РОЛЬ ІНФЕКЦІЙ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ, У РОЗВИТКУ СИНДРОМУ хронічного тазового болю

1. бібліографічна посилання

1 Сенчукова С.Р. 1 Кузнєцова А.В. 2 Криницина Ю.М. 1 Молодих О.П. 1

1 ФГБНУ «Інститут молекулярної патології і патоморфології»

2 ФГАОУ ВО «Новосибірський національний дослідницький державний університет»

Проведено комплексне клініко-лабораторне обстеження 236 пацієнтів (у віці від 20 до 40 років) з синдромом хронічного тазового болю. Для вимірювання больових відчуттів використовували шкалу оцінки болю (від 0 до 10 балів - від відсутності больового відчуття до крайнього ступеня вираженості болю). У всіх хворих за допомогою ПЛР та / або культурального методу в біологічному матеріалі (зішкріб уретри, прямої кишки, цервікального каналу, матеріал заднього склепіння піхви, секрет передміхурової залози) визначали збудників інфекцій. Залежно від отриманих результатів, призначали відповідну терапію. Інфекції, що передаються статевим шляхом, виявлено нами у 38,6% обстежених. У більшості випадків виявлено урогенітальний трихомоніаз в поєднанні з вірусом генітального герпесу, микоплазменной, уреаплазменной і хламідійної інфекції (близько 58%). Кількісні та якісні характеристики болю корелювали з етіологічними особливостями виявляється патології і результатами лікування інфекцією, що передаються статевим шляхом.

синдром хронічної тазової болі

інфекції

передаються статевим шляхом

мікст-інфекції

1. Коган М.І., Шангічев AB, Черногубова Е.А., Бєлоусов І.І. Оцінка стандартної терапії синдрому хронічної тазової болі (СХТБ) у чоловіків // Андрология і генітальна хірургія. - 2009. - № 2. - С. 114.

2. Мазо Є.Б., Крівобородов Г.Г., Школярів М.Є., Горчханов М.А. Діагностика і лікування синдром хронічного тазового болю у чоловіків // Лікуючий лікар. - 2004. - №9. - С.26-30.

3. Неймарк А.І., Шелковникова Н.В. Роль запальних захворювань геніталій і нижніх сечових шляхів у розвитку синдрому хронічної тазової болі у жінок // Проблеми клінічної медицини. - 2011. - Т.25, №3 / 4. - С.56-58.

4. Неймарк А.І., Шелковникова Н.В., Непомнящий Л.М., Тараніна Т.С. Поєднана патологія в урогінекології. Діагностика і лікування. - Москва: Е-Ното, 2014. - 223с.

5. Тюзіков І.А., Іванов А.П. Абактеріальний синдром хронічного тазового болю у чоловіків як мультидисциплінарна проблема // Фундаментальні дослідження. - 2012. - № 1. - С. 121-124.

6. Федеральні клінічні рекомендації. Дерматовенерологія. 2015: Хвороби шкіри. Інфекції, що передаються статевим шляхом. 5-е изд., Перераб. і доп. - М .: Діловий експрес, 2016. - 768 с.

7. Шелковникова Н.В., Лушнікова Е.Л., Пічігіна А.К., Неймарк А.І. Структурно-функціональні основи синдрому хронічної тазової болі при одночасному хронічному циститі і аденомиозе // Бюл. експер. біол. - 2014. - Т. 158, № 12. - С. 704 - 709.

8. Щеплев П.А. Простатит. - М .: ІД Практика-І, 2004. - С.4-83.

9. Chen ZB, Song YS, Cui J., Zhang H., Fei X. Influence of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndromes on male health // Zhonghua Nan Ke Xue. - 2009.- Vol. 15 (12). - P. 1108-1111.

10. Delavierre D., Rigaud J., Sibert L., Labat JJ Evaluation of chronic pelvic and perineal pain // Prog Urol. - 2010. - Vol. 20 (12). - P. 865-871.

