Лікування болів в спині

Лікувати болю в спині ефективно і короткостроково.

Ніна Євгенівна Парфеевец
Лікар невролог, Сфера інтересів: неврологія, мануальна терапія, вертебрологія.

Відомо, що біль в спині ставитися до самих частих скарг, з якими звертаються до лікарів різних спеціальностей. До останніх відносяться кардіологи, гастроентерологи, хірурги, терапевти і т.д. Тому лікарям всіх спеціальностей необхідно знати сучасні можливості комбінованої або монотерапії. Найчастіше, під вантажем повсякденних справ і турбот, нам не вистачає часу читати спеціальну літературу в належному обсязі, особливо ту, що не відноситься до напрямку нашої роботи. Саме тому беру на себе сміливість поділиться з колегами теоретичними знаннями і практичним досвідом і прощу строго не судити, тому що нижчевикладене не застосовуватися до розділу навчальної літератури, а покликане лише полегшити роботу лікарів з пацієнтами неврологічного профілю.

Будь-невролог може багато розповісти про пацієнтів молодого віку, що пред'являють скарги на тягнуть, стріляли біль у м'язах спини, обмеження рухливості, біль і неприємний хрускіт в різних відділах хребта. Нерідко у них спостерігаються так само болі вертебрального походження, що маскуються під наявний соматичною патологією. Саме про цю групу людей я і хочу поговорити. Часом в прагненні заощадити свій час і гроші, пацієнти здають аналізи, виконують ультразвукове та магнітно-резонансне дослідження і тільки потім йдуть на прийом до лікаря, причому зовсім не обов'язково до невролога. І коли хірург, кардіолог або гастроентеролог цілком виправдано відправляє на прийом до невролога, левова частка таких пацієнтів (в основній масі своїй працюють і не бажають витрачати час на лікарів) йдуть з поліклінік незадоволені роботою медиків, як і раніше страждаючи болями в спині, але саме головне - саме в цей момент починається хронізация процесу.

Так чому ж може допомогти їм лікар на місці в незалежності від спеціалізації? І, звичайно, ми не повинні забувати непорушний принцип нашої роботи - не нашкодь.

Отже, ще раз обрисуємо клінічний випадок і обговоримо можливе лікування. У нас на прийомі молода людина 39 років, офісний працівник, зрідка відвідує спортивний зал, висуваючи скарги на тягнуть болі в м'язах спини, нерідко, особливо при рухах, виникають простріли, між лопаток і по задній поверхні шей зазначає оніміння, зрідка печіння, повзання « мурашок ». Він зазначає ранкову скутість, посилення симптомів при тривалій роботі в одному положенні. Нерідкі головні болі в потиличній області, оніміння пальців рук, судоми в литкових м'язах. Звичайно, невролог поставить розгорнутий діагноз і зашифрує його по МКБ-10, а що робити всім іншим? Все просто. Пишемо: полісегментарної остеохондроз хребта. Як лікувати, якщо через обставини це робити Вам? Симптоматично. І, як показує практика, краще ін'єкційні форми. Так швидше настає ефект і коротше курси лікування.

По-перше, пацієнта хвилює біль. Улюбленим засобом у неврологів є НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати. Розглянемо докладно.

1.Діклофенак (вольтарен) - всередину, в \ в, в \ м, свічки, мазь. Один з не дорогих препаратів, має виражений знеболюючий ефект, а так само безліч швидко розвиваються побічні, так що я б не радила до тривалого застосування. Особисто я призначаю їх пацієнтам з низьким рівнем достатку або тим, хто любить використовувати мазі. Внутрішньом'язово 150 мг глибоко в м'яз. У літературі говориться про максимально тривалому терміні лікування - два тижні, я не призначаю більше 5 ін'єкцій. Ректально 50-100 мг на добу. Терміни ті ж. Per os 25-50 мг 2-3 рази на добу. Більше тижня призначати не люблю, навіть під прикриттям інгібіторів протонної помпи.

2. Кеторолак (кетанов) - в \ м, в \ в і всередину. Потужне знеболювальну дію, порівнянне з морфіном. Практично відсутня протівовасполітельное, так що призначаю рідко, для одноразового прийому. В \ м- 60 мг, в таблетках-20 мг. У вену при нашій клінічній ситуації призначати сенсу немає.

