простатит

1. простатит Простатит - запалення передміхурової залози у чоловіків, її набряк. Розмір передміхурової...
2. Синдром хронічної тазової болі або хронічний простатит

простатит

Простатит - запалення передміхурової залози у чоловіків, її набряк. Розмір передміхурової залози приблизно відповідає розміру волоського горіха.

Етіологія і патогенез. Простата розташована в малому тазі, під сечовим міхуром. Симптоми захворювання досить різноманітні і включають в себе біль в промежині, внизу живота або спини, порушення характеру сечовипускання, почастішання сечовипускання, біль під час еякуляції.

Простата виробляє рідину, яка формує основний компонент сперми. Причинами запалення є інфікування бактеріями, переохолодження, травми, застій кровообігу в малому тазу, гормональні порушення, нерегулярність статевого життя. Підступність хвороби полягає в тому, що вона може вражати чоловіків будь-якого віку, навіть наймолодших. Найчастіше патологія зустрічається у чоловіків молодше 50 років.

Існує бактеріальна форма захворювання, яку поділяють на гостру і хронічну. Багато пацієнтів не знають, що досить часто зустрічається небактерійний простатит. Його також називають синдромом хронічної тазової болі. Людина відчуває ознаки запалення, але при цьому лабораторні аналізи не показують наявність бактерій в секреті, який виділяє простата.

Гострий і хронічний бактеріальний простатит

Ці різновиди схожі між собою. Але захворювання протікає набагато більш виражено в разі гострої форми. Симптоми з'являються швидко, викликають сильний біль. Загальний стан пацієнта помітно погіршується: підвищується температура, починається слабкість і озноб. Розвиток хронічної форми протікає повільно. Це займає кілька тижнів або місяців. Симптоми є менш вираженими, ніж в разі гострого захворювання.

Як гострий, так і хронічний простатит, викликаються бактеріями, які проникають в простату, найчастіше з уретри. Якщо лікування гострої форми проводиться правильно і своєчасно, воно призводить до повного одужання. На жаль, позбутися від хронічної форми захворювання значно складніше. Вона часто рецидивує. Лікування хронічного запалення проходить з працею, якщо простата містить запалені камені.

Синдром хронічної тазової болі або хронічний простатит

Сучасна медицина не має у своєму розпорядженні знаннями про причини хронічної тазової болі. Цей болісний синдром супроводжується тривалими (більше 3 місяців) болями в області малого тазу, промежини і статевих органів. Лабораторні аналізи при цьому не фіксують ознак запалення в секреті передміхурової залози.

Найпоширеніша форма захворювання - це хронічна. Вона зустрічається у 90% пацієнтів, які звернулися до лікаря зі скаргами на ознаки запалення передміхурової залози. Захворювання вражає чоловіків будь-якого віку. Але найчастіше синдром хронічного тазового болю спостерігається у чоловіків 35-45 років.

Вчені висувають кілька версій, що викликає захворювання. Одна з них полягає в тому, що простата уражається бактеріями. Існує припущення, що захворювання викликається проникненням сечі в передміхурову залозу - сечовим рефлюксом. Причиною синдрому хронічної тазової болі також може бути порушення правильної роботи нервової системи.

Фактори що сприяють розвитку простатиту.

• Загальне переохолодження організму. Ви можете провалитися в ополонку, дві години їхати в покритій памороззю електричці, відпочити на холодному камені або у вас удома погано топлять.
• Проблеми зі стільцем. Захворювання може викликати не епізодичний запор або пронос, а регулярні порушення стільця.
• Робота в сидячому положенні. В першу чергу ризикують водії, оператори ЕОМ і всі ті, хто весь робочий день сидить і не має можливості (або лінується) встати і розім'ятися.
• Тривала статева стриманість і, навпаки, надмірна статева активність. І те і інше
• однаково шкідливо для організму в цілому, але в першу чергу негативно позначається на стані простати.
• Малорухливий спосіб життя.
• Хронічні запальні захворювання організму (наприклад, хронічний бронхіт) і хронічні вогнища інфекції у вашому організмі (наприклад, тонзиліт, не лікування каріозні зуби).
• Перенесені венеричні і урологічні захворювання (гонорея, уретрит).
• Будь-які інші стан, сприяючі пригнобленню імунної системи вашого організму (наприклад, перетренована у спортсменів, регулярне недосипання, перероблення, неповноцінне і нерегулярне харчування, хронічний стрес і інш.).

