Ін'єкції стероїдів при болях в спині можуть знизити кісткову масу

Невелике дослідження стверджує, що літні жінки, які отримують ін'єкції стероїдів в хребет для лікування болю в попереку можуть бути схильні до ризику втрати кісткової тканини в тазостегновому суглобі. Відомо, що протизапальні стероїдні препарати, які використовуються для лікування таких захворювань, як астма і ревматоїдний артрит можуть з часом знижувати кісткову масу людини. Але було не ясно, чи пов'язана терапія стероїдами, як єдиний варіант лікування болю в попереку, з втратою кісткової маси.

«Потрібно Було, що стероїди можуть зберігатися в епідуральний простір хребетного стовпа», - пояснив автор дослідження доктор Шломо Мандель, лікар-ортопед з лікарні Уест-Блумфилда ім. Генрі Форда, в штаті Мічиган. Для вивчення проблем по втраті кісткової маси, команда Мандела зафіксувала зміни щільності кісток у 28 жінок, які отримували ін'єкції стероїдів для лікування болю в спині. Вони порівняли отримані дані з медичними записами жінок в контрольній групі, які були приблизно такого ж віку.

«За шість місяців, жінки в групі стероїдів втратили в шість разів більше кісткової маси тазостегнового суглоба, ніж у контрольній групі, хоча абсолютна втрата була невеликою», - повідомили дослідники 1 грудня в випуску журналу Spine. Але в якому ступені у втраті кісткової маси винне саме лікування не ясно.

«З одного боку, жінки з хронічними болями в спині можуть виконувати певні вправи, які можуть прискорити втрату кісткової маси з віком», - пояснює доктор Стівен Коен, професор Школи медицини Університету Джонса Хопкінса в Балтіморі, який займається дослідженнями в області болю. «Також поки не ясно, наскільки ця втрата кісткової маси клінічно значна», - зазначив Коен. Чи може це означати, що ін'єкції стероїдів насправді підвищують ризик перелому шийки стегна у літніх жінок?

Проте, Коен і Мандель припустили, що лікарям слід з обережністю призначати ін'єкції стероїдів літнім жінкам, особливо схильним до розвитку остеопорозу, хвороби стоншування кісток, в тому числі жінкам європейської та азійської раси. «Результати не повинні нікого лякати», - сказав Мандель, - «Я думаю, що ін'єкції стероїдів мають місце в лікуванні болю в попереку. Але ми повинні їх розумно використовувати ».

Що в реальності відбувається не так часто. Як правило, ін'єкції стероїдів потенційно ефективні при болях в спині, коли біль викликаний роздратуванням певного корінця нерва, наприклад при спинний грижі міжхребцевого диска і обмеженні нерва. «Але вони не так ефективні при болю від спинального стенозу, звуження хребетного стовпа, який часто є причиною болів в спині у літніх людей», - зазначив Коен.

Лікарі можуть зловживати ін'єкціями стероїдів при лікуванні пацієнтів, так як основну причину болю в спині буває важко встановити. «Також присутній фінансовий аспект», - зазначив Мандель, - «Одна спінальна ін'єкція стероїдами може коштувати кілька сотень доларів. Я зазвичай сприймаю лікування ін'єкціями стероїдів, як серединний варіант. Це означає, що стероїди слід спробувати, тільки якщо консервативне лікування, таке як фізіотерапія і нестероїдні протизапальних препаратів (НПЗП) не змогли допомогти. Хірургія використовується, як правило, в крайніх випадках ».

«Якщо ви не зазнали полегшення після кількох ін'єкцій стероїдів, ймовірно, не варто продовжувати їх прийом», - сказав Коен, - «З іншого боку, якщо ви відчуваєте себе краще після однієї ін'єкції, не варто робити другу, по крайней мере, поки біль не повернеться. Лікарі, звичайно, не повинні просто за звичкою призначати курс ін'єкцій. Лікування повинно грунтуватися на реакції пацієнта ».

Крім того, щоб зрозуміти наскільки значна втрата кісткової маси, як і раніше необхідно провести більш велике дослідження. «Якщо ви жінка зрілого віку, яка хоче використовувати ін'єкції стероїдів для лікування болю, то було б доцільно проконсультуватися зі своїм лікарем про способи захисту кісткової маси, таких як прийом кальцію і вітаміну D», - запропонував Мандель.

Коен також підкреслив, що інші резервні способи лікування болю також ризиковані. «У людей похилого віку, тривале застосування НПЗП може підвищити ризик проблем із серцем. І ризики, пов'язані з проведенням операції або прийомом наркотичних знеболюючих, безумовно, серйозніше, ніж ризики при прийомі епідуральних стероїдів », - сказав Коен, -« На жаль, немає абсолютно безпечного методу лікування ». Так само, додав Коен, на жаль, немає ніякого лікування болю в попереку. Навіть після операції, самого радикального методу лікування, симптоми зазвичай повертаються.

джерело: medicinenet.com