11. Leli C., Mencacci A., Bombaci JC, D'Alò F., Farinelli S., Vitali M., Montagna P., Bietolini C., Meucci M., Perito S., Bistoni F. Prevalence and antimicrobial susceptibility of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in a population of Italian and immigrant outpatients // Infez. Med. - -2012 Vol.20 (2). - P. 82-87.

12. Leli C., Meucci M., Vento S., D'Alò F., Farinelli S., Perito S., Bistoni F., Mencacci A.Microbial and vaginal determinants influencing Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum genital colonization in a population of female patients // Infez. Med. - 2013.- Vol. 21 (3). - P. 201-206.

13. Lysenko OV, Kuznechenkova TV, Iglikov VA, Deryabina VP Prevalence of urogenital inflammatory diseases associated with genital mycoplasmas. Treatment efficacy // Vest. Dermatol. Venerol. - 2010. - P. 83-88.

14. Pontari MA, Ruggieri MR Mechanisms in prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // J. Urol. - 2008.- Vol. 179 (5 Suppl). - P. S61-67.

15. Wikstrom A., Jensen JS Mycoplasma genitalium: a common cause of persistent urethritis among men treated with doxycycline // Sex. Transm. Infect. - 2006. - Vol. 82 (4). - P. 276-279.

Синдром хронічної тазової болі (СХТБ) є однією з найбільш часто зустрічаються причин звернення до лікаря, на його частку припадає близько 20% амбулаторних відвідувань. За даними різних авторів, кількість пацієнтів з СХТБ в стаціонарах і поліклініках перевищує загальну кількість пацієнтів з хворобами серця, цукровий діабет та онкологічні захворювання [1, 2, 3]. За даними останніх європейських популяційних досліджень, в Німеччині, Іспанії, Великобританії і Франції СХТБ страждає 3,8% жінок. У США хронічні тазові болі відчувають 4,7% мешканок, причому від 68 до 75% з них - це жінки репродуктивного віку. У Росії СХТБ в 73% випадків розглядають як симптом урогенітальних захворювань, причому в 32% з них з інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), в 22% - екстрагенітальних, в 1% - психічних порушень, в 1,5% випадків СХТБ має самостійне нозологическое значення [1, 6].

Визначення СХТБ довго дискутувалося. У 2006 р AP Baranowski з робочої групи PUGO запропонував таке рішення: якщо біль локалізується в одній області, то слід вважати, що у пацієнта є один больовий синдром, а якщо в двох областях - 2 синдрому відповідно. У тому випадку, якщо біль не має чіткої локалізації або локалізується в трьох областях і більш, в діагнозі слід відображати те, що у пацієнта виявлено СХТБ. При цьому подальшої класифікації болю, що проводиться з урахуванням залучення органу в патологічний процес, не потрібно [3, 4, 8, 9].

Останнім часом інтерпретація СХТБ істотно змінилася. Висловлюється думка про необхідність застосування мультидисциплінарного підходу до діагностики, патогенезу, лікування болю. Так, експерти Європейської асоціації урологів (ЄАУ) розробили рекомендації по хронічної тазової болі (ХТБ) для того, щоб у медичних працівників була можливість оцінювати лікувальні заходи, що проводяться з приводу ХТБ, з позицій доказової медицини. До складу багатопрофільної групи входять урологи, нейроурології, анестезіологи, гінекологи і психологи [2, 5, 10, 14].

Мета дослідження - вивчити частоту і характер СХТБ у пацієнтів активного репродуктивного віку з ІПСШ.

Матеріал і методи дослідження

Проведено клініко-лабораторне обстеження 236 пацієнтів у віці від 20 до 40 років з СХТБ. Середній вік склав 32,7 ± 2,6 років. Чоловіків було 127 (53,8%) осіб, жінок - 109 (46,2%). Тривалість захворювання варіювала від 6 місяців до 5 років, в середньому склала 2,3 ± 1,2 року. Перед проведенням дослідження всі пацієнти були детально ознайомлені з майбутньою процедурою обстеження, підписали добровільну інформовану згоду на обробку персональних даних та медичне втручання, а також використання отриманих даних для науково-дослідних цілей.