3.Кетопрофен (кетонал) -всередину, в \ м, в \ в, ректально, крем, пластир. На практиці переконалася в не меншому, ніж у диклофенаку знеболюючий ефект, але «побочки» спостерігається рідше і після набагато тривалого прийому. Призначаю в основному зовнішньо і у вагітних. Всередину 100 мг 2 рази на добу.

4.Мелоксікам (мовилося) -всередину, в \ м, свічки. Відмінний препарат. З розряду «оптимальне поєднання ціни та якості» В \ м 15 мг 3-6 разів, всередину 7,5 мг 2 рази на добу, тиждень. Свічки-15 мг на ніч, тиждень.

5.Лорноксікам (ксефокам) -всередину, в \ в, в \ м. Для мене це препарат вибору. Призначаю при вираженому больовому синдромі в \ м по 32 мг на добу, в інших ситуаціях всередину 8 мг 3 рази в день 10 днів.

По-друге. М'язова скутість значно порушує звичний ритм життя таких пацієнтів. Неврологи в таких випадках застосовують міорелаксанти центральної дії.
1.Тізанідін (сирдалуд) -всередину, в \ м. Всередину 4 мг 3 рази в день 10 днів.
2.Толперізон (мідокалм) -всередину, в \ в, в \ м. Всередину 50 мг 3 рази на добу 10 днів, в \ м 100 мг 2 рази на день, тиждень.
3.Флупіртін (Катадолон) - не найдешевший препарат, але я вибираю його через мінімальної кількості побічних явищ. Призначаю всередину 100 мг 3 рази на день 10 днів.

Третє завдання, яку необхідно вирішити - це парестезії та порушення нормальної функції периферичних нервів в результаті пошкодження їх оболонки.

Тут незамінні вітаміни групи В. Їх давно і з успіхом застосовують у вигляді комбінованих препаратів.

1.Мільгамма, комплігамм Всередину, в \ м. Хороший препарат, але я часто стикаюся з непереносимістю лідокаїну, та й сенсу в ньому особливого не бачу. Він не робить ін'єкцію менш болючою. В \ м 2 мл 10 днів, 1 таблетка вранці місяць.

2.Нейробіон-цей препарат не містить лідокаїн. Всередину, 1 таблетка вранці, месяц.В \ м 3 мл 6 днів.

Найважливіше місце в механізмі розвитку вищеописаної клінічної картини займає загибель нейронів в результаті ішемії і гіпоксії тканин, викликаних підвищенням вільнорадикальних форм кисню на тлі запалення. І тут нам необхідні препарати з антиоксидантною і антігіпоксантним дією.

1.Етілметілгідроксіпірідіна сукцинат (мексидол) -всередину, в \ м, в \ в. Хороший антиоксидант. В \ м 250 мг 2 рази на день 10 днів, всередину-1 таблетка 3 рази на день 10 днів.

2.Актовегін-всередину, в \ в, в \ м.Отлічний антиоксидант, антигипоксант. Всередину 1 таблетка 3 рази на день, в \ м 2 мл 10 днів.

Підведемо підсумки. Я призначу нашій молодій людині короткий курс на 10 днів, що виглядає приблизно так:
1. Нейробіон 3 мл в \ м раз в день 6 днів
2. Актовегін 2 мл в \ м раз в день 10 днів
3. Ксефокам 8 мг 1т 3 рази в день після їди 10 днів
4. Катадолон 1 капсула 3 рази на день після їди 10 днів.

Хочу звернути Вашу увагу ще раз на те, що ми не розглядаємо складних клінічних випадків, основоположний принцип - не нашкодити, лікування повинно бути ефективним і короткостроковим. Так само хочу відзначити, що не ставила собі завдання прорекламувати будь-якої препарат. Це суто особиста оцінка отриманого клінічного досвіду. Я впевнена, у колег є відмінні від моїх дані. Буду рада будь-яких зауважень і побажань, а так само сподіваюся, що мій досвід виявиться корисним для лікарів інших спеціальностей. З радістю відповім на всі питання ( [email protected] ).