Психіатр, психолог і психотерапевт - в чому різниця і до кого звертатися?

1. області знання
2. освіти фахівця
3. медикаментозна терапія
4. Офіційна діагностика, експертиза та інша бюрократія
5. Практичний підхід до роботи
6. До кого піти
7. Як зрозуміти, чи хороший цей фахівець
8. Про клінічних / медичних психологів

Мені досить часто доводиться відповідати на це питання, тому сьогодні буде пост, в якому ми спробуємо розібратися в сортах мозгоправов. Пост відображає реалії РФ, в інших країнах все може (і, швидше за все, буде) інакше.

області знання

Перше і головне, чим вони відрізняються - це область знання, в якій кожен з них є [при вдалому збігу обставин] фахівцем.
Отже, психіатрія. По-перше, це частина медицини. Тобто області знань і індустрії, присвяченій хвороб і їх лікування, попередження, профілактики та реабілітації після.
Психіатрія вивчає різного роду психічні розлади. Нормою вона не займається. Вірніше, не так: вона займається їй в тому сенсі, що намагається привести до неї своїх пацієнтів, але якщо людина психічно здоровий і не збирається цього статусу позбутися, то їй він, найімовірніше, буде нецікавий.
Психологія - практично повна протилежність. По-перше, це не галузь медицини (так, є т.зв. медична психологія, але про неї - нижче і окремо). Вона вивчає роботу психіки. Нормальною здорової психіки, здебільшого (знову ж таки, так, є патопсихологія, але ми її також розглянемо окремо).
Тобто їй-то якраз здорова людина, відкинутий психіатрією через свою нормальності, буде цікавий в практичному і теоретичному плані. А ось лікуванням психологія не займається. Зате займається підвищенням рівня адаптації, особистої ефективності, особистісним ростом і іншим подібним.
Психотерапія. Це теж частина медицини. В тому сенсі, що вона розглядає, вивчає і практикує лікування психічних хвороб. Але, в той же час, вона може займатися і нормалізацією / рішенням проблем здорової людини. Тобто в області вирішуваних завдань це така суміш психіатрії та психології.

освіти фахівця

Психіатр і психотерапевт - це завжди фахівці з вищою профільною освітою. Психологом (але не медичним психологом) може (принаймні, на момент написання поста, поки не прийнятий закон про надання психологічної допомоги) бути людина, взагалі не має ніякого формального освіти.
Далі, психіатр і психотерапевт - це лікарі. Тобто це люди, які закінчили лечфак, що пройшли ординатуру / інтернатуру / практику ВОПом / інші формальні етапи - в залежності від того, на який час довелося навчання даного фахівця: останнім часом чиновники люблять міняти цю лікарську бюрократію досить часто.
Звичайний психолог може нічого цього не робити. Бувають психологи з вищою психологічною освітою. А бувають без нього, але минулі проф. перепідготовку або навчання в якомусь МААПе або інституті гештальту. Тобто формально це не вища освіта, але вчитися там теж довго, дорого і дуже хардкорно.
Психіатр, психотерапевт і медичний психолог (але не просто психолог, до нього це не відноситься) повинні проходити навчання і підвищення кваліфікації, інакше їх диплом / ліцензія втрачає свою силу.
Психотерапевтом може стати тільки людина, яка вже є психіатром (але не психологом!) Шляхом додаткового навчання. Після цього він отримує відповідну корочку і право називатися психотерапевтом.
На психолога можна відносно швидко (не більше 1100 годині) і дешево (від 15 000 руб) перевчитися. Навіть на клінічного / медичного (це одне і те ж). Робиться це через професійного перепідготовку, на підставі якої потім дається диплом з присвоєнням кваліфікації.
Але сенсу в цьому особливого немає - з одного боку, приватну практику можна вести взагалі без диплома, з іншого, якщо роботодавець вимагає прям вищу освіту, то, найімовірніше, диплом про перепідготовку його не влаштує.
Але, як я вже говорив, справжнім клінічним психологом так стати не вийде. Чим відрізняється справжній від несправжнього? Тим, що справжній має право працювати в психлікарні, а несправжній - немає. При цьому він може працювати в МВС, армії, звичайної лікарні, але не в психлікарні.
Є думка, що можна викрутитися і стати справжнім клінічним психологом, чи не відучившись на нього спочатку, якщо здобути вищу з психології, а потім пройти перепідготовку на клінпсіх (або закінчити лечфак, а потім переподготовить на клінпсіх), але з'ясувати достовірність цієї інформації мені не вдалося . У різних освітніх організаціях і психлікарнях мені давали різні відповіді.