Всім пацієнтам поряд з загальноклінічні, біохімічним, інструментальним (УЗД, уретроскопія, кольпоскопія) обстеженням проводили дослідження на сифіліс, вірус імунодефіциту людини, гепатити В і С, урогенітальні інфекції (гонорею, трихомоніаз, хламідіоз, мікоплазмоз) з використанням бактеріоскопічного, бактеріологічного, молекулярно біологічного методів і імуноферментного аналізу.

Для вимірювання больових відчуттів використовували шкалу оцінки болю (0 балів відповідає відсутності больового відчуття, а значення 10 балів - крайнього ступеня болю). Залежно від отриманих результатів, призначали терапію відповідно до Федеральними клінічними рекомендаціями щодо ведення хворих на інфекції, що передаються статевим шляхом, і урогенітальними інфекціями [6].

Критеріями включення в дослідження були: вік від 20 до 40 років, наявність скарг на біль в області малого тазу, яка не мала чіткої локалізації або локализовалась в трьох областях і більш, ідентифікація в біологічному матеріалі (зішкріб уретри, прямої кишки, цервікального каналу, матеріал заднього склепіння піхви, секрет передміхурової залози) методом ПЛР і / або культуральним методом збудників інфекцій (Chlamydiatrachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trihomonasvaginalis, Ureaplasmaspp., Mycoplasmahominis, Mycoplasmagenitalium, вірусу простого герпесу).

Діагностичним критерієм, що підтверджує наявність уретриту, було виявлення 10 і більше поліморфноядерних лейкоцитів в полі зору у виділеннях уретри. Діагностичним критерієм, що підтверджує наявність вагініту, було виявлення 20 і більше поліморфноядерних лейкоцитів в полі зору і клітин плоского епітелію більш 1: 1. Діагностичним критерієм, що підтверджує наявність цервіциту, було виявлення 10 і більше поліморфноядерних лейкоцитів в полі зору у виділеннях цервікального каналу і наявність виділень з цервікального канала.Діагностіческім критерієм, що підтверджує наявність простатиту, було виявлення 5 і більше лейкоцитів у полі зору в секреті передміхурової залози.

При оцінці результатів лікування враховували излеченность ІПСШ, динаміку регресу больових відчуттів.

Результати дослідження та їх обговорення

На підставі скарг, клініко-лабораторного та інструментального обстеження в дослідження було включено 91 (пацієнт c синдромом хронічної тазової болі та ІПСШ). З них 48 чоловіків і 43 жінки. Середній вік склав 31,6 ± 2,7 років.

Тривалість захворювання за даними анамнезу в середньому становила 2,1 року. Серед скарг найчастіше відзначалися болі в нижній частині живота (тягне характеру), в промежині з іррадіацією в пряму кишку, діаспорян, дизурія (табл. 1). Скарги на наявність патологічних виділень із статевих шляхів - у 32 (35,2%) осіб, свербіж і / або печіння в області зовнішніх статевих органів - у 24 (26,4%).

Таблиця 1

Частота народження симптомів в залежності від гендерної приналежності

Група спостереження

Диспареуния

дизурия

Болі в промежині з іррадіацією в пряму кишку

Болі в нижній частині живота

чоловіки

17

45

42

33

жінки

39

21

26

43

всього

56 (61,5%)

66 (72,5%)

68 (74,7%)

76 (83,5%)

Комплексне обстеження показало, що у 19 пацієнтів (19,8%) виявлено урогенітальний трихомоніаз в поєднанні з рецидивуючим перебігом генітального герпесу (1-я група), у 17 (17,7%) - трихомонадно-мікоплазменна (2-я група), у 12 (12,5%) - трихомонадно-уреаплазменная (3-я група), у 12 (12,5%) - хламидийно-мікоплазменна (4-я група), у 11 (11,5%) - трихомонадно-кандидозний (5-я група), у 8 хворих (8,3%) - змішана трихомонадно-хламідійна інфекція (6-я група), у 7 (7,3%) - хламидийно-кандидозний інфекція (7-я група), у 5 (5,2%) - хламідійна (8-я група) (рис. 1). Гепатит С виявлений у 8 (8,3%) пацієнтів.