Клінічна картина. Простатит може розвинутися раптово, як гостре запальне захворювання з усіма відповідною симптоматикою. В цьому випадку у хворого відзначатиметься жар, лихоманка, температура тіла 38-39 ° С, гострі болі в промежині, паху, за лобком, області заднього проходу, хворобливе сечовипускання і дефекація.

Однак значно частіше простатит розвивається в хронічній формі, не турбуючи чоловіка занадто сильно. В цьому випадку всі перераховані тільки що симптоми будуть присутні в значно меншому ступені, іноді абсолютно не привертаючи до себе увагу. Температура тіла зрідка підвищується до 37 ° С, періодично відзначаються болі або неприємні відчуття в промежині, неприємні відчуття при сечовипусканні і при дефекації, під час якої можуть відзначатися незначні виділення з сечовипускального каналу - один з найбільш характерних симптомів хронічного простатиту.

Часто простатит розвивається як ускладнення хронічного інфекційного захворювання, що передається статевим шляхом - хламідіозу, трихомоніазу, уреаплазмозу або іншого. В цьому випадку в перебіг захворювання можуть відзначатися лише дуже незначні зміни - неприємні відчуття при сечовипусканні стають трохи сильніше, до них приєднуються незначні болі в промежині, виділення з сечовипускального каналу при дефекації. Зміни і без того не надто яскравої клінічної картини захворювання можуть бути настільки несуттєві, що хворі зовсім не звертають на них ніякої уваги.

Через деякий час захворювання простатитом, як правило, у чоловіка з'являються проблеми з ерекцією. Це пов'язано із залученням до запального процесу нервів, відповідальних за еректильну функцію, які проходять через передміхурову залозу. Хронічний простатит вельми негативно позначається на загальному самопочутті чоловіка, роблячи його вкрай дратівливим, бурчати, незадоволеним і стурбованим тільки власним самопочуттям.

Лікування. Вибір методу лікування залежить від форми захворювання, супутніх хвороб і ряду інших чинників.

АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ
гострий простатит

Антибактеріальна терапія є основним методом консервативного лікування. На вибір антибактеріальних препаратів впливають такі чинники:

Здатність проникати в тканину і секрет передміхурової залози і створювати концентрацію, вище значень МПК більшості збудників.
Спектр антимікробної активності. Так, макролідні антибіотики, добре проникаючи в тканину простати, не активні проти грамнегативних бактерій - основних етіологічних агентів при гострому простатиті.

Однак при гострому простатиті на відміну від хронічного запального процесу бета-лактамні антибіотики та аміноглікозиди здатні накопичуватися в тканини передміхурової залози в концентраціях, достатніх для придушення більшості збудників, завдяки посиленій перфузії простати і підвищеної проникності ге-мопростатіческого бар'єру. Слід пам'ятати, що здатність антибактеріальних препаратів цих груп проникати в передміхурову залозу зменшується в міру стихання запального процесу. Тому при досягненні клінічного ефекту слід перейти на пероральний прийом інших препаратів.

Запальний синдром хронічної тазової болі (хронічний небактерійний простатит)

Антибактеріальна терапія запального синдрому хронічної тазової болі є найбільш часто рекомендованим методом лікування. Підставою до призначення антибактеріальних препаратів є:

Антибактеріальна терапія приносить полегшення деяким пацієнтам з синдром хронічного тазового болю, незважаючи на негативні результати мікробіологічного дослідження.
Доведено клінічний ефект антибактеріальної терапії у пацієнтів із запальним CP / CPPS.
Ймовірна роль кріптних (труднокультівіруемих) мікроорганізмів в етіології хронічного небактериального простатиту і висока частота їх виявлення у цій категорії пацієнтів.

Незапальний синдром хронічного тазового болю

До сих пір немає єдиної думки про роль антибактеріальної терапії в лікуванні пацієнтів з незапальним синдромом хронічної тазової болі.

