ХРОНІЧНИЙ простатит абактеріальний / синдром хронічної тазової болі: СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА АСПЕКТИ патогенезу

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Долгов А.Б. 1 Попков В.М. 1 Чураков А.А. 1

1 ГБОУ ВПО Саратовський ДМУ ім. В.І. Розумовського МОЗ РФ

Огляд літератури присвячений актуальній проблемі урології - хронічного простатиту абактеріального / синдрому хронічної тазової болі (хап / СХТБ). Незважаючи на велику кількість проведених досліджень, спрямованих на вивчення патогенезу даного захворювання, багато його аспекти на даний момент залишаються спірними і потребують подальшого вивчення. Авторами представлений результат роботи з аналізу сучасних джерел літератури, присвячених поширеності хап / СХТБ і поєднаних з ним станів, його клінічних проявів та основнимпатогенетичним механізмам розвитку. У науковому огляді також відображені найбільш сучасні дані про поширеність еректильної дисфункції у даної категорії пацієнтів, висвітлені різні точки зору на причини її виникнення.

хронічний простатит абактеріальний

синдром хронічної тазової болі

еректильна дисфункція

1. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Пшихачев А.М. Хронічний простатит абактеріальний: все нам відомо? // Андрология і генітальна хірургія. - 2010. - № 3. - С. 90-94.

2. Арнольді Е.К. Хронічний простатит: проблеми, перспективи, досвід. - Ростов-на-Дону, 1999. - 320 с.

3. Бєлоусов І.І. Діагностика і лікування невоспалительной форми хронічного простатиту абактеріального: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2014. - 47 с.

4. Бєлоусов І.І., Черногубова Е.А., Коган М.І. Роль ендотеліальної дисфункції в патогенезі невоспалительной форми хронічного простатиту абактеріального // Урологія. - 2013. - № 3. - С. 39-42.

5. Гуськов А.Р. Джерела хронічного простатиту. - М .: Медика, 2008.

6. Давидов М.І. Етіологія хронічного простатиту. // Пленум Правління РОУ: матеріали. - Саратов, 2004. - С. 333-334.

7. Єршов Є.В. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА оцінка кровообігу передміхурової залози у хворих на хронічний простатит (діагностичні та лікувальні аспекти): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2008. - 19 с.

8. Ізвозчиков С.Б. Незапальний синдром хронічного тазового болю у чоловіків: неврологічні аспекти урологічної проблеми: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2007. - 23 с.

9. Ізвозчиков С.Б. Флувоксамін в терапії психовегетативних і сексуальних розладів у хворих з незапальним синдромом хронічної тазової болі / С.Б. Візників, Г.В. Селицкий, Л.А. Капустіна, А.В. Трошина // 60 років в науці і практиці: Матеріали Ювілейної наук.-практ. конф. Клінічної лікарні № 85 ФМБА Росії (Москва 5 червня 2008 року). - М .: русака, 2008. - C. 242-246.

10. Клименко П.М., Чабанов В.А., Шимкус С.Е. Порушення інтраорганних кровопостачання - причина больового синдрому при простатиті та його гемодинамическая корекція // Кримський журнал експериментальної і клінічної медицини. - 2015. - Т. 5. - № 3 (19). - С. 28-34.

11. Коган М.І., Бєлоусов І.І., БОЛОЦЬКИХ А.С. Артеріальний кровоток у простаті при синдромі хронічного тазового болю / хронічному простатиті // Урологія. - 2011. - № 3. - С. 22-28.

12. Колмацуй І.А., Левицький Е.Ф. Оптимізація методів диференційованого физиолечения у хворих з хап / СХТБ і методологічні підходи до оцінки його ефективності // Експериментальна і клінічна урологія. - 2014. - № 1. - С. 50-54.

13. Конопля А.І., Шатохін М.Н., Гаврилюк В.П. Імунологічні проблеми хронічного простатиту // Імунопатологія, алергологія, Інфектологія. - 2015. - № 2. - С. 29-34.

