Деякі люди генетично стійкі до ВІЛ

1. Феномен американця Брауна
2. Палка з двома кінцями

Березня ЗІМІНА,
Костянтин Василькевич

Витративши більше 30 років на вивчення ВІЛ і розробку потужних препаратів, що переводять смертельну хворобу в керовану хронічну стадію, сучасні дослідники все частіше говорять про необхідність пошуку засобів лікування від цього захворювання. Тим часом в Україні, за даними офіційної статистики на січень 2012-го, було зареєстровано 220 тис. ВІЛ-інфікованих, з них близько 9 тис. Потребували антиретровірусної терапії (АРТ) та поки її не отримали. Старт АРТ у частині цих пацієнтів запланований на друге півріччя 2012 р

Феномен американця Брауна

Недавні медичні, наукові та технологічні прориви (в тому числі і історія людини, вилікували від ВІЛ / СНІД) говорять про те, що панацея існує.

Антиретровірусні препарати дійсно рятують життя, але дарують пацієнтам букет проблем іншого роду. Вони токсичні і надзвичайно дорогі, і в кращому випадку лише половина з 34 млн. Пацієнтів з діагнозом ВІЛ здатні оплачувати таке лікування. Не слід забувати і про те, що людям доведеться приймати подібні препарати щодня протягом усього життя.

У 90-ті роки дослідники перебували в депресії, усвідомивши, що самий найсильніший медикаментозний «коктейль» здатний лише істотно знизити вірусне навантаження, але зовсім не позбавити пацієнта від смертельної недуги. Якщо людина припиняє прийом препаратів, він підписує собі смертний вирок.

Але недавно все змінилося, причому завдяки лише одній людині - Тімоті Брауну. Медичному співтовариству всієї планети він відомий як берлінський пацієнт.

Американець Браун - носій ВІЛ - проживав в Німеччині, у нього розвинулася лейкемія. Стандартна схема лікування успіху не принесла, і в 2007 році він зважився на трансплантацію кісткового мозку. Лікарі шукали відповідного донора з рідкісною генетичною мутацією, «відключає» рецептор CCR5 (саме з його допомогою ВІЛ проникає в клітини імунної системи). Браун переніс дві пересадки. Медики домоглися неймовірного - лейкемія відступила, а імунну систему берлінського пацієнта, вразливу перед ВІЛ, замінили новою системою, здатною успішно протистояти цьому смертоносного вірусу.

Вражаюче, але Браун вже не потребує антиретровірусних препаратах, а аналізи на ВІЛ незмінно негативні. По суті справи берлінський пацієнт повністю вилікувався.

Палка з двома кінцями

Природно, не все так просто і гладко: процедуру трансплантації кісткового мозку неможливо поставити на потік, оскільки рівень смертності при таких операціях досягає 20%, а пошуки відповідного донора вимагають тривалого часу. Саме тому натхнені вчені всього світу сьогодні зайняті пошуком ефективної і дієвої альтернативи.

Поки проглядаються два підходи. Перший - ударний - повинен очистити організм від всіх клітин, інфікованих ВІЛ. Другий підхід - назвемо його функціональним - полягає в штучному створенні нової імунної системи пацієнта, здатної протистояти вірусу навіть в тих ситуаціях, коли очистити від нього організм неможливо.

У справі повного очищення організму від вірусу намітився певний прогрес. Так, препарати групи «інгібітори гістонових деацетілаз» пробуджують ВІЛ і провокують виробництво білків. Імунна система людини (за допомогою підтримуючих препаратів) розпізнає ці білки і переходить в напад на ВІЛ. Перші практичні результати цієї методики продемонстровані в березні. На жаль, поки не ясно, чи дійсно виснажена імунна система зуміє вигнати вірус з усіх питаннях куточків організму, зокрема, з мозку і селезінки.

Функціональний метод лікування передбачає використання генної інженерії для модифікації ДНК пацієнта таким чином, щоб запустити процес вироблення імунних клітин з «відключеним» геном CCR5. У теорії ми отримаємо такий же результат, як і в випадку з берлінським пацієнтом, але це лише теорія.

Провідні фахівці переконані: завдяки сучасним досягненням науки ідея створення панацеї від ВІЛ виглядає реальною, але малими засобами домогтися цього не вдасться. Тільки в 2011 р уряду і різні фонди інвестували в дослідження в області ВІЛ близько 75 млн. Дол., Але для створення дієвого препарату необхідні сотні мільйонів доларів річного фінансування протягом ряду років. І навіть відкриття такого препарату не гарантує запобігання епідемії: швидше за все, він буде недоступний жителям країн з малими доходами, а адже саме там проживають 97% пацієнтів з діагнозом ВІЛ / СНІД.

Поговорити на цю тему з «2000» погодилася кандидат медичних наук, завідувачка клінічним відділенням Інституту епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л. Громашевського НАМН України Ірина БОБРОВА.

Ірина Боброва

- Ірина Анатоліївна, прокоментуйте ситуацію з берлінським пацієнтом. Цей випадок одиничний? Або, отже, всім хворим на ВІЛ теоретично можливо трансплантувати кістковий мозок і «відключити» рецептор CCR5?

