Головний біль в загальній практиці

1. Принципи діагностики головного болю
2. Лікування первинних форм головного болю

Головний біль - одна з найбільш частих скарг на прийомі лікаря загальної практики. Діагностика і терапія головного болю нерідко представляють великі труднощі, особливо на етапі первинної медичної допомоги.

Основним інструментом діагностики будь-яких форм головного болю як для неврологів, так і для інших фахівців є Міжнародна класифікація головного болю третього перегляду (МКГБ-3), яка містить не тільки діагностичні критерії, а й основні принципи діагностики первинних і вторинних цефалгій [1].

За даними численних епідеміологічних досліджень найбільшого поширення в популяції мають первинні (доброякісні) форми головного болю, коли не вдається виявити органічну причину болю (табл. 1). Частота вторинних (симптоматичних) форм, обумовлених органічними ураженнями головного мозку або інших структур, розташованих в області голови та шиї, а також системними захворюваннями, становить лише 2-5% [2].

Найбільшого поширення в популяції, а значить, і в практиці терапевта мають такі форми головного болю [1]:

• Мігрень (з аурою і без аури).
• Хронічна мігрень. Хронічна мігрень є головний біль будь-якого типу (мігренеподобнимі або подібну головного болю напруги (ГБН)), що виникає 15 і більше днів на місяць, при цьому 8 днів на місяць виникає головний біль, відповідна критеріям мігрені.
• Епізодична ГБН.
• Інші хронічні щоденні або майже щоденні головні болі, в тому числі хронічний головний біль напруги і медикаментозно-індукована (абузусних) головний біль, обумовлена ​​надмірним прийомом знеболюючих препаратів. Абузусних головний біль розвивається у пацієнтів, які початково мали первинні форми - мігрень і ГБН при зловживанні ними знеболюючими препаратами (більше 15 доз на місяць). Найбільшу загрозу для виникнення абузусной головного болю представляють комбіновані анальгетики, що містять кодеїн і барбітурати.

Принципи діагностики головного болю

Аналіз скарг і анамнезу захворювання

Діагностика первинних форм головного болю є виключно клінічної і включає в себе збір скарг, анамнезу, загальний і неврологічний огляд пацієнта, а також отримання відомостей про попередньої терапії, її ефективності і кількості прийнятих знеболюючих препаратів.

Першим етапом діагностики головного болю є виключення вторинних її причин. Симптоми - «червоні прапорці» можуть бути виявлені в ході розпитування та огляду пацієнта (табл. 2) [3].

Також необхідно пам'ятати, що багато лікарських засобів можуть провокувати розвиток головного болю [4].

Як правило, під час загального та неврологічного огляду пацієнтів з первинними головними болями і абузусной головним болем патології не виявляється. При огляді пацієнта під час нападу мігрені можна відзначити ознаки вегетативної дисфункції: долонний гіпергідроз, зміна забарвлення пальців кистей (синдром Рейно), ознаки підвищеної нервово-м'язової збудливості (симптом Хвостека). При пальпації у пацієнтів з мігренню і ГБН часто виявляється болючість і напруження перікраніальних м'язів.

Роль додаткових досліджень

Додаткові дослідження, включаючи інструментальні, лабораторні (електроенцефалографія, рентгенографія черепа, ультразвукова доплерографія, реоенцефалографія, методи нейровізуалізації і ін.) І консультації фахівців, в більшості випадків не є інформативними і не мають діагностичної цінності при первинних формах головного болю і абузусной головного болю [5 ].

Таким чином, діагностичний алгоритм при зверненні пацієнта з основною скаргою на головний біль починається з докладного збору анамнезу, загального та неврологічного огляду (рис.). При наявності симптомів - «червоних прапорців» пацієнт повинен бути обстежений. Показаннями для нейровізуалізації також можуть бути атиповий перебіг первинних форм головних болів (мігрені, головного болю напруги, кластерного головного болю), а також їх резистентність до стандартної терапії. Якщо у пацієнта є симптоми - «червоні прапорці», але магнітно-резонансна томографія і інша діагностика не виявила патологічних змін, то пацієнта слід вести як страждає первинною формою головного болю, однак проводити динамічне спостереження. При розвитку громоподібними або раптово почалася головного болю в першу чергу необхідно виключати внутримозговое або субарахноїдальний крововилив, тому методом вибору в даній ситуації є комп'ютерна томографія [6, 7].

