Головний біль при вагітності

1. Що таке мігрень
2. причини захворювання
3. Мігрень після пологів
4. діагностика
5. лікування
6. профілактика

Що таке мігрень

Мігрень - це захворювання, що характеризується періодично повторюваними нападами головного болю, частіше локалізуються в одній половині голови. Мігрень відноситься до неврологічних захворювань і проявляється нападами головного болю різної частоти - від 1-2 разів на тиждень до 1-2 разів на рік.

Зазвичай мігрень охоплює одну половину голови. Напади хвороби у однієї людини перебігає типово найчастіше повторюються протягом багатьох років.

На початку нападу з'являється пульсуючий головний біль в лобовій, скроневій області або в очному яблуці, потім біль може ставати дуже сильною, розпирала, поширюватися на всю половину голови (рідше - на всю голову), супроводжуватися нудотою, блювотою, світло- і звукобоязнью.

Виділяються такі форми мігрені:

• мігрень без аури (проста мігрень);
• мігрень з аурою (класична, або асоційована, мігрень).

Аура - це комплекс симптомів, що включає зорові, чутливі, рухові та інші порушення, що виникають перед нападом головного болю.

Приступ простий мігрені характеризується наявністю трьох фаз: фази продромальних явищ, фази виникнення головного болю і фази зменшення болю. Фаза продромальних явищ проявляється зміною настрою, появою дратівливості, плаксивості, зниження працездатності, позіхання, сонливість, зниження апетиту, спраги, набряку обличчя. Деякі люди, які страждають на мігрень, можуть по цих симптомів визначити наближення нападу. Фаза продромальних явищ зазвичай виникає за кілька годин або навіть днів до розвитку нападу головного болю. Іноді вона може бути відсутнім.

Мігрень з аурою відрізняється від простої мігрені тим, що перша фаза в розвитку нападу - це аура, що передує фазі виникнення болю. Аура зазвичай виникає безпосередньо перед розвитком головного болю, частіше вона нетривала (триває не більше години, частіше від декількох секунд до 20 хвилин). Найчастіший варіант аури проявляється зоровими розладами у вигляді блискучих зигзагів, ламаних ліній, блискавок, мерехтливих крапок, куль, вогненних фігур, спалахів. Рідше виникають зорові ілюзії, коли всі предмети здаються неприродною форми, збільшеними або зменшеними, змінюють забарвлення. Іноді після цього на деякий час (до 2-3 годин) випадає частина або половина поля зору. Чутлива аура проявляється порушенням мови, відчуттям повзання мурашок, поколювання, повільно поширюється на одній стороні особи або інших частин тіла, яке може змінюватися відчуттям оніміння. Іноді єдиною ознакою чутливої ​​аури буває оніміння особи або половини голови. Рідко спостерігається рухова аура, яка характеризується появою м'язової слабкості, що виникає на одній стороні тіла. Також може бути нюхова аура, при якій відчувається різкий дратівливий запах.

Больовий напад після продромальних явищ або аури може початися в будь-який час доби, частіше в денний і вечірній час, рідше вночі. Інтенсивність болю наростає протягом 2-5 годин, при цьому больові відчуття посилюються від яскравого світла, гучного звуку, різкого запаху. Будь-який дотик до тіла відчувається як біль. Під час нападу людина намагається щільно закрити штори, двері, лягти в ліжко і вкрити ковдрою. Зазвичай тривалість другої фази від 5 до 20 годин.

Фаза зменшення болю характеризується поступовим ослабленням головного болю, загальною слабкістю, сонливістю і триває від декількох годин до доби. Загальна тривалість нападу мігрені може бути від 4 годин до 3 діб.

причини захворювання

Факторами, що провокують напади мігрені, найчастіше є стрес і розумове перенапруження. Також напади мігрені можуть провокуватися:

• перевтомою, недоліком нічного сну або його надлишком, хронічним недосипанням, порушенням ритму сну;
• гормональними порушеннями і коливаннями гормонального фону відповідно до фаз менструального циклу (мігренозний напад може виникати під час овуляції - виходу яйцеклітини з яєчника, під час менструації або в кінці циклу);
• змінами погоди - спекою або холодом;
• коливаннями атмосферного тиску;
• магнітними бурями;
• простудними захворюваннями.

Нерідкі випадки виникнення нападів мігрені після вживання продуктів, що містять нітрити (м'ясні, ковбасні вироби) і тирамін (сири, шоколад, банани, сухофрукти, мариновані овочі, цитрусові, пиво, алкогольні напої, зокрема червоне вино), напоїв, що містять кофеїн.
Розвиток нападу мігрені пояснюється тим, що при дії провокуючих чинників в кровотік викидається велика кількість біологічно активних речовин і гормонів, а кровоносні судини оболонки головного мозку не можуть швидко адаптуватися до цих змін, порушується регуляція тонусу стінки судин, виникає їх спазм, а потім розширення. Так з'являється нападоподібний, пульсуючий біль.

Виникає безпосередньо перед початком нападу головного болю аура є наслідком локального спазму судин і зменшення кровотоку в головному мозку. Потім в цій зоні мозку наростає концентрація біологічно активних речовин, що призводить до набряку і зниження тонусу стінки судин, і виникає головний біль. У зв'язку з цим необхідно відзначити, що при мігренозного головного болю не потрібно приймати спазмолітики - лікарські препарати, що розширюють судини (наприклад, НО-ШПУ, спазмалгон і т. П.), Так як вони не зменшать головний біль, а лише обтяжать симптоми.

Причини розвитку цього захворювання до кінця не вивчені. Доведено, що значну роль у виникненні мігрені грають спадкові чинники: мігрень успадковується, частіше по материнській лінії, а у родичів хворих мігренню захворювання зустрічається значно частіше. Існує теорія про спадкування не самою хвороби, а схильність до реакції судин головного мозку на різні подразники.

Мігрень після пологів

Зазвичай напади мігрені після пологів розвиваються у жінок, що страждали ними і до вагітності. Однак іноді трапляються напади мігрені вперше з'являються після пологів.

Початок захворювання після пологів спостерігається частіше у жінок, що не годують грудьми, і пов'язано з коливаннями рівня естрогену і прогестерону. Прийом комбінованих оральних контрацептивів (поєднання естрогенів і гестагенів) після пологів також нерідко призводить до збільшення частоти нападів, особливо при використанні препаратів з високим вмістом естрогену негодуючим мамами. Крім того, в післяпологовий період жінка стикається з різними проблемами: нестачею нічного сну, фізичним і психологічним перевтомою, підвищеною тривожністю, часто доходить до рівня депресії. Ці стресові фактори провокують напади мігрені, більш того, при їх тривалому впливі напади мігрені можуть стати більш частими, ніж до вагітності.

діагностика

Діагноз мігрені повинен встановлюватися лікарем-неврологом після детального обстеження жінки і виключення інших причин головного болю. Необхідно провести рентгенографію черепа і шийного відділу хребта, ехоенцефалографія (УЗД головного мозку), електроенцефалографію (реєстрацію біоелектричної активності окремих зон мозку), при необхідності - комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію головного мозку. За допомогою даних досліджень можливе виключення остеохондрозу шийного відділу хребта, патології мозкових судин (наприклад, аневризми - розширення стінки судини), епілепсії (захворювання, що характеризує виникненням різних повторних нападів), пухлини головного мозку.

Для діагностики мігрені застосовуються такі критерії:

• Як мінімум п'ять перенесених нападів головного болю.
• Тривалість нападів від 4 до 72 годин.