- Лейкемія у хворого була проявом ВІЛ-інфекції. На її тлі часто розвивається онкогематологічна патологія. В Україні проведення трансплантації кісткового мозку дуже складне і проблематичне: немає належного державного фінансування, немає банку донорів та т.д. Часто гематологічним пацієнтам, яким необхідна така трансплантація, легше «вирішити питання» в Білорусії або в Росії. Тобто трансплантація кісткового мозку у нас поки неможлива з фінансових і технічних причин. Та й незрозуміло, чи потрібна вона нашим ВІЛ-інфікованим, у яких більш гостро стоїть питання легеневого і позалегеневого туберкульозу.

- Чи можливо повне лікування організму від клітин, інфікованих ВІЛ?

- Існують дані останніх років, що у деяких людей є певна генетична стійкість до ВІЛ. Обмежені дослідження в цьому напрямку в Україні проводила професор Людмила Лівшиць (зав. Відділом геноміки людини Інституту генетики та молекулярної біології НАН). Природно, такі дослідження дуже складні і дорогі.

- Існує думка про навмисне стримуванні світовими урядами випуску панацеї від СНІДу. Наскільки це правдиво?

- Це твердження мені здається повною нісенітницею, яка не має під собою розумного пояснення. Уряди багатьох країн щорічно, нерідко з великими труднощами і потугами, вкладають чималі кошти зі своїх бюджетів в діагностику і лікування ВІЛ-СНІДу, які у інфікованих тривають довічно. По-моєму, всі були б раді полегшити або якось зменшити цей тягар чисто з практичної і фінансової точки зору, не кажучи вже про загальнолюдську. У нашій країні створення панацеї від СНІДу малоймовірно через відсутність відповідної бази.

- Препарати, які потрібні пацієнтам з діагнозом ВІЛ в Україні, досить дорогі. Скільки часу людина може прожити з таким діагнозом, приймаючи підтримують ліки?

- Лікування хворих на ВІЛ-інфекцією називається антиретровірусною терапією. АРТ призначається з урахуванням певних імунологічних, вірусологічних і клінічних показань, вони чітко розроблені: не всі хворі з діагностованою ВІЛ-інфекцією підлягають негайній АРТ, а ось ретельному спостереженню фахівців підлягають всі. Зазвичай хворий отримує не менше трьох препаратів щодня, постійно, в основному амбулаторно. АРТ дійсно токсична і має багато побічних ефектів. Крім того, нерегулярний прийом препаратів швидко приводить до розвитку резистентності вірусу HIV і втрати ефекту лікування. Однак при сприятливих умовах - хорошою ефективності і переносимості препаратів, високої прихильності хворих до лікування - антиретровірусна терапія продовжує пацієнтам життя і працездатність на необмежено тривалий час.

- Які заходи вживає держава в боротьбі з цим прокляттям нашого часу?

- В Україні з 2004 р почали працювати безкоштовні програми по лікуванню хворих з ВІЛ-інфекцією з досить широким охопленням, багато в чому за рахунок ініціативи і підтримки Глобального фонду (до 2004 р безкоштовну АРТ в країні отримували поодинокі пацієнти). Ці програми і зараз продовжують працювати вже за рахунок державного фінансування. На сьогодні в Україні понад 33 тис. ВІЛ-інфікованих безкоштовно отримують постійну антиретровірусну терапію в багатьох регіонах. Лабораторна діагностика щодо ВІЛ для них теж безкоштовна.

- Де в країні здійснюється антиретровірусна терапія?

- У Києві - на базі клініки Інституту епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л. Громашевського НАМН України (вул. Лаврська, 11) і на базі Міського центру СНІДу. У регіонах АРТ-програми працюють на базі регіональних центрів СНІДу. Наш інститут був лідером в Україні по АРТ і по всіх інших програм, що належать до ВІЛ-СНІДу. Уже багато років функціонує Тренінговий центр, який готує фахівців з лікування ВІЛ-інфекції для всієї України і навіть для деяких держав СНД (одним з перших керівників Тренінгового центру була моя дочка - Анна Боброва а потім вона працювала в ВООЗ фахівцем з ВІЛ та інших інфекцій) . Завдяки діяльності Тренінгового центру українським пацієнтам надається кваліфікована допомога європейського рівня.

- Громадські організації та фонди теж вносять свою лепту в боротьбу з проблемою СНІДу?

- Потрібно відзначити, що дуже велику участь і багаторічну підтримку з проблеми ВІЛ-інфекції надає Фонд Олени Пінчук, за що пані Олені і всім її співробітникам низький уклін. Допомагають і сприяють Світовий банк і Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). Якщо б і інші громадські і державні організації займали таку ж високогуманних позицію по відношенню до ВІЛ-інфікованим людям, то так гостро останні два роки не стояло б питання про виселення і розчленуванні нашої клініки по вул. Лаврська, 11. У нас на антиретровірусній терапії понад 1500 пацієнтів, а під наглядом - значно більше.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...