Асимптоматичний запальний простатит

Згідно з рекомендаціями Міжнародної Погоджувальної Конференції щодо поліпшення діагностики і лікування простатиту (Giessen, 2002), пацієнти з асимптоматического запальним простатитом не потребують лікування, незважаючи на лабораторні, цитологічні або гістологічні ознаки запалення.

Лікування пацієнтів цієї категорії проводиться за певними показниками:

Безпліддя.
Виявлення при мікробіологічному обстеженні визнаних патогенів, таких як Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis.
При підвищеному рівні ПСА і позитивних результатах мікробіологічного обстеження (перед визначенням показань до біопсії простати).
Перед оперативним лікуванням на передміхуровій залозі.

Для цього використовуються ті ж антибактеріальні препарати, що і для лікування хронічного бактеріального простатиту.

ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ

Передміхурова залоза є гормонозалежним органом, її розвиток і функція визначаються головним чином балансом між андрогенами і естрогенами. Більшість дослідників вважають, що спочатку запальний процес починається в протоках часточок простати, звідки він поширюється на тканину передміхурової залози. Антиандрогенна терапія значно зменшує обсяг залізистої тканини простати і може мати непрямий ефект на перебіг запального процесу.

м'язовихрелаксантів

Пацієнти з синдромом хронічної тазової болі мають підвищений тонус або навіть спазм поперечно-смугастих і гладких м'язів нижніх сечових шляхів, промежини і тазової діафрагми. Для корекції підвищеного тонусу гладком'язових волокон використовують альфа-адреноблокатори, а для впливу на поперечно-смугасту мускулатуру - м'язові релаксанти. У невеликих дослідженнях було зареєстровано зменшення вьфаженності простатичних симптомів.

ФІТОТЕРАПІЯ

Фітотерапія широко використовується для лікування незлоякісних захворювань передміхурової залози. Ефекти рослинних препаратів краще вивчені на прикладі доброякісної гіперплазії простати. Їх використання обумовлено комплексним впливом, можливістю тривалого застосування, відсутністю негативного впливу на функціонування різних органів і систем, а також низькою частотою побічних ефектів. До того ж більшу довіру у більшості пацієнтів викликають препарати з натуральної сировини.

ДОДАТКОВА Медикаментозна терапія

Безліч препаратів різних фармакологічних груп використовується для лікування синдрому хронічної тазової болі. Їх різноманітність пояснюється відсутністю чіткого уявлення про етіологію і патогенез, а також стійкістю до проведеного лікування і високою частотою рецидивування больового синдрому. Деякі препарати стали застосовуватися для лікування больового синдрому у пацієнтів з синдромом хронічної тазової болі на підставі їх успішного використання в лікуванні багатьох хронічних больових станів різної локалізації.

Фізична терапія

При фізикальному обстеженні пацієнтів з синдромом хронічної тазової болі часто виявляються, головним чином в промежині, окремі локалізовані анатомічні зони дискомфорту або болю. Ці області в промежині і тазу можуть бути пусковими (тригерними) точками, що ведуть до розвитку миофасциальной болю

Міофасциальний критичної точка є болісно чутлива точка, зазвичай в напруженому сегменті скелетного м'яза або м'язової фасції, яка болюча при компресії і яка може давати початок характерною иррадиирующей болю, хворобливості автономним явищам. Тиск на точку хворобливості спонукає пацієнта фізично реагувати на біль вербальними проявами або рухами. Значною мірою хворобливість залежить від ступеня тиску, який чинить дослідник, тому необхідно під час дослідження зберігати цей тиск постійним. Гістологічні дослідження цих зон не виявляють будь-яких структурних змін.

Освіта тригерних точок відбувається в результаті запальних ушкоджень в тазу, проте крім запалення, безліч провокуючих чинників можуть грати роль в їх розвитку. Тригерні точки виявляються в області закінчень рухових нервів. Електрофізіологічне дослідження тригерних точок показало, що електрична активність в цих зонах є результатом дисфункції закінчень рухових нервів частіше, ніж веретеноподібних структур м'язи.