Головний біль має, щонайменше, два з наступних ознак:

• одностороння локалізація головного болю (болить одна половина голови);
• пульсуючий характер болю;
• середня або значна інтенсивність головного болю, що обмежує під час нападу активність хворого;
• посилення головного болю при монотонної роботі або ходьбі.

Наявність щонайменше одного з таких супутніх ознак головного болю:

• нудота;
• блювота;
• світло- і звукобоязнь.

Для мігрені з аурою окрім названих ознак обов'язковими є наступні критерії:

• жоден симптом аури не повинен тривати більше 60 хвилин (якщо тривалість більше, то, швидше за все, це не мігрень, і потрібно шукати іншу причину головного болю);
• повна оборотність симптомів аури (всі вони проходять безслідно протягом години);
• тривалість проміжку між аурою і початком головного болю не повинна перевищувати 60 хвилин.

лікування

Для ефективного лікування мігрені в першу чергу потрібно виключити фактори, що провокують розвиток нападів. Тому необхідно по можливості уникати стресів і хвилювань, виділяти достатньо часу для сну і відпочинку. Корисний денний сон разом з дитиною. Прогулянки на свіжому повітрі, щоденна помірна фізична активність також сприяють зниженню частоти нападів. Обов'язкове дотримання дієти з виключенням продуктів, що провокують розвиток нападів (кава, алкоголю, високоаллергенних продуктів - горіхів, цитрусових, шоколаду, меду, солодощів та ін.). Така дієта повністю відповідає рекомендованому раціону годуючої жінки.

Немедикаментозне лікування. Важливим в лікуванні мігрені є використання немедикаментозних методів, які можуть запобігти або істотно полегшити перебіг нападу (точковий масаж голови, голкорефлексотерапія, йога, аутотренінг, ароматерапія, водні процедури) і безпечні в період лактації. Всі ці методи можна використовувати як поза нападу для його профілактики, так і при появі перших провісників наближається нападу (продромальний період або аура).

Заняття йогою і аутотренінгом допомагають заспокоїти нервову систему, зняти втому, тому корисні жінкам після пологів. При лікуванні мігрені за допомогою ароматерапії (ароматичними маслами) потрібно враховувати той факт, що різкі запахи можуть провокувати напади, тому концентрація масел не повинна бути високою. Можна використовувати ромашкове, м'ятна, лавандова масла: вони мають заспокійливу дію. З водних процедур комусь допомагає прохолодний душ або ополіскування голови прохолодною водою, кому-то - тепла ванна.

Медикаментозне лікування. Лікарські препарати проти мігрені після пологів необхідно приймати за призначенням лікаря-невролога з урахуванням грудного вигодовування, оскільки більшість препаратів протипоказані в період лактації, так як проникають в грудне молоко і можуть мати негативний вплив на організм малюка.

Комбіноване лікування з використанням медикаментозних та немедикаментозних методів є найбільш ефективним і дозволяє знизити частоту, тривалість та інтенсивність больових відчуттів.
Лікарські препарати, що використовуються при мігрені, повинні призначатися тільки лікарем в залежності від інтенсивності головного болю. Арсенал цих препаратів дуже великий. Але лактація накладає на прийом препаратів певні обмеження.

Для зняття нападів мігрені препарат необхідно прийняти якомога швидше - якщо прийняти його під час аури, приблизно в половині випадків напад не розвивається.

Застосовується кілька груп препаратів:

Анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати (надають знеболюючу дію): АНАЛЬГІН, ПАРАЦЕТАМОЛ, АСПІРИН, ІБУПРОФЕН, кетопрофен, кеторолак, напроксен, індометацин, Диклофенак та ін. Це препарати ефективні при купировании нападу мігрені слабкої та помірної інтенсивності. В період лактації найбільш безпечним препаратом для зняття болю є ПАРАЦЕТАМОЛ. Вплив ібупрофену, кетопрофену та напроксен на здоров'я дитини при лактації до кінця не вивчено, тому застосовувати їх під час грудного вигодовування слід з обережністю, після консультації з лікарем-неврологом, при неефективності парацетамолу. Решта анальгетики в період лактації протипоказані і повинні призначатися тільки після припинення грудного вигодовування.