Лікування первинних форм головного болю

Фармакотерапія пацієнтів з первинними формами головного болю включає в себе два напрямки - купірування виникла головного болю і профілактику і лікування хронічних форм. Препарати, рекомендовані міжнародними стандартами, представлені в табл. 5. Слід зазначити, що консультація пацієнта з головним болем повинна включати елементи когнітивно-поведінкової психотерапії. Пацієнта необхідно повідомити про відсутність у нього серйозного захворювання, а також про оптимальні методи купірування нападів (ранній прийом препаратів, коли біль ще слабка або помірна), методи профілактики. Для контролю кількості днів з головним болем рекомендується ведення щоденника головного болю [3].

В даний час для пацієнтів з головним болем, в тому числі і з мігренню, став доступний комбінований анальгетик екседріна. Екседріна являє собою комбінацію ацетилсаліцилової кислоти, парацетамолу та кофеїну. Дози кожного зі складових підбиралися таким чином, щоб досягти максимальної ефективності в поєднанні з максимальною безпекою. Екседріна рекомендований Європейською федерацією неврологічних товариств (EFNS) як засіб для лікування мігрені рівня А. Крім мігрені екседріна може бути використаний для купірування інших типів головного болю. Достовірне зменшення мигренозной болю виникає вже через 30 хв після прийому екседріна. На відміну від простих анальгетиків і НПЗЗ екседріна зменшує і супутні симптоми мігренозного головного болю - нудоту, блювоту, світло- і звукобоязнь. Препарат характеризується сприятливим профілем переносимості. Серйозні небажані явища не були зареєстровані ні в одному з трьох великих контрольованих досліджень [8, 9].

література

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Th International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition (beta version) // Cephalalgia. 2013, v. 33, p. 629-808.
2. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey // Cephalalgia. 2012 32 (5), 373-381.
3. Стайнер Т. Дж. і співавт. Європейські принципи ведення пацієнтів з найбільш поширеними формами головного болю в загальній практиці. Практичний посібник для лікарів / Пер. з англ. Ю. Е. Азімова, В. В. Осипової; науч. ред. В. В. Осипової, Т. Г. Вознесенської, Г. Р. Табеева. М .: ТОВ «Оггі. Рекламна продукція », 2010. 56 с.
4. Осипова В. В., Азімова Ю. Е., Табеева Г. Р. Міжнародні принципи діагностики головного болю: проблеми діагностики головних болів в Росії / Вісник сімейної медицини. 2010, № 2, с. 8-18.
5. Goldstein LH, Seed PT, Clark LV et al. Predictors of outcome in patients consulting their general practitioners for headache: a prospective study // Psychol Health. 2011, 26 (6) 751-764.
6. De Klippel N., Jansen JP, Carlos J. S. Survey to evaluate diagnosis and management of headache in primary care: Headache Management Pattern programme // Curr Med Res Opin. 2008. 24 (12): 3413-3422.
7. Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. et al. Underdiagnosis of primary headaches: results of a survey on patients attending headache centres // Neurol Sci. 2009 30 Suppl 1: S129-131.
8. Diener HC, Pfaffenrath V., Pageler V. et al. The fixed combination of acetylsalicylic acid, paracetamol and caffeine is more effective than single substances and dual combination for the treatment of headache: a multicentre, randomized, double-blind, single-dose, placebo-controlled parallel group study // Cephalalgia. 2005, 25, 776-787.
9. Evers S., A'frab J., Frese A. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine - revised report of an EFNS task force // European Journal of Neurology. 2009 16: 968-981.

Стаття підготовлена ​​за підтримки ТОВ «Новартіс Консьюмер Хелс»

Ю. Е. Азімова1, кандидат медичних наук
В. В. Осипова, доктор медичних наук, професор

ГБОУ ВПО Перший МГМУ ім. І. М. Сеченова МОЗ РФ, Москва

1 Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf