ᐉ Біль у спині. Діагностика і лікування в одній будівлі. 41 рік досвіду

1. Біль у спині має відношення до патології опорно-рухового апарату. Як працює опорно-рухового апарату?
2. Деякі відомості про болі в спині
3. Причиною болю в спині може бути:
4. Діагностика болю в спині
5. Лікування болю в спині

Ми лікуємо захворювання опорно-рухового апарату (хребта і суглобів) з 1978 року, з моменту створення нами першої ще в СРСР клініки вертебрології .

Ми більш ніж 40 років зберігаємо і розвиваємо традиції клініки в діагностиці та лікуванні опорно-рухового апарату і нервової системи. Наші інтереси - це захворювання хребта, суглобів, неврологія, ревматологія суглобів, патологія серця, судин і ін.

Наша потужна діагностична база заснована на світових університетських стандартах. При цьому наші власні розробки в діагностиці, лікуванні та реабілітації дають можливість вирішувати найскладніші клінічні завдання в області вертебрології, неврології, ортопедії, ревматології, судинної патології головного мозку та ін.

Наш ключовий пріоритет - це якісна медична допомога нашим пацієнтам

За даними статистики США і Австралії, біль в спині за зверненнями знаходиться на другому місці після застуди в холодну пору року (скарг на кашель і біль в горлі). У теплу пору року біль в спині - явище поширене і стійко займає перше місце. Чому? Тому, то частіше ці болі пов'язані з перевантаженням хребта.

Такі болі в світовій літературі на сьогодні називають «неспецифічної» болем. Хоча аналіз історій наших пацієнтів, які пройшли через університетську клініку (Український Інститут м'язово-скелетної медицини та неврології) за кілька останніх десятиліть, можна з упевненістю сказати, що далеко не всі болі в спині обумовлені біомеханічними «поломками» в хребті, з якими в ряді випадків можна впоратися мануальною терапією , Масажем або фізичними вправами.

Біль у спині має відношення до патології опорно-рухового апарату. Як працює опорно-рухового апарату?

Анатомічно спина - це задня частина тулуба, куди входить грудної і поперековий відділи хребта, задня частина грудної клітини, лопатки, таз.

Кістковий опорний скелет забезпечений зв'язками, які з'єднують (зв'язують) між собою рухаються частини скелета. Місця з'єднання - це суглоби, які укріплені зв'язками. М'язи надають руху рухливі частини скелета.

Нерви «дають наказ» м'язам рухатися з певною спрямованістю, зусиллям і амплітудою.

Рухи контролюються за рахунок зворотного нервової зв'язку: надмірне рух розтягує м'які тканини, закладені в них рецептори, порушуються і сигналізують м'язам, що рух потрібно обмежити, щоб не пошкодити суглоб. Підсвідомо і дуже швидко реагують м'язи, активно обездвиживая суглоб. Це рефлекторний акт, який слабо контролюється свідомістю. Його реалізація обмежена рефлекторної дугою на рівні спинного мозку. Так, наприклад, доторкнувшись до гарячого чайнику, людина мимоволі відсмикує руку. У цьому руховому акті закладено складний рефлекторний процес за участю як чутливих рецепторів і провідників (відчути гаряче), так і подальша рухова реакція у вигляді отдергивания руки для того, щоб не обпектися. Реакція неусвідомлена. Це має своє пояснення: рефлекс замикається на рівні спинного мозку ... і тільки потім головний мозок (з деякою затримкою) усвідомлює біль і небезпека. Аналогічна послідовність реакцій спостерігається при пошкодженні опорно-рухового апарату спини, де бере участь переважно міжхребцевий суглоб.

Перевантаження міжхребцевого суглоба супроводжується травмуванням суглобової капсули, на що м'язи рефлекторно реагують мимовільним спазмом для обмеження руху в суглобі, намагаючись зберегти його цілісність.

Чому різного роду «поломки» в суглобах хребта можуть викликати біль?

Тому, що суглоби хребта мають одні з найбільш щедрих полів іннервації. Самі суглоби маленькі, з ніготь великого пальця в попереку, середнього в грудному відділі хребта і з мізинець в шиї. Таких сегментів в хребті 25. У кожному сегменті - по 2 суглоба. Разом, в хребті можна в середньому нарахувати 50 міжхребцевих суглобів. Бувають варіанти, коли знаходять зайві хребці (сегментарно подовження) або хребет влаштований так, що кількість хребців менше (сегментарно вкорочення хребта). Це можна визначити тільки на рентгені (МРТ, як правило, цього не покаже).

Отже, незважаючи на малий розмір, міжхребцеві суглоби рясно іннервіровани. До кожного з двох суглобів окремо взятого хребетного рухового сегмента підходить до 30 тоненьких вегетативних стовбурів. В області суглобів волокна цих тонких вегетативних нервів переважно проводять больові імпульси. Коли рух в сегменті хребта перевищує фізіологічний обсяг, відбувається сплеск больовий імпульсації з м'яких тканин суглобів і людина починає відчувати бол в спині, яка супроводжується м'язовим спазмом. Ці процеси були вивчені і описані нами раніше.

