Блошиний алергічний дерматит - сучасний підхід до терапії

1. Чому ж раніше питання блошиного дерматиту у собак і кішок настільки актуальне?
2. Що ж є в нашому арсеналі боротьби з блохами?
3. До регуляторів росту і розвитку бліх відносять два класи препаратів:

У практичній ветеринарії, у ветеринарній дерматології, блошина інвазія і блошиний алергічний дерматит і раніше лідирують по частоті викликаються ними скарг у тварин і їх власників.

Для практикуючого ветеринарного лікаря дуже важливо розуміти, що, незважаючи на те, що обидві ці проблеми пов'язані з впливом бліх, вони, тим не менш, є різними захворюваннями, а отже, мають і різні симптоми і навіть методи лікування.

Блошина інвазія, або Інфестація, - це присутність значної кількості бліх на тварину. При цьому симптоми запалення - свербіж і ураження шкіри - можуть бути слабо виражені або навіть сходити нанівець.

Блошиний алергічний дерматит - це запалення, що розвивається внаслідок гіперчутливій реакції тварини на слину бліх. При цьому на тваринному на момент огляду бліх може не бути зовсім або може бути дуже мало. У тварини з такою підвищеною реакцією навіть кілька укусів бліх може викликати сильне свербіння, яке може зберігатися і після того, як блоха загинула.

Важливим є те, що оскільки подібна гіперчутлива реакція індивідуальна, то в разі, коли в будинку міститься кілька тварин, симптоми блошиного алергічного дерматиту можуть бути присутні не у всіх або навіть тільки в однієї тварини. У разі ж блошиний інвазії, зазвичай все спільно містяться тварини вражені приблизно в однаковій мірі, хоча знову ж таки - ступінь сверблячки буде залежати від реакції кожної тварини на укуси бліх.

Класичними симптомами блошиного алергічного дерматиту у собак є свербіж і ураження шкіри в області задньої частини тіла - в області крупа, підстави хвоста (дорсально), нерідко в області живота, стегон, паху.

У кішок, на жаль, будь-яка алергія, як на бліх, так і харчова або атопия, може проявлятися будь-якими синдромами гіперчутливості: сверблячкою в області голови та шиї, міліарний дерматитом, симетричною невоспалительной алопецією і комплексом еозинофільної гранульоми. Однак, ізольоване ураження крупа і підстави хвоста набагато більш характерно для блошиний алергічної реакції, ніж для прояву небажаних харчових реакцій або атопічного дерматиту .

Важливо також розуміти, що далеко не всі пацієнти будуть представляти із себе «книжковий» варіант хвороби, і часто симптоми блошиного алергічного дерматиту будуть виявлятися не на "класичних" для даної патології ділянках тіла.

Діагностика блошиного алергічного дерматиту заснована на оцінці клінічних симптомів і, як правило, проведенні діагностичних обробок, так як при наявності сверблячки, як провідного симптому у тварини, виключити алергічну реакцію на бліх тільки на підставі огляду тварини, як правило, неможливо. При цьому оцінити ефект діагностичного лікування зазвичай неможливо раніше, ніж через місяць, а за деякими даними - навіть не раніше, ніж через 3 місяці якісних інтенсивних обробок.

Також при діагностиці блошиного алергічного дерматиту у собак і кішок, звичайно, лікар повинен брати до уваги і умови утримання тварини (притулки і розплідники можуть містити велику популяцію бліх, обробки тварин часто проводяться некоректно через фінансові причини, перші 1-3 поверхи житлових будинків можуть бути вражені блохами з підвалів, наявність у сусідів великої кількості тварин також збільшує ризик укусів бліх), режим проти паразитарних обробок тваринного, поїздки на дачу і т.п.

Збір анамнезу, як і завжди в дерматології, дуже важливий. Наприклад, навіть при рекомендованому режимі обробки від бліх часте миття тварини - 1-2 рази в тиждень, може знизити ефективність будь-яких спот-он крапель в значній мірі.

Чому ж раніше питання блошиного дерматиту у собак і кішок настільки актуальне?

В першу чергу це пов'язано з особливостями біології бліх.

