Діагностика гострого холециститу

Патологія жовчного міхура відноситься до найбільш частих причин хірургічного лікування в зв'язку з "гострим" животом. Класичними симптомами холециститу служать епігастральні болю і анорексія. Стан виникає зазвичай після прийому жирної їжі. В аналізах крові визначається лейкоцитоз, підвищені трансамінази. Може бути озноб.

Ключовим в постановці діагнозу є виявлення жовчних каменів при УЗД. Наявність каменів може супроводжуватися набряком стінки міхура, або ні. Наявність каменів формулює діагноз як "жовчокам'яна хвороба" (ЖКХ) або "калькульознийхолецистит", а їх відсутність як "акалькулезний холецистит". В останньому випадку подальше обстеження повинно бути націлене на визначення функції (холесцінтіграфія) і стан самого міхура (КТ). Потовщенням вважається перевищення розміру стінки більше 4-5 мм.

УЗД. Каміння в жовчному міхурі.

УЗД. Холецистит. Стінка потовщена і набрякла.

При КТ відмінно визначається набряк і потовщення стінки жовчного міхура, але не всі камені видно, так як тільки частина з них рентгеноконтрастні. При хронічному холециститі краще МРТ черевної порожнини . Вона відмінно виявляє камені, в тому числі і в протоках ( МР-холангиопанкреатография ), А також дозволяє оцінити стан стінки міхура.

КТ. Холецистит. Міхур розтягнутий, стінка потовщена.

У невеликому числі випадків при гострому холециститі спостерігається некротізація жовчного міхура. Це небезпечне для життя стан, так як при його перфорації розвивається перитоніт з високим відсотком смертності. На некротізацію при УЗД наводить нерівномірність стінки міхура. При гострому гнійному холециститі необхідна КТ з динамічним контрастуванням. Виділяють 3 фази: до контрастування, артеріальну (затримка 20 с) і венозну (затримка 45-60 с). У артеріальну фазу при гострому некротізтрующем холециститі стінка міхура контрастируется, нерідко в ній визначаються скупчення рідини. Скупчення рідини може бути і навколо міхура.

Якщо обстеження виключає холецистит як причину болю в правому верхньому квадранті живота, то треба шукати інші причини болю. при МРТ в СПб ми ефективно виявляємо патологію черевної порожнини в тому числі і на відкритому МРТ. У багатьох центрах МРТ СПб вважають за краще не ставити діагноз гострого холециститу, вважаючи його методом для УЗД.