільки з 2020-го?

- У бюджет на 2019 рік ми подали свої пропозиції про те, як почати навчання і забезпечити підвищення зарплат, закупити нові автомобілі, модернізувати диспетчерські. Сподіваємося, що уряд підтримає нашу ініціативу і перші зміни ми побачимо вже в наступному році.

- Якщо парамедік більше не зможе або не захоче працювати на швидкої, куди він піде працювати?

- Ми плануємо, що він зможе працювати і на догоспітальному етапі, і в відділеннях екстреної медицини медсестрою / медбратом. Зараз опрацьовуються механізми перекваліфікації парамедиків, якщо є втрата працездатності або за віком людина не може вже носити пацієнтів і бігати по сходах без ліфта. Безумовно, фізичні дані для цієї професії дуже важливі.

- У них якою буде диплом?

- Диплом бакалавра за кваліфікацією "парамедік". Вони вчать все фундаментальні дисципліни: анатомію, фізіологію, хімію, а також освоюють все навички, які необхідні для допомоги людині в будь-якій екстреній ситуації.

- І все-таки, чому не можна просто виконувати закон про екстрену медслужбі?

- Щоб його виконати, потрібна програма дій. Саме вона закладена в обговорюваної зараз Концепції розвитку екстреної медичної допомоги.

- Зазвичай метою реформ є оптимізація роботи будь-якої служби або галузі з одночасним зменшенням витрат. У нас же починається підготовка фахівців зовсім нової спеціальності, підвищуються зарплати, планується оснащення машин і медцентрів. У чому підступ? Чи є підрахунки економічного ефекту від реформи?

- Ми плануємо комплексні зміни, відповідно очікуємо і комплексний ефект від впровадження нових правил обробки викликів, центральних диспетчерських, нових протоколів, зменшення кількості непрофільних викликів і т.д. У будь-якому випадку, ці зміни потрібні не для економії, а для того, щоб екстрена допомога була по-справжньому швидкої і ефективної.

* * *

Реформа екстреної медслужби повинна зайняти п'ять років. За цей час, як мінімум, необхідно створити і акредитувати спеціалізовані відділення екстреної медичної допомоги, оснастити їх усім необхідним, а також підготувати фахівців за двома новими професіями - парамедік і медтехнік-водій. В цьому році вчитися "на парамедика" почали 50 осіб - в Тернопільському державному медуніверситеті ім. Горбачевського та в Черкаській медакадемії. За три роки вони повинні повністю освоїти професію і почати вливатися в бригади "екстренкі".

І тут все залежить від того, які умови запропонують представникам нової спеціальності. Адже якщо вони будуть незавидними, то інтерес до професії згасне, так толком і не захопившись - як це, свого часу, було з сімейними лікарями. І на цей фактор ні МОЗ, ні Уряд вплинути не зможуть.

Тетяна Галковська, "Цензор.НЕТ"