Всього описано близько 2500 тисячі видів бліх, при цьому як мінімум 15 з них колись були зареєстровані на собаках або кішок. Однак, в переважній кількості випадків винуватцем блошиних хвороб у собак і кішок є котяча блоха - Ctenocephalides felis felis. Вже через хвилини після того, як блоха потрапила на тварину, вона починає харчуватися і незабаром - відкладати яйця. Одне дослідження показало, що вже через 5 хвилин після попадання на тварину до 60% бліх вже «наїлися» кров'ю.

Цикл розвитку бліх тільки незначну частину часу проходить на тварину. Блоха НЕ прикріплює яйця до шерсті тварин, вони падають на підлогу і всі наступні стадії розвиваються в зовнішньому середовищі - в щелах, килимах, грунті і т.д. Більш того, на деяких стадіях розвитку (наприклад, на стадії лялечки) може відбуватися затримка переходу в наступну стадію, якщо відсутні сприятливі умови. Це створює величезну проблему для знищення популяції бліх, так як загальна тривалість циклу розвитку бліх може варіювати від 2 тижнів (при максимально сприятливих умовах) до 2 років (при максимально несприятливих).

Що ж є в нашому арсеналі боротьби з блохами?

1. Едалтіціди - препарати, що викликають загибель дорослих бліх
2. Репеленти - препарати, що відлякують дорослих бліх
3. Регулятори розвитку бліх - препарати, що діють на стадіях розвитку личинок бліх

Найважливіші аспекти терапії блошиного алергічного дерматиту. Існує два основних типи механізму дії едалтіцідов, кожен з яких також може бути реалізований декількома шляхами:

1. Дія на проведення нервового імпульсу в нейронах
2. Дія на рецептори в синапсах

На даний момент на нашому ринку представлені едалтіціди різних класів:

• Карбамати в терапії кішок і собак при блошиному дерматиті. Механізм дії пов'язаний з інгібуванням холінестерази. З плюсів можна відзначити те, що деякі препарати цієї групи можуть діяти, як репеленти, мінуси - вони не дуже стійкі.
• Формамідіни. Механізм дії - альфа-2-адреноміметичного за рахунок пригнічення моноаміноксидази. З плюсів варто відзначити досить високу ефективність, з мінусів - чимала кількість побічних ефектів у кішок і дрібних тварин, пов'язаних з альфа-2-адренергічних ефектом.
• Фенілпіразол в терапії собак і кішок з симптомами блошиного алергічного дерматиту. Є блокаторами ГАМК-рецепторів (GABA) і глутаматних хлоридних каналів (GluCl).
  Плюси: безпечні для тварин, добре депонуються в сальних залозах, діють не тільки на бліх, а й на іксодових кліщів. Мінуси - деякі з препаратів використовуються вже досить давно (фіпроніл) і в зв'язку з цим не виключені випадки резистентності бліх до даних препаратів.
• Піретроїди. Блокатори K + і Na + каналів.
  Препарати досить ефективні, однозначним плюсом є їх репеллентних активність і швидкість дії, однак, істотними мінусами є нестійкість - вони швидко руйнуються на світлі, легко змиваються водою, а також є дуже токсичними для кішок.
• Метафлюмізон в терапії кішок і собак з блошиних алергічним дерматитом. Блокатор залежних від напруги Na + каналів.
  Досить ефективний і відносно новий препарат, проте, деякі недоліки має: краплі спот-он можуть мати неприємний запах, деякі комплексні препарати з амітразом викликають лікарські реакції (промеріс дуо, сертіфект).
• Макроциклічні лактони. Діють як агоністи ГАМК-рецепторів (GABA) і глутаматних хлоридних каналів (GluCl). З усієї групи тільки селамектін може бути ефективним захистом від бліх.
  З плюсів варто відзначити системну дію препарату через кров (тобто він не буде змиватися шампунями), ефективність у відношенні всіх зудневой кліщів, крім, можливо, Demodex gatoi у кішок, і досить хорошу ефективність щодо бліх у кішок. Мінуси - препарат не є репелентом і досить повільно вбиває бліх у собак.
• Неонікотиноїди в лікування собак і кішок з блошиних алергічним дерматитом. Відносно нові препарати, механізмом дії яких є вплив на нікотинові ацетилхолінові рецептори. Перевагами цих препаратів є їх висока ефективність, дуже швидке дію на бліх, висока безпека для тварини. Препарат Comfortis (діюча речовина Spinosad, агоніст нікотинових рецепторів) дається всередину у вигляді таблеток і дуже зручний у використанні у тих пацієнтів, яким потрібне часте миття. Крім того, надзвичайно швидке дію на бліх робить цей препарат незамінним для діагностики і лікування саме алергічного блошиного дерматиту у тварин.
  Недоліком є ​​відсутність дії на іксодових кліщів і провокування блювання у деяких пацієнтів.