Хоча область болючою чутливості в м'язі може бути може бути розміром близько кількох сантиметрів, сама по собі критичної точка має діаметр кілька міліметрів. За даними Hubbard і Berkoff критичної точка утворюється в волокнах веретеноподібних структур м'язи, що знаходяться під симпатичним контролем і відповідають за м'язову напругу. При пролонгированном або хронічному напруженні, розтяганні або викривленні, відбувається хімічна активація в веретенообразной капсулі м'язи. Психологічний стрес може також індукувати зміни Електроміографічні активності, підтверджуючи гіпотезу, що стрес і тривога тісно пов'язані з симптомами, якщо не є прямими етіологічними факторами.

Факторами для формування міофасциальних тригерних точок є:

• Різні зміни скелета нижніх кінцівок, що призводять до порушення нормальних співвідношень анатомічних утворень.
• Надмірна сексуальна активність.
• Періодична мікротравма слизової прямої кишки при запорах.
• Спортивні змагання, які призводять до хронічного тазового стимуляції.
• Травма або незвичайна сексуальна практика.
• Рецидивуючі інфекції.
• Хірургічні втручання.

Лікувальна дія на ці тригерні точки може включати теплові процедури, масаж, ішемічну компресію, розтягнення або вправи по поступово збільшується релаксації, ін'єкції анастетіков, електонейромодудяцію, йогу і голкорефлексотерапії.

Найбільш часто застосовуються методики в даний час:

• Масаж простати.
• Вплив на міофасціальні пускові точки.
• Вправи по релаксації.
• Біологічний зворотний зв'язок.
• Нейромодуляторних терапія.
• Голкорефлексотерапія.

МАСАЖ передміхурової залози

Масаж передміхурової залози використовується для лікування хронічного простатиту з 19 століття, проте до цих пір немає єдиного погляду на місце цього методу лікування серед інших, що застосовуються для терапії цього широко поширеного захворювання. Н. Strahler (1955) взагалі не рекомендував виконувати масаж простати при хронічному простатиті, а С. Blumensaat (1961) відносив масаж до втручань, таким, що суперечить основним принципам хірургії. Е.М. Meares (1989) вважав за можливе виконувати його лише при відсутності статевої активності. У той же час, більшість дослідників вважають масаж простати ефективною процедурою. Механізм лікувальної дії масажу простати:

• відновлює прохідність проток;
• підсилює пенетрацию антибіотиків в тканину передміхурової залози;
• може активізувати мікроорганізми, що знаходяться в стані спокою, роблячи їх більш чутливими до антибактеріальної терапії;
• покращує кровообіг і м'язовий тонус передміхурової залози;
• дозволяє отримувати зразки секрету простати для мікроскопічного і мікробіологічного дослідження.

Виконання масажу простати - відповідальна процедура, яка повинна здійснюватися при довірчому контакті пацієнта з лікарем, що сприяє більш повному розслабленню пацієнта, і, як наслідок, безболісного і ефективного виконання маніпуляції.

Пацієнт готується до масажу простати, нахиляючись вперед і спираючись ліктями на дослідницький стіл, розставивши ноги на ширину 60 см. Лікар, який проводить дослідження, надягає рукавички наносить на вказівний палець гель (в деяких ситуаціях можливе використання знеболюючого гелю). Потім вільною рукою розсовує сідниці на ширину, що дозволяє вказівного пальця пропальпувати анальний сфінктер. Як правило, реакція на контакт - скорочення м'язів. Після їх розслаблення лікар обережно вводить вказівний палець в ампулу прямої кишки.

Запаморочення або непритомність відзначаються у менш 10% пацієнтів під час першого сеансу масажу простати. Ці стани, як правило, викликані страхом або тривогою і не виникають при правильно виконаному, ефективному масажі простати.

Масаж простати вважається успішним при отриманні, по крайней мере, 4-х вільно виділяються крапель секрету простати.