Гонгальский В.В. (1988)
Електрофізіологічних оцінка неврологічних проявів порушення топографії хребтового рухового сегмента // Ортопедія, травматологія і протезірованіе.-1988.-N11.-С.43-46.

Динаміка сегментарних вегетативних проявів остеохондрозу грудного відділу хребта в процесі немедикаментозного лікування // XVII Республіканська наукова конференція молодих медиків Грузії: Тези доповідей. - селище Букуріані, 1988.-С.258-259.

(1988)
Клініко-електрофізіологічних оцінка неврологічних проявів остеохондрозу хребта // Лікарська дело.-1988.-N11.-С. 83-85. (Співавт Мачерет Е.Л., Лисенюк В.П.).

(1989)
Ультраструктурная характеристика ранніх мишечнотоніческіх реакцій глибоких коротких м'язів спини при експериментальному остеохондрозі // Обласна науково-практична .конференція «Здоров'я людини інтенсивної промислової зони: Тези доповідей. - Дніпропетровськ, 1989.-Ч.2.-С.60 -61

(1992)
Динаміка нейротрофічних змін в сірій речовині спинного мозку при експериментальному остеохондрозі хребта // Проблеми експериментальної легенево-серцевої недостатності: Тези доповідей. - Київ, 1992.-С.67.

(1992)
Ультраструктурная характеристика скоротливих структур при експериментальному остеохондрозі хребта // Застосування електронної мікроскопії в медицині: Тези доповідей.- Київ, 1992.-С.16.

(1992)
Зміни м'язової тканини при вертеброгенних міофасциальних синдромах // Нейрофізіологія.- 1992. -Т.24. -N3. -С.298-366.

(1992)
Т.П. Нейротрофічні розлади спинного мозку при дістопіі хребетного рухового сегмента // Нейрофізіологія.- 1992. - Т.24.- №6.- С. 667-672.

та ін.

Болі в спині найчастіше виникають через патологію суглобів: міжхребцевих і реберно-хребцевих в грудному відділі хребта.

Якщо залишити зміщений міжхребцевий суглоб в стані підвивиху, то м'язове тимчасове скорочення перейде в постійний гіпертонус м'язи. При електронній мікроскопії в м'язі будуть виявлені ділянки так званого пересокращенія окремих м'язових волокон. Нами доведено, що вони можуть бути одним із джерел болю в спині. Термін «пересокращеніе» м'язового волокна з'явився в процесі роботи з фахівцями в галузі електронної мікроскопії при вивченні ультраструктури околопозвоночних м'язів. Публікації наведені нижче, з деякими можна ознайомитися в режимі on-line.

Gongalski VV, Andreenko TV (1992)

Muscle tissue changes in vertebrogenic myofascial syndromes. Neurophyology. May-June, 1992, Volume 24, Issue 3, pp. 191-196. ( http://link.springer.com/search?query=Gongal%27skii+VV%2C+++Andreenko+T.+V . +)

Гонгальский В.В., Андрієнко Т.В. (1989)
Ультраструктурная характеристика ранніх мишечнотоніческіх реакцій глибоких коротких м'язів спини при експериментальному остеохондрозі // Обласна науково-практична .конференція «Здоров'я людини інтенсивної промислової зони: Тези доповідей. - Дніпропетровськ, 1989.-Ч.2.-С.60 -61

Всі ці процеси були вивчені нами ще в 80-х минулого століття роках з метою зрозуміти, чому ефективна мануальна терапія .

На підставі цього та інших матеріалів з нашої клініки вийшли і були захищені перша в СРСР кандидатська і докторська дисертації з питань мануальної терапії.

Гонгальский В. В. (1990)
Ранні сегментарні неврологічні прояви остеохондрозу грудного відділу хребетного стовпа // Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. Київ. 1990.-18С.

(1994)
Механізми формування вертеброневрологических проявів при функціональному блокуванні хребетних рухових сегментів // Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук. Київ. 1994.-38с.

Детальніше почитати про механізми формування болю в хребті при порушенні біомеханіки можна тут .

Наявність м'язів спини дозволяють нам здійснювати складні рухи різного ступеня координації.

М'язи спини функціонально складають одне ціле в попереку і грудному відділі, беруть участь в поставі, в русі кожного хребетного рухового сегмента, в розгинанні спини, вони за спрямованістю функції тісно пов'язані з плечовими суглобами і тазом. Порушення координації роботи опорного апарату (скелет) і рухової системи (м'язи) має безпосереднє відношення до «поломок» в окремих сегментах хребта. При цьому координованість рухів є важливим фактором стабілізації спини і вирішення питання профілактики болю. Особливо - глибокі короткі м'язи спини, які не тільки забезпечують фіксацію кожного сегмента хребта, але і беруть участь у формуванні болю.