До регуляторів росту і розвитку бліх відносять два класи препаратів:

1. Аналоги ювенільного гормону росту, який повинен бути відсутнім для того, щоб яйце, личинка або лялечка блохи переходила в нову стадію. До цього класу належать такі препарати, до S-Метапром і піріпроксіфен.
2. Інгібітори синтезу хітину, що викликають загибель личинки або блохи при виході з яйця або линьки. Прикладом може бути препарат люфенурон.

Незважаючи на велику кількість різних препаратів на нашому ринку, всякий раз при виборі тих коштів, які лікар збирається призначати або рекомендувати пацієнтам, потрібно звернути увагу на важливі моменти:

1. А як визначалася ефективність того чи іншого препарату в терапії блошиний алергічного дерматиту?
   a. Чи був проведений підрахунок живих бліх після обробки тварини?
   b. Через якийсь час цей підрахунок проводили?
   Чи були на тварин лабораторні блохи або це було «польове» дослідження?
2. А чи було оцінено побічно кількість укусів бліх за наявністю їх фекалій?
3. Оцінювалося чи зниження відкладання блохами яєць?

Як уже згадувалося, для тварини з гіперчутливістю до укусів бліх надзвичайно критичним може бути саме кількість укусів блохи до моменту, коли вона загине від впливу того чи іншого едалтіціда. Тому для таких пацієнтів дуже важливо підбирати не просто препарат, який в підсумку вбиває бліх, а той, який робить це максимально швидко, не тільки не дозволяючи блосі відкладати яйця і почати новий цикл, але і знижує тим самим кількість що потрапляє в тварину алергену.

Крім того, важливо і те, що ефективність і «швидкість дії» багатьох препаратів виражено знижується з часом після обробки, тобто навіть дуже ефективний препарат через 3-4 тижні застосування може бути вже не настільки ефективним через значно більш тривалого часу, потрібного для того, щоб укусив тварину блоха загинула.

Також не варто забувати і той факт, що у багатьох тварин, особливо у собак, на тлі алергічних блошиних дерматитів нерідко розвивається вторинна бактеріальна інфекція, часто вимагає регулярного миття з лікувальними шампунями. При такому режимі лікування, коли собаку миють 2 рази в тиждень, навіть найефективніші спот-они через 2 тижні можуть виявитися марними в захисті від алергічного блошиного дерматиту.

Важливо розуміти, що лікарю необхідно звертати увагу на такі факти при виборі засобу лікування:

• Діюча речовина (а не тільки показання до застосування)
• Наявність досліджень, які підтверджують написані на етикетці свідчення
• Потрібно також звернути увагу на те, як проводили дослідження, була контрольна група, чи були дослідники зацікавлені в результатах і чи були вони «сліпі» при оцінці результату?
• Чи відповідають показання тих результатів, які були отримані при дослідженні?

Велика кількість препаратів з однаковими діючими речовинами в складі, але різною ціною, теж змушують практикуючого лікаря бути критичним і намагатися зрозуміти, чим викликана різниця у вартості. Далеко не завжди недорогі препарати є повними аналогами дорогих, і далеко не завжди контроль якості вироблених препаратів буде однаковий. У статті розглянуті питання перебігу блошиного алергічного дерматиту - сучасний підхід до терапії хворих собак і кішок.