Найбільш відомим і визнаним методом лікування хронічного простатиту з використанням масажу простати є Манильский протокол (масаж простати 3 рази в тиждень, динамічне мікробіологічне дослідження і застосування антибіотиків широкого спектру дії). Аналіз застосування масажу простати в лікуванні 4000 пацієнтів на хронічний простатит дозволив виявити наступні закономірності:

У більшості пацієнтів при мікроскопії першого секрету простати виявляється менше 10 лейкоцитів в полі зору.

В секреті простати, отриманому при четвертому масажі простати, відзначається різке підвищення кількості лейкоцитів (до 60 в полі зору).

Значне зниження кількості лейкоцитів (менше 20 в полі зору, а іноді навіть <1 в поле зору) відзначається на восьмий процедурі.

Після скасування антибактеріальних препаратів слід деяке підвищення кількості лейкоцитів, з подальшим поступовим зниженням, мають хвилеподібний характер. Лікування дозволяє у більшості пацієнтів досягти дозволу клінічних симптомів і мікробіологічної санації. Контрольне обстеження через 4 місяці після закінчення лікування пацієнтів з відсутністю симптомів захворювання і значною кількістю лейкоцитів в секреті простати, показало менше 10 лейкоцитів в секреті простати при негативних результатах мікробіологічного дослідження. Рецидив захворювання, як правило, був пов'язаний з асімптоматі-ного течією запалення у статевих партнерів. Повторне обстеження через 4 місяці після санації пацієнтів з партнерами не виявили рецидиву хронічного простатиту. Аналіз клінічного діапазону (максимальне і мінімальне значення числа лейкоцитів в секреті простати, що виявляються в процесі лікування) показує, що ймовірність отримання більш виражених запальних змін в секреті простати при першому масажі простати значно нижче, ніж при четвертому. Відновлений відтік з передміхурової залози до четвертої процедури є більш об'єктивним критерієм запалення. Підвищення кількості лейкоцитів узгоджується з відновленням відтоку з інфікованих простатичних проток, і подальше зниження показує дозвіл інфекційного процесу.

Показаннями до виконання масажу простати є:

• Хронічний бактеріальний простатит.
• Синдром хронічної тазової болі.
• Асимптоматичний простатит (при проведенні лікування).
• Необхідність отримання секрету простати для діагностичних цілей.

Протипоказання до масажу простати:

• Гострий бактеріальний простатит.
• Хронічний простатит в поєднанні з раком простати або ДГПЗ.
• Камені передміхурової залози.
• Справжні кісти передміхурової залози.
• Утруднення сечовипускання з наявністю залишкової сечі.

ВПЛИВ НА міофасциальний тригерними ТОЧКИ

Вплив на міофасціальні пускові (тригерні) точки здійснюється за допомогою масажу таза. Рекомендується виконувати його при положенні хворого на лівому боці. Внутрішній тазовий масаж - це трудомісткий вид терапії. У деяких випадках, для досягнення помірного прогресу, тривалість процедури може досягати години.

Як правило, необхідно кілька місяців лікування з тижневим інтервалом. Лікування проводиться 2 рази на тиждень протягом 4 тижнів, 1 раз на тиждень протягом 8 тижнів, далі по необхідності.

нейромодуляторних ТЕРАПІЯ

Одним з методів лікування болю при синдромі хронічного тазового болю є електрична нейромодуляціі. В даний час використовуються різні методики:

Електрогальванічних ректальная стимуляція - надає позитивний ефект лише у окремих пацієнтів.
Чрезкожная епідуральна стимуляція спинного мозку.

Клінічне дослідження, проведене в Японії, показало часткове або повне усунення больового синдрому у 71% пацієнтів. Імплантація нейростимулятора виявилася ефективною у 55% ​​пацієнтів, згідно з даними обстеження, проведеного через рік після операції. Ефективність визначалася щодо зменшення больового синдрому на 50 і більше відсотків.

Каудальная анестезія привела до понад 95% зменшення симптомів захворювання протягом місяця. У деяких пацієнтів безболевой період тривав 4-10 місяців.

МАЛОІНВАЗИВНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Для лікування хронічного простатиту використовуються наступні методики:

• Трансуретральная мікрохвильова термотерапія (TUMT).
• Трансректальная гіпертермія.
• Трансуретральная балонная дилятация.
• Трансуретральная игольчатая аблация простати (TUNA).
• Лазеротерапія простати.
• Інвазивна нейромодуляціі (InterStim).