Деякі відомості про болі в спині

Зазвичай біль відчувають близько хребта. Якщо такий біль відчувається в межлопаточной області, її називають «межлопаточную-реберний синдром».

Болі в грудному відділі хребта частіше пов'язані з незграбним рухом, травмою, підйомом тяжкості. Нерідкі зустрічаються у спортсменів контактного виду спорту.

Найчастіше болі в спині мають відношення до патології суглобових комплексів хребта, про що було сказано вище.

Причиною болю в спині може бути:

фасеточний синдром ,

спондилоартроз ,

спондилоартрит

Болі в грудному відділі хребта мають деякі особливості в порівнянні з поперековим відділом.

Постійний біль в спині (як грудної, так і поперековий відділи) може виникати при остеохондропатії хребта, при патології міжхребцевого отвору зі здавленням корінця.

Остеопороз також може супроводжуватися болем в спині.

Читати про остеопорозі більше

Можливо, виникнення болю в спині при т.зв. міофасциальних синдромах. Причиною може служити банальний міогілоз, у формуванні якого бере участь описане вище пересокращеніе м'язових волокон.

Можливі післяопераційні болі, наприклад, після операцій на серці та легенях, коли проводиться т.зв. стернотомія (розріз грудини) і розведення грудної клітини для доступу в грудну порожнину. У цей момент відбувається травма реберно-хребцевих суглобів.

Причин болів в спині може бути багато. Згідно зі світовими літературними даними та нашими дослідженнями можливих причин болю в спині - близько 60-и (> Шістдесяти!). При цьому, наприклад, знайшовши на МРТ грижу, абсолютно не факт, що саме грижа викликає біль і, що прооперувавши її, можна позбутися від болю. Паралельно може бути присутнім реальна причина болю, яку відсунула на другий план виявляється на МРТ грижа. Наприклад, спондилоартропатія, спондилоартрит, радикулопатія з набряком корінця, який дуже схожий на грижу, стенокардія, спондилоартроз, фасеточний синдром, виразкова хвороба шлунка або кишечника і ін.

У будь-якому випадку для діагностики причини болю в спині важливі детальне опитування, огляд, аналіз стану і адекватна апаратна діагностика.

Діагностика болю в спині

Найголовніші діагностичні процедури - це не МРТ чи інші дослідження, а ретельний опитування, огляд пацієнта з дослідженням неврологічного і ортопедичного статусів. Додаткові методи дослідження, такі як: МРТ, рентген, УЗД, лабораторія - допомагають лікареві встановити діагноз. Слід зазначити, що рентген і МРТ хребта не дублюють один одного, а тільки доповнюють, іноді з найнесподіванішими знахідками в обох випадках. Нижче деякі власні результати обстежень, проїдені в клініці більше 10 років тому. Сьогодні (2019) наша діагностична база багато більш досконалий і ми можемо багато більше.

При підозрі на остеопороз , Особливо у немолодих людей і жінок в менопаузі, крім рентгена проводять денситометрію.

При суглобової патології ( фасеточний синдром , спондилоартроз , спондилоартрит ) Показовими є рентген і МРТ. Іноді - УЗД дослідження за показаннями для уточнення причини болю.

Патологія внутрішніх органів з відбитими болями в спині вимагає певної послідовності в діагностиці і чималого досвіду. Крім УЗД органів черевної порожнини і лабораторних досліджень, знадобиться МРТ і рентген хребта , А іноді - КТ.

Питання, пов'язані з болем в грудному відділі хребта і підозрою на атеросклероз, стенокардію , Аневризму аорти, або інфаркт - допоможе вирішити кардіолог Центру з повним циклом обстеження .

Діагноз встановлюється на підставі консультації фахівця і в результаті апаратного дообстеження. У спірних випадках вдаються до консультації фахівця суміжною спеціальністю (кардіолог, ревматолог, уролог, гінеколог, невролог, ортопед, терапевт та ін., Які знаходяться в штаті Центру Меддіагностика).

Лікування болю в спині

Раніше біль в спині лікували так.

мануальною терапією

Можна лікувати і так:

Можна так.

Або так

Багато методів може використовуватися для лікування болю в спині. Але, для кожного виду патології ( а їх може бути понад 60 ) Є свої стандарти лікування. Центр «Меддіагностика» використовує практично всі відомі в світі хірургічні методи лікування болю в спині. Застосування кожного з них має бути обгрунтоване точною діагностикою.

Тому правильним методом лікування буде той, який відповідає встановленим діагнозом.

Доктор медичних наук, професор НМУ

В.В.Гонгальскій

«Ефективним лікування може бути тільки при правильному діагнозі». Діагностика і лікування Болей в спині проводиться в Центрі «Меддіагностика».