медикаментозна терапія

Психолог не передплачує і не призначає веселі таблетки. І невеселі - теж. Навіть медичний. Якщо він щось рекомендує попринимать, то він виходить за рамки своїх формальних прав. У поточних реаліях це не означає, що він обов'язково помиляється, але ви повинні розуміти, що він перевищує свої повноваження.
Навпаки, і психіатр, і психотерапевт мають право призначати таблетки. На практиці перші, як правило, тільки цим і обмежуються, а другі часто від такої можливості відмовляються, вважаючи за краще лікування словом.
З іншого боку, і психіатр, і психотерапевт мають право застосовувати немедикаментозні методи впливу (ті самі лікувальні розмови в усьому їх різноманітті).

Офіційна діагностика, експертиза та інша бюрократія

Психолог не ставить діагнозів. Навіть медичний психолог ставить не діагнози, а виявляє симптомокомплекс. Тобто він скаже вам, що у вас шизофренічний симптомокомплекс, але що це конкретно F20.0 або F25.0 - він уже не вирішує.
Психіатр і психотерапевт мають право ставити діагноз. Але не мають право проводити психологічну експертизу. Звичайний психолог теж не має, а ось медичний - таки так. Для судової експертизи потрібен свій окремий сертифікат.

Практичний підхід до роботи

Насправді все часто буває не так, як насправді. Тому чітких правил тут немає, і все дуже залежить від фахівця: я бачив і психологів, нелегально рекомендують препарати (досить грамотно і успішно), і психіатрів, які проводять відверто психотерапевтичні сеанси (що, по ідеї, теж харам), і психотерапевтів, які відмовляються поєднувати психіатрію з таблетками. Але це винятки, а ми розглянемо загальну тенденцію.
Психіатр, швидше за все, буде годувати вас таблетками, колоти уколами і капати крапельницями. Йому, в більшості випадків, відверто пофіг на ваш багатий внутрішній світ, його цікавить відсутність продуктивної (марення, галюцинації) і (рідше) негативної (емоційно-вольової дефект) симптоматики. Наскільки добре (суб'єктивно) ви будете себе почувати після цілющого галоперидолу - йому пофіг (зрозуміло, є хороші фахівці, яким немає, але в моїй провінційної вибірці їх зникаюче мало).
Психолог, найімовірніше, буде з вами розмовляти. Щось распрашивать про дитинство, аналізувати ваші думки, відчуття і якось їх інтерпретувати. В принципі, всі відомі мені психологи (і особисто, і по інтернету, і з літератури) забили на заборону займатися психотерапією і активно її проводять. Єдине «але» - en masse вони бояться справжніх психів.
Тобто якщо психолог здатний розпізнати шізіков, швидше за все, він відмовиться з ним працювати. Ні-ні, якщо у вас ОКР, БАР, аутизм або щось ще, не варто радіти - зазвичай психологи не особливо розбираються в сортах психів і бояться всіх однаково.
Медичний психолог буде займатися з вами діагностикою, тестуванням і визначенням того, що ви і хто ви. І, звичайно, псіхоконсультірованіе. І навіть психологічної корекцією (див. Нижче).
А після, цілком можливо, пошле вас до психіатра, психолога або психотерапевта з конкретними рекомендаціями, які бувають дуже корисні.
Психотерапевт може нагодувати вас таблетками, а потім, власне, працювати або в форматі психотерапії (лікування словом), або психології (підвищення усвідомленості, допомога в самопізнанні і розумінні інших). Але на практиці вони все одно в душі є або психіатрами і засновують лікування на медикаментозної терапії, або психологами (пам'ятаємо, що в реальності психологи не обламуються застосовувати методи психотерапії, хоч, по ідеї, їм і не можна).

До кого піти

До хорошого фахівця. Серйозно: хороший фахівець в «неправильної» (тобто не найбільш підходящою до вашого конкретного випадку) області набагато краще, ніж поганий в правильною.
Просто тому, що хороший психолог знає хорошого психіатра і відправить вас за потрібною адресою, якщо раптом ваше нерозуміння з дружиною - прояв параноїчної шизи, і ніякої дружини у вас немає. З іншого боку, хороший психіатр пропише вам аскорбінку і відправить до психолога, якщо ви не психотичного іпохондрик.
Але якщо ви не знаєте хорошого мозгоправа, можна керуватися наступною схемою.
1. Ідіть до психотерапевта або медичному (не звичайному!) Психолога. І вимагайте від нього визначення того, до якої області відноситься ваша проблема. Після цього все стане зрозуміло.
2. Якщо такої можливості немає, і вибір стоїть між просто-психологом і психіатром, то йдіть до психіатра. Просто тому, що в цьому випадку ціна помилки нижче: не так страшно здоровій людині пропити курс якогось «рисперидону», як психу з маренням ревнощів пропустити лікування і марно копатися в тому, чому дружина його не любить (параноя - страшна штука!) .
Особисто я працював з усіма цими фахівцями, і в результаті прийшов до висновку, озвученому в першому абзаці цього розділу.

Як зрозуміти, чи хороший цей фахівець

У цьому розділі буде чисте ІМХО. Найкращий спосіб: самому вивчити хоча б на середньому рівні психофармакологію, психіатрію, психотерапію і психологію і поговорити з фахівцем. Довго, дорого, якісно.
Увага: метод не працює для людей з маячними концепціями: якщо у вас серйозно порушено тестування реальності, то для вас відповідь одна - ніяк.
Якщо такої можливості немає, то є кілька простих правил:
1. Ваш фахівець повинен хоча б приблизно уявляти, що таке доказова медицина (навіть якщо він просто психолог), і як його методи їй сприймаються. Ви цілком успішно можете працювати з фахівцем, що використовують методи, які не мають доведеної ефективності (наприклад, психоаналіз), але знання про те, що таке ДМ, навіщо вона потрібна, чому вона важлива - це якийсь загальнокультурний рівень фахівця, і якщо його немає, розмовляти ні про що.
2. Ваш фахівець повинен не лякатися слів Pubmed і Cochrane. Ще краще, якщо він знає, що це таке, і чому йому це треба (або аргументовано довести, що не треба, хоча тут можливі варіанти).
3. Ваш фахівець сам проходить особисту терапію. Навіть якщо він - психіатр. Особиста терапія - офігенний досвід, який нічим не можна замінити.
4. Ваш фахівець знає англійську мову на рівні, достатньому для читання професійної літаратури. Просто тому, що всі найцікавіші і нові речі публікують на ньому (або швидко переводять на нього), і якщо фахівець цією мовою не володіє, він буде на узбіччі прогресу.
Звання, категорії, дипломи, навчання та інше подібне - нічого не значать.
Досвід. Досвід - штука хороша, але він повинен бути правильно інтегрований і інетрпретірован. А не так, що «одні й ті ж клінічні помилки, повторені протягом 20 років».
Відгуки ... З відгуками потрібно бути обережним. Це така область, де до звичайного, прославленому в «Докторі Хаусі» «всі брешуть» додається ще й відсутність усвідомленості. І один стримано-позитивний відгук від шизоида може означати більше десяти емоційно-захоплених похвал истероида (а може і не означати). Як оцінити якість відгуків? Див. Перше речення розділу.

Про клінічних / медичних психологів

Обіцяв написати про них окремо. По-перше, це одне і те ж. Клінічними їх називають в дипломі, а медичними - у трудовій, коли вони працюють в психлікарні.
У них є деякі фішки, яких немає (або мало) у звичайних психологів:
1. Вони таки вивчають психіатрію. І психотерапію теж.
2. Вони вивчають патопсихологию, тому можуть працювати зі справжніми психами.
3. Вони проводять психологічну корекцію - тобто оздоровлення немедикаментозними методами. Чим це відрізняється від психотерапії? По суті, назвою.
І, так, справжній клінічний психолог навчався в мед. інституті / університеті, тільки не на лечфаке, а на клінпсіхе.

Дана стаття була опублікована в блозі «Пише Псих-консультант», 08.01.17 .

Автор: ya_schizotypic