Більшість з них використовується для лікування доброякісної гіперплазії простати і тому методики і ефекти краще вивчені стосовно саме до цього захворювання. Ефективність та безпечність малоінвазивних методів лікування досліджені в невеликих, неконтрольованих пілотних дослідженнях. Тому незважаючи на позитивний ефект у частини пацієнтів ці методи не можуть бути рекомендовані до широкого застосування.

Хірургічні методи лікування

Хірургічне лікування запальних захворювань передміхурової залози проводиться вкрай рідко і, як правило, пов'язане з усуненням розвилися ускладнень основного захворювання. Основними методами хірургічного лікування простатиту є:

• Циркумцизіо, коли фімоз викликає обструкцію сечівника, хронічний баланит або рецидивуючу інфекцію сечових шляхів.
• Хірургічне лікування стриктур сечівника, які розвинулися в результаті тривало поточного хронічного простатиту або уретриту, а також інших захворювань.
• Операції, в тому числі пункцій і ендоскопічні, спрямовані на дренування абсцесів простати, кіст великого розміру або усунення обструкції еякуляторних проток.
• Хірургія насіннєвих бульбашок - при деструктивному запаленні і порушеному відтоку з насіннєвих пухирців, які ускладнюють перебіг простатиту.
• Трансуретральная інцизії шийки сечового міхура - при склерозі шийки сечового міхура, з метою усунення инфравезикальной обструкції і переривання порочного кола, пов'язаного з інтрапростатіческого сечовим рефлюксом.
• Радикальна трансуретральна резекція простати.
• Радикальна простатектомія.

Слід враховувати, що навіть хірургічне лікування хронічного простатиту має невисоку ефективність. Так, частота лікування хронічного простатиту після виконання трансуретральної резекції простати склала 40-50%.

Профілактика.

• Піші прогулянки. Щоденна прогулянка повинна бути на відстань 3-4 км. Помірна ходьба стимулює кровообіг і позитивно впливає на травну систему.
• Ранкова зарядка. Починати зарядку можна ще не встаючи з ліжка. Наприклад, виконувати вправи лежачи: вдихи і видихи животом, так щоб живіт як би прилип до спини. Втягування ануса в себе, з наступним розслабленням. Вправи в позиції стоячи: нахили в сторони, стрибки на різну висоту вище, нижче (цю вправу треба виконувати без білизни, в перший час можете відчувати дискомфорт в геніталіях). Вправи, лежачи на підлозі: обіпріться на підлогу головою і сідницями, спину підніміть, зафіксуйте положення кілька секунд і розслабтеся. Крокування сідницями по підлозі. Лежачи на животі з щільно притиснутими руками пробуйте поперемінно піднімати тулуб то одного боку то з іншого, як би хитаючись з боку в бік.
• Тренування м'язів промежини. Виконання комплексу вправ для м'язів промежини, почерговий їх напруга і розслаблення. Ці вправи можна виконувати де завгодно, не дивлячись на їх простоту, вони дуже ефективні.
• Масаж. Для здоров'я і для активізації кровообігу слід регулярно робити масаж попереково-крижового відділу. Необхідно щоб процедуру проводив фахівець, не рідше ніж 1-2 на півроку. Для профілактики простати добре використовувати масажери. Наприклад, масажер Маркелова може бути хорошою профілактикою простатиту в домашніх умовах. Він являє собою електрод, який періодично подає електричний сигнал. М'язи під дією струму скорочуються і розслабляються. Почергове стискання і розслаблення всіх м'язів промежини, сідниць, таза є хорошим тренуванням для простати.
• Водні процедури, що гартують. Контрастний душ розганяє кров по організму в цілому, і в районі статевого члена конкретно.
• Гарною природною профілактикою простатиту у чоловіків є налагоджена сексуальне життя. Регулярний статевий акт з постійною партнеркою сприяє постійному виділенню секрету, що не дає розвинутися застійних процесів в залозі.

АЮРВЕДА І лікування БОЛЕЗНЕЙ⇒