14. Кореньков Д.Г. Блокада цітокінообразованія і антиоксидантний захист в лікуванні активної фази бактеріального хронічного простатиту / Д.Г. Кореньков, А.Х. Худієв, В.Є. Марусанов, Л.В. Чиненова // Матеріали російської наукової конференції з міжнародною участю «Фундаментальні дослідження в уронефрології». - Саратов, 14-16.06.2009. - C.218-219.

15. Лоран О.Б. Наше розуміння проблеми хронічного простатиту / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкар, А.С. Сегал, С.О. Юдовський // Фарматека. - 2002. - № 10. - С. 69-75.

16. Лоран О.Б., Сегал А.С. Система сумарною оцінки симптомів при хронічному простатиті (СОС-ХП) // Урологія. - 2001. - № 5. - С. 16-19.

17. Лопаткін Н.А. Керівництво по урології. - М .: Медицина, 1998; Т. 2: 393-440.

18. Мазо Є.Б. Діагностика та лікування синдрому хронічної тазової болі у чоловіків / Є.Б. Мазо, Г.Г. Крівобородов, М.Є. Школярів, М.А. Горчханов // Лікуючий лікар. - 2004. - № 9. - С 26-30.

19. Попков В.М. Захворювання передміхурової залози: клініко-діагностичні, терапевтичні та прогностичні критерії: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2012. - 46 с.

20. Пушкар Д. Ю., Сегал А.С. Хронічний простатит: що нас турбує? // Андрология і генітальна хірургія. - 2008. - № 1. - С. 43-46.

21. Селицкий Г.В., Капріні А.Д., Ізвозчиков С.Б. та ін. Мілнаціпран (Іксел) в лікуванні тривожно-депресивних і сексуальних розладів у хворих з незапальним синдромом хронічної тазової болі. // Тер. Арх. - 2007. - № 5. - С. 81-84.

22. Сівков А.В., Роміх В.В., Захарченко А.В. Хронічний простатит категорії IIIB / синдром хронічного тазового болю і сексуальні дисфункції // Андрология і генітальна хірургія. - 2015. - № 4. - С. 18-26.

23. Терешин А.Т. Показники системного і місцевого імунітету у хворих на хронічний простатит / А.Т. Терешин, І.Є. Журавльов, С.М. Есенеев, І.Л. Лазарєв // Курортна медицина. - 2014. - № 2. - С. 58-63.

24. Тюзіков І.А., Іванов А.П. Абактеріальний синдром хронічного тазового болю у чоловіків як мультидисциплінарна проблема // Фундаментальні дослідження. - 2012. - № 1. - С. 121-124.

25. Цуканов А.Ю., Ляшев Р.В. Порушення венозного кровотоку як причина хронічного простатиту абактеріального (синдрому хронічної тазової болі). // Урологія. - 2014. - № 4. - С. 33-38.

26. Chen X., Zhou Z., Qiu X. et.al. The Effect of Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP / CPPS) on Erectile Function: A Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS One. - 2015-го, Oct 28. - Vol. 10 (10): e0141447.

27. Davis SN, Morin M., Binik YM et al. Use of pelvic floor ultrasound to assess pelvic floor muscle function in urological chronic pelvic pain syndrome in men // J Sex Med. - 2011. - Vol. 8 (11). - P. 3173-80.

28. Engeler D. et.al. EAU Guidelines on chronic pelvic pain. - 2014. - 132p.

29. Fu W., Zhou Z., Liu S. et al. The effect of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome (CP / CPPS) on semen parameters in human males: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. - 2014 року, Apr 17. - Vol. 9 (4): e94991.

30. Gao J., Gao P., Hao Z. et.al. Comparison of National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index with International Index of Erectile Function 5 in Men with Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Large Cross-Sectional Study in China // Biomed Res Int. - 2015; 2015: 560239. - Epub 2015 Jul 27.

31. Gujadhur R., Aning J. Careful assesment key in managing prostatitis // Practitioner. - 2015. - 259 (1781). - P. 15-9.

32. Kaplan SL, Volpe M., Te AA Prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis // J. Urol (Baltimort). - 2004. - Vol. 171. - P. 284-288.

33. Krieger JN, Nyherg L. Jr., Nickel JS NIH consensus definition and classification of prostatitis // JAMA 1999. - Vol. 282 (3). - P. 236-7.

34. Krieger JN, Lee SW, Jeon J. et al. Epidemiology of prostatitis // Int J Antimicrob Agents. - 2008 Feb. - 31 Suppl 1. - P. 85-90.

35. Kogan MI, Belousov II et al. Relationship of low urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders // Eur. Urol. Suppl. - 2009. - Vol 8 (4). - P.258.

36. Lee SW, Liong ML, Yuen KH et.al. Adverse impact of sexual dysfunction in chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // Urology. - 2008 Jan. - Vol. 71 (1). - P.79-84.

37. Li HJ, Kang DY Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome: a meta-analysis // World J Urol. - 2015 Nov 6 [Epub ahead of print].

38. Litwin MS, McNaughton-Collins M., Fowler FJ Jr. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network.// J Urol. - 1 999 Aug. - Vol. 162 (2). - P. 369-75.

39. Magri V., Perletti G., Montanari E. et.al. Chronic prostatitis and erectile dysfunction: results from a cross-sectional study // Arch Ital UrolAndrol. - 2008 Dec. - Vol. 80 (4). - P.172-5.

40. Mehta A. et al. Defining the aetiology of erectile dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome // Andrology. - 2013 May. - Vol. 1 (3). - P. 483-6.

41. Müller A., ​​Mulhall JP Sexual dysfunction in the patient with prostatitis // CurrUrol Rep. - 2006 Jul. - Vol. 7 (4). - P. 307-12.

42. Orhan I., Onur R., Ilhan N. Seminal plasma cytokine levels in the diagnosis of chronic pelvic pain syndrome // Int J Urol. - 2001 Sep. - Vol. 8 (9). - P. 495-9.

43. Pontari MA, McNaughton-Collins M., O'Leary MP, et al. A case-control study of risk factors in men with 86 chronic pelvic pain syndrome // BJU Int 2005. - Vol. 96 (4). - P. 559-65.

44. Pontari MA, Ruggieri MR Mechanisms in prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // J Urol. - 2008 May. - Vol. 179 (5Suppl). - P. 61-7.

45. Rees J., Abrahams M., Doble A. et.al. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline // BJU Int. 2015 Oct. - Vol. 116 (4). - P. 509-25.

46. ​​Samplaski MK1, Li J., Shoskes DA Inclusion of erectile domain to UPOINT phenotype does not improve correlation with symptom severity in men with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // Urology. - 2011 Sep. - Vol. 78 (3). - P. 653-8.

47. Wagenlehner FM Prostatitis and male pelvic pain syndrome: diagnosis and treatment./ Wagenlehner FM, Naber KG, Bschleipfer T., Brähler E., Weidner W. // DtschArztebl Int. - 2009 Mar. - Vol. 106 (11). - P. 175-83.

48. Wagenlehner FM, van Till JW, Magri V.et al. National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) symptom evaluation in multinational cohorts of patients with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // Eur Urol. - 2013 May. - Vol. 63 (5). - P. 953-9.

49. Wang XJ, Xia LL, Xu TY et.al. Changes in erectile organ structure and function in a rat model of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // Andrologia. - 2016 Apr. - Vol. 48 (3). - P. 243.

50. Zhang K., He LJ, Yu W. et. al. Association of depression / anxiety with lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction in Chinese men aged from 22 to 50 years // Beijing Da XueXueBao. - 2013 Aug 18. - Vol. 45 (4). - P. 609-12.

Хронічний простатит (ХП) є одним з найбільш часто зустрічаються захворювань в практиці уролога. ХП вражає переважно осіб працездатного віку, що обумовлює його негативні економічні, соціальні та демографічні наслідки. Згідно з даними вітчизняної літератури, від 8% до 35% чоловіків у віці від 20 до 40 років страждають ХП [6,15]. У той же час дані іноземних досліджень різняться і становлять від 2,2% до 12,8% [34], а симптоматика ХП зустрічається у 30-75% чоловічого населення [31]. Відзначається, що ХП надає наступні негативні ефекти: знижує якість життя пацієнтів, підвищує ризик розвитку супутніх захворювань: кардіоваскулярних, неврологічних; має негативний вплив на психоемоційну сферу, в тому числі за рахунок негативних ефектів на сексуальну функцію і сперматогенез [22,29,44]. За ступенем поширеності ХП знаходиться в одному ряду з такими патологіями, як цукровий діабет і ішемічна хвороба серця, і має колосальний вплив на якість життя пацієнта. Таким чином той факт, що ХП є однією з найбільш актуальних проблем урології в усьому світі, не викликає сумнівів [1].

Класифікація, запропонована в нашій країні Лопаткіна [17], включала в себе поділ на гострий простатит, хронічний бактеріальний простатит, хронічний простатит абактеріальний (хап) і простатодінію. У 1995 році Національним дослідницьким інститутом здоров'я США була запропонована нова класифікація [33], прийнята за основу (табл.1).

Таблиця 1

Класифікація хронічного простатиту по NIH

Категорія

визначення

I

Гострий бактеріальний простатит

II

Хронічний бактеріальний простатит

IIIA

Запальний синдром хронічної тазової болі (СХТБ) (наявність лейкоцитів більше 10 в полі зору в насінної рідини / третьої порції сечі / секреті передміхурової залози)

IIIB

Незапальний синдром хронічного тазового болю (СХТБ) (відсутність лейкоцитів в спермі / третьої порції сечі / секреті передміхурової залози)

IV

Асимптоматичний простатит (підтверджується гістологічно)

Основну частку в структурі захворюваності по даній класифікації складають як в Росії, так і за кордоном, пацієнти з ХП категорії IIIA і III B - більше 90% випадків, тоді як на частку перших двох категорій доводиться не більше 5-10% випадків [28, 44]. При цьому, згідно з цією класифікацією, категорія IIIA характеризується наявністю лейкоцитів в спермі або секреті передміхурової залози (ПЖ), тоді як категорію IIIB можна вважати «асептическим» запаленням, що виявляється наявністю больового синдрому при відсутності уропатогенной мікрофлори і лейкоцитів [43]. Однак в рекомендаціях Європейської асоціації урологів стверджується, що даний стан слід трактувати як «простатичний больовий синдром» (prostatepainsyndrome), внаслідок відсутності доведеного інфекційного етіологічного фактора, а при відсутності чітких доказів простатичного генезу - як «синдром хронічної тазової болі» (СХТБ) [28 ]. За даним джерелом, простатичний больовий синдром проявляється наявністю постійних або періодичних болів в області ПЖ, щонайменше 3 з останніх 6 місяців, які проявляються при її пальпації, за відсутності даних за інфекційний або будь-який інший (з боку інших органів і систем) патології. При цьому особливо підкреслюється, що на даний момент немає діагностично і терапевтично значущих відмінностей між категоріями IIIA і IIIB за класифікацією NIH, що дозволяє в практичній діяльності розцінювати їх як єдиної патології [12,28].

Етіологія і патогенез хап / СХТБ: сучасні уявлення

Етіологія хап / СХТБ зараз до кінця залишається неясною [47]. На сьогоднішній день багато зарубіжні дослідники схиляються до висновків про різних ланках і етапах патогенезу ХП II і III категорій. В якості найбільш ймовірних причин хап / СХТБ розглядаються наступні фактори:

• інфекційний (наявність патологічного мікроорганізму, який з тих чи інших причин не може бути виділений стандартними культуральними методами);
• детрузорно-сфінктерного дисфункція (зокрема, уретропростатіческій рефлюкс сечі внаслідок неадекватного розслаблення шийки сечового міхура під час процесу сечовипускання з наступним розвитком асептичного хімічного запалення), або дисфункциональное сечовипускання;
• імунологічний дисбаланс (підвищення рівня прозапальних і зниження кількості протизапальних цитокінів як доказ аутоімунного процесу);
• інтерстиціальний цистит;
• різні неврологічні порушення, в тому числі патологія пудендальная нерва [18,22,47].

Істотну роль в патогенезі хап / СХТБ багато авторів відводять неврологічного порушення тонусу м'язів тазового дна, що складається в змінах м'язів-леваторов, а також патологічному кровотоці в них, в результаті, приводить до спастичного скорочення м'язів, м'язового напруження і формування миофасциального синдрому, що супроводжується постійною больовий импульсацией і дизурією [18,27].

Відсутність єдиного, переконливого з позицій доказової медицини, етіологічного фактора, дозволяє на даному етапі розглядати хап / СХТБ як мультифакторное захворювання.

У вітчизняній літературі також превалює підхід, при якому хап / СХТБ позиціонується як мультидисциплінарної проблеми [1,3,24], яка повинна обговорюватися з позицій складності і різноманіття патогенетичних механізмів і можливостей їх корекції. Публікації останніх років дозволяють зробити висновок про те, що важливу роль в механізмі розвитку запалення при ХАП / СХТБ грають місцеві запальні і нейрогенні фактори [11]. Ряд авторів розцінює як головна причина розвитку ХАП / СХТБ порушення локальної гемодинаміки в ПЖ (як артеріального, так і венозного генезу), що приводить до активації запального процесу і його хронічного перебігу незалежно від наявності патогенної і умовно-патогенної мікрофлори в діагностично значимих концентраціях [ 11,32]. І. Белоусовим представлені дані, що до 75,8% пацієнтів з невоспалительной формою хап / СХТБ мають зниження основних параметрів місцевого кровообігу [3]. Хронічна гіпоксія і ішемія паренхиматозной тканини ПЖ внаслідок наявності функціональних і органічних судинних порушень веде до зниження всіх компонентів її функції: секреторною, инкреторной і евакуаторної [7]. Внаслідок порушення дренування ацинусів ПЖ і процесів їх ішемії обсяг органу збільшується, що, в свою чергу, призводить до набряку, ексудації і міграції формених елементів в осередок «асептичного» запалення [2]. Таким чином, як вважають прихильники цієї теорії, відбувається формування «порочного кола», при якому наростаючі порушення мікроциркуляції в органі, що супроводжуються венозним стазом, стимулюють підвищене агрегацію формених елементів, процеси вільнорадикального окислення ліпідів і білків з утворенням токсичних продуктів в ПЖ, які пошкоджують дію на мембрани. Ці процеси сприяють подальшій ишемизации органу і гіпоксії тканини, дисфункції ендотелію [3, 5, 14] і ведуть до гіперпродукції нейромедіаторів, які відіграють ключову роль в генерації больових відчуттів. М.І. Коган і співавт. [35] виявили пряму кореляцію між порушеннями артеріального кровопостачання в ПЖ і клінічними проявами хап / СХТБ, зокрема, виразністю симптомів нижніх сечових шляхів (СНМП). Зниження артеріального кровотоку ускладнює перебіг захворювання та асоційоване з вагою болю [3]. Згідно з даними публікацій, достовірно більш виражене порушення артеріального внутритканевого кровотоку визначається при невоспалительной формі хап / СХТБ. Ці зміни полягають у зниженні пікових показників кровотоку і підвищення індексу резистентності (формуванні високорезистентними кровотоку). У цих же пацієнтів частіше зустрічається еректильна дисфункція (ЕД), що, на думку авторів, також може бути асоційоване з порушенням припливу артеріальної крові до органів малого таза.

Дані, отримані в дослідженні А.Ю. Цуканова та співавт. [25], підтвердили його гіпотезу про можливу роль варикозної хвороби малого тазу (ВБМТ) як однієї з причин хап / СХТБ. Автор зазначає, що медикаментозна корекція ВБМТ в складі комплексної терапії хап / СХТБ привела до більш вираженого клінічного ефекту. Ряд авторів [10] на підставі даних трансректального ультразвукового дуплексного сканування судин передміхурової залози виділяють три «гемодинамічних» типу запалення при ХП: гіпереміческій, ішемічний і змішаний, що вимагають різного підходу до призначення терапії.

В останні роки в літературі зазначається Інтерес до роли ендотеліальної дисфункції (енд) в патогенезі хап / СХТБ. Енд є системним порушеннях, Пожалуйста пов'язане з органічної та функціональної патологією ендотелію Судін, при ній порушуються баланс синтезу вазоділататорів и вазоконстрікторів и опосередковані ними ефект. Ступінь енд є важливим регулятором вираженості гіпоксії на системному та локальному рівнях [4]. Підвищена вазоконстрикция, Потенційований наявністю дисфункції ендотелію, може бути одним з ключових факторів розвитку ішемії органів малого таза і, відповідно, її клінічних проявів, в тому числі больового синдрому, характерного для хап / СХТБ. За даними І. Білоусова [3,4], у 65% пацієнтів з незапальним хап / СХТБ діагностована енд, що побічно підтверджує гіпотезу про те, що її наявність може бути одним з важливих ланок патогенезу хап / СХТБ.

Імунологічні порушення також часто виявляються вченими при ХАП / СХТБ. Ряд патологічних імунних реакцій, що запускається під дією будь-якого фактора при ХАП / СХТБ, може грати ключову роль у формуванні та підтримці хронічного запалення. Встановлено, що протягом хап / СХТБ асоційоване зі змінами місцевого та системного імунітету (клітинного та гуморального), а також порушенням концентрації місцевих неспецифічних захисних факторів [13]. У різних роботах виявлені дисбаланс рівня лімфоцитів, зміни в рівнях антигенспецифических імуноглобулінів, функціональної активності нейтрофілів і ряд інших порушень при ХП. Дослідники вказують на відмінності в ступінь і характер змін імунологічних показників в залежності від категорії ХП, констатують різницю в ефективності стандартного лікування за даними динаміки про- і протизапальних цитокінів на системному та локальному рівнях [23]. На думку ряду авторів, зміни в показниках цитокінового профілю, зокрема, прозапальних цитокінів (інтерлейкін-6, інтерлейкін-8, фактор некрозу пухлини, інтерлейкін - 1б) можуть бути використані для оцінки ступеня вираженості запального процесу і, відповідно, необхідність корекції терапії хап / СХТБ [42].

Клінічна картина і діагностика хап / СХТБ

Діагноз хап / СХТБ на даний момент залишається діагнозом виключення [1], так як не існує специфічних симптомів захворювання, а також його достовірного критерію. Рекомендований комплекс обстежень, проведених з метою встановлення діагнозу хап / СХТБ, включає в себе 4-х (проба Meares-Stamey) або 2-х склянковий тест (проба Nickel), з обов'язковою мікроскопією і посівом матеріалу з метою виключення інфекційного генезу захворювання, психосоматичне дослідження за показаннями [47]. Проте варто відзначити, що часто використовуваний маркер запального процесу - кількість лейкоцитів - слабо корелює з симптомами вираженості хап / СХТБ і не завжди відображає процеси, що відбуваються в ПЖ (в тому числі з можливою обструкцією вивідних проток ацинусів ПЖ) [1]. У зв'язку з цим в якості додаткових діагностичних опцій можуть бути використані: урофлоуметрію та інші уродинамические дослідження, додаткове дослідження еякуляту на наявність лейкоцитів, рівень ПСА, візуалізують методи (УЗД простати з допплерометрией, МРТ простати), додаткове обстеження на ІПСШ, цистоскопія [47] .

У клініці хап / СХТБ можна виділити чотири основні симптомокомплексу: больовий, дизурический, порушення еректильної функції і астенічний (психовегетативний) [45]. Біль є головним симптомом хап / СХТБ. Вона локалізується в області промежини, малого таза, з можливою іррадіацією в задній прохід, зовнішні статеві органи, пахову область. Інтенсивність цього болю може варіювати від незначної до різко вираженою. Одним з характерних ознак є посилення болю під час еякуляції. Об'єктивізація скарг пацієнта досягається з використанням спеціальних опитувальників [16]. Дана методика застосовується як для оцінки початкового статусу пацієнта при першому візиті до лікаря, так і для динамічного спостереження за пацієнтом і може бути використана для контролю ефективності лікування [38]. Однак в якості єдиного дослідження для постановки діагнозу і оцінки результатів терапії дані опитувальники не можуть бути застосовані.

Близько 40-50% пацієнтів з хап / СХТБ відзначають наявність дизуричних симптомів, причому останні можуть бути як іррітатівнимі (прискорене сечовипускання, нічна полакіурія, ургентне сечовипускання), так і обструктивними (зниження швидкості потоку сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, напруга м'язів черевного преса при сечовипусканні) [48].

Порушення еректильної функції, асоційовані з хап / СХТБ

Найбільш часто зустрічаються сексуальними порушеннями при ХП є передчасна еякуляція, біль при еякуляції і еректильна дисфункція (ЕД). ЕД надає виражений негативний вплив на якість життя пацієнтів [41]. Дослідження, присвячені виявленню ЕД у пацієнтів з СХТБ, в останні роки займають важливе місце серед публікацій з проблеми ХП. У 2015 році Li HJ і Kang DY [37] проведено метааналіз 24 досліджень, в які були включені 11 189 пацієнтів з встановленим діагнозом СХТБ, з метою визначення частоти виникнення сексуальних дисфункцій у цій популяції. Згідно з представленими даними, 29% (95% CI 0.24-0.33) пацієнтів з СХТБ мали ЕД різного ступеня вираженості. При цьому частота народження в дослідженнях, проведених з 1999 по 2010 рік, склала 27% (95% CI 0.22-0.33), а з 2011 по 2014 роки - 35% (95% CI 0.29- 0.40). Автори відзначають, що незважаючи на тенденцію до зниження загальної поширеності сексуальних дисфункцій серед пацієнтів з СХТБ, число хворих з ЕД збільшується. Дані іншого метааналізу, проведеного ChenX. и співавт. [26] і включив в себе інформацію, отриману від 33 455 пацієнтів, також вказують на те, що пацієнти з СХТБ мають підвищений ризик порушень еректильної функції і зниження показників за шкалою МІЕФ-5, що робить необхідним активне виявлення симптомів ЕД у пацієнтів з СХТБ , проте наявність взаємозв'язку вимагає уточнень.

Причини розвитку ЕД у пацієнтів з СХТБ на даний момент також залишаються не до кінця вивченими. Багато авторів [20,40] сумніваються в наявності прямої органічного зв'язку між ХП і ЕД, і ключову роль у виникненні сексуальних порушень віддають психоемоційного компоненту. В експериментальному дослідженні Wang HJ і співавт. [49], проведеному на моделі аутоімунного простатиту у щурів, не виявлено наявності патологічних відхилень в пенильной структурі і ознак органічної ЕД в досліджуваній групі, хоча рівень ряду біохімічних маркерів був змінений. Дослідники припускають, що представлені дані можуть свідчити про більш ймовірне психологічному генезі ЕД у пацієнтів з СХТБ, можливо, на тлі змін якості життя.

Mehta A. і співавт. [40] обстежили 46 пацієнтів з СХТБ, поєднаним з сексуальними порушеннями (дізоргазміей, ЕД) або болями в статевому члені. Всім пацієнтам з метою визначення причини ЕД проводилося дуплексное ультразвукове дослідження судин статевого члена після інтракавернозного введення вазоактивних препаратів. Автори виявили, що ключові показники гемодинаміки статевого члена на тлі введення trimix, були нормальними у 96% пацієнтів, що дозволило їм зробити висновок про ймовірне переважному психогенного характеру ЕД.

У той же час ряд дослідників відкидає версію про те, що СХТБ та ЕД мають загальне органічне походження. Так, в дослідженні Magri V. і співавт. [39] (n = 285) показана прямий зв'язок між виразністю симптомів ХП категорій II і III і симптомами ЕД, що, на думку авторів, може вказувати на спільність патофізіологічних механізмів розвитку. Lee SW і співавт. [36], в роботі яких обстежено 285 пацієнтів, також виявили більш високий бал за шкалою NIH-CPSI серед пацієнтів з наявністю сексуальних дисфункцій у порівнянні з пацієнтами без даних симптомів. Інші автори [46] заперечують вплив ЕД на ступінь вираженості симптоматики СХТБ. Велике дослідження, проведене китайськими авторами в місцевій популяції [30], показало наявність негативної кореляції між рядом пунктів опитувальників NIH-CPSI і IIEF -5.

Незважаючи на неоднозначні дані щодо походження і взаємозв'язку порушень ерекції у пацієнтів з хап / СХТБ, необхідність корекції даних змін практично у всіх авторів не викликає сумнівів в зв'язку з вираженими негативними ефектами ЕД.

Психовегетативний статус пацієнтів з хап / СХТБ

У великій кількості наукових робіт показано, що одне з провідних місць в клініці пацієнтів з хап / СХТБ посідають вегетативні дисфункції і психологічні порушення, що супроводжуються високим рівнем тривожності і підвищеними показниками депресивних розладів з часто супутніми сексуальними проблемами [8,9,19,21].

Zhang K. і співавт. [50] провели обстеження 907 чоловіків у віці від 22 до 50 років, використовуючи традиційні опитувальники для виявлення патології нижніх сечових шляхів (IPSS, NIH-CPSI), ЕД (IIEF-5), а також спеціальні шкали для виявлення показників вираженості тривоги і депресії . Ними встановлено, що показники за шкалою NIH-CPSI були статистично значимо вище серед пацієнтів з підвищеним рівнем тривожності і депресії, а загальний бал за шкалою IIEF-5 статистично значимо нижче серед тих же категорій хворих.

Висновок

Таким чином, проведений нами аналіз літератури дозволяє зробити висновок, що синдром хронічної тазової болі (хронічний простатит абактеріальний) є складною і мультифакторній проблемою, яка вимагає комплексного підходу до діагностики та лікування. Хап / СХТБ на даний час залишається діагнозом виключення, акумулюючи в своїй структурі сукупність симптомів, походження яких далеко не завжди ясно лікаря-досліднику. Відсутність єдиної теорії етіології і патогенезу хап / СХТБ говорить про необхідність продовження досліджень в даному напрямку. Діагностичний пошук при ХАП / СХТБ може включати в себе не тільки стандартні методи дослідження, що проводяться з метою виключення іншої патології, але і повинен бути спрямований на виявлення станів, які найбільш часто асоційовані з хап / СХТБ, а також пошук можливих причин захворювання, в тому числі змін локальної гемодинаміки і ознак порушення функції ендотелію. Багато пацієнтів з хап / СХТБ мають порушення еректильної функції, однак їх походження і взаємозв'язок з симптоматикою хап / СХТБ на даний момент визначено нечітко. Широке поширення і негативні ефекти порушень ерекції у пацієнтів з хап / СХТБ потребують корекції. У зв'язку з цим терапія хап / СХТБ повинна бути комплексною і диференційованої, що впливає на всі виявлені аспекти патогенезу захворювання у конкретного пацієнта і усунення всіх патологічних симптомів. Пошук нових ефективних патогенетично обґрунтованих комплексних методів лікування хап / СХТБ і асоційованих з ним станів залишається одним із пріоритетних завдань сучасної урології.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Долгов А.Б., Попков В.М., Чураков А.А. ХРОНІЧНИЙ простатит абактеріальний / синдром хронічної тазової болі: СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА АСПЕКТИ патогенезу // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24970 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)