Комбіновані препарати, що містять кілька компонентів (один або два анальгетика і / або кофеїн і / або похідне кодеїну): Беналгін, темпалгин, каффетін, ЦИТРАМОН, сарідон, солпадеін, ПЕНТАЛГІН, ПАНАДОЛ ЕКСТРА і т. П. Поєднання анальгетика з кофеїном прискорює дію препарату , кофеїн сприяє нормалізації тонусу судин мозку, кодеїн чинить додатковий знеболювальну дію. В період лактації ця група препаратів протипоказана і можливо їх застосування тільки після пологів.

Спеціальні препарати для лікування мігрені (тріптани і похідні ерготаміну): Амігренін, Сумамігрен, Імігран, ЗОМІГ і т. П. Ці препарати звужують розширені під час нападу судини головного мозку, зменшують збудливість нервових клітин, застосовуються при помірних і важких нападах мігрені. Контрольовані дослідження безпеки цих ліків для вагітних і годуючих жінок не проводилися, тому в період лактації застосування даних препаратів можливо тільки за призначенням лікаря, якщо очікуваний ефект лікування перевищує потенційний ризик для дитини, і при неефективності парацетамолу.

Препарати, що містять у складі опіоїдний анальгетик, наприклад Залдіар (до його складу входять трамадол і ПАРАЦЕТАМОЛ). Застосування Залдиара показано при головному болю вираженої інтенсивності, при неефективності триптанов, проте в період лактації препарат протипоказаний, і його застосування можливе лише після закінчення годування грудьми.

Засоби від: метоклопрамід, ВОГАЛЕН, Дименгідринат і ін. Застосовуються при нудоті і блювоті під час нападу разом з анальгетиками. В період лактації препарати метоклопраміду і Дименгідринат протипоказані, оскільки проникають в грудне молоко. Лікування ними можливо лише після припинення грудного вигодовування.

профілактика

Для того щоб напади мігрені виникали якомога рідше, необхідно визначити фактори, що провокують головний біль, і постаратися виключити їх або, принаймні, звести до мінімуму їх вплив. Якщо напади часті, виникають більше 3 разів на місяць, для виявлення провокуючих чинників найкраще вести щоденник нападів, який допоможе виявити найбільш ймовірні причини захворювання. Для жінок, у яких напади мігрені до вагітності виникали в зв'язку з менструальним циклом, найкращим способом запобігти відновленню нападів є тривалий період грудного вигодовування. Для гормональної контрацепції в післяпологовий період таким жінкам рекомендуються низькодозовані контрацептиви, що включають тільки гестагени, оскільки вони не містять естрогенний компонент, що впливає на розвиток нападів мігрені. Медикаментозна профілактика нападів призначається тільки лікарем-неврологом і необхідна у випадках частих (частіше 2 разів на місяць) і важких нападів мігрені, погано піддаються лікуванню (коли для зняття головного болю потрібно прийняти не менше трьох таблеток лікарського засобу).

Для профілактики виникнення нападів застосовують кілька груп препаратів: бета-блокатори (АНАПРИЛИН), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл), антидепресанти (амітриптилін, меліпрамін), протисудомні препарати (финлепсина, фенобарбітал), ноотропи (ПІРАЦЕТАМ, аминалон) і антиоксиданти (вітаміни А, С, Е, селен). Всі препарати, крім вітамінів, в період лактації не застосовуються. Профілактичне лікування проводять протягом декількох місяців.

Доцільно також проводити немедикаментозне профілактичне лікування: сеанси масажу шийно-комірцевої зони, голкорефлексотерапії, акупунктури. Процедури рекомендується проходити 3-4 рази в рік по 10-15 сеансів.