Мал. 1. Характеристика патологічного мікробіоценозу у пацієнтів з СХТБ

Отримані результати свідчать про те, що в більшості випадків у хворих з СХТБ виявляється мікст-інфекція, найчастіше трихомоніаз в поєднанні з вірусом герпесу, микоплазменной, уреаплазменной і хламідійної інфекції (близько 58%), які характеризуються найбільшою поширеністю в різних популяціях людини в даний час [11, 12, 13, 15].

При гінекологічному / урологічному обстеженні відхилення від норми були виявлені у всіх пацієнтів: гіперемія і набряк слизової оболонки зовнішнього отвору уретри - у 12% жінок і 67% чоловіків, інфільтрація стінок уретри - у 9,6% жінок і 62,5% чоловіків, нерясні слизові виділення з уретри - у 7,3% жінок і 54,2% чоловіків, мізерні слизово-гнійні виділення з уретри - у 2,4% жінок і 8,3% чоловіків, гіперемія слизової оболонки вульви - у 60,9% жінок , гіперемія слизової оболонки піхви - у 70,7% пацієнток, патологічні виділення в задньому звід піхви - слизистоогнійні (58,5%), рідкі, пінисті (19,5%), слівкообразние (12,4%), білі, густі (9,6%)).

Патологічні зміни слизової оболонки шийки матки (гіперемія і / або набряклість) реєструвалися у 30 (73,1%) пацієнток, патологічні виділення з цервікального каналу слизисто-гнійного характеру - у25 (60,9%) жінок. При бімануального дослідженні у 3 (7,3%) пацієнток виявлено болючість, щільна консистенція і обмеження рухливості матки.

При ректальному дослідженні у 12 (25%) чоловіків визначалася болюча і щільна передміхурова залоза. Серед ускладнень, які спостерігалися у пацієнтів з ІПСШ, перш за все, слід виділити простатит у чоловіків (25% випадків) і ендометрит у жінок (7,3% випадків).

Вивчення шкали оцінки больових відчуттів показало, що 63 (69%) людини оцінювали свої больові відчуття в середньому на 1-2 бали, 11 (12%) - на 5 балів і 17 (19%) осіб - на 7 балів (рис. 2 ). Найбільш виражені больові індекси виявлені при поєднанні урогенітального трихомоніазу і простого герпесу, а також при змішаній трихомонадно-хламідійної інфекції.

Мал. 2. Шкала оцінки больових відчуттів (в балах) пацієнтів з СХТБ та ІПСШ до лікування

Всім пацієнтам відповідно до встановленим діагнозом проведено лікування та здійснено контроль вилікування від ІПСШ. Контроль вилікування показав, що у 88 (96%) пацієнтів була досягнута ерадикація збудників бактеріальної інфекції. При аналізі результатів лікування генітального герпесу (протягом 2 років) рецидиви не спостерігалося у 14 (73%) пацієнтів. Зниження частоти рецидивів (до 1-3 разів на рік) відзначено у 5 (27%) осіб. У 3 (4%) спостереженнях результати лікування виявилися незадовільними. Відповідно, показники шкали інтенсивності болю зменшилися до 0 у 83 (91%) осіб, до 2-3 балів у 8 (9%) пацієнтів (рис. 3).

Мал. 3. Шкала оцінки больових відчуттів (в балах) пацієнтів з СХТБ після лікування ІПСШ

Подібні результати були отримані і іншими авторами при застосуванні комплексних схем лікування СХТБ у хворих з урогенітальною патологією [4, 7]. Оскільки у пацієнтів репродуктивного віку обох статей СХТБ найчастіше обумовлений розвитком деструктивно-запальних процесів в органах сечостатевої системи в результаті тривалої персистенції бактеріально-вірусної інфекції, в тому числі і ІПСШ, то найбільш ефективними схемами лікування СХТБ є ті, в яких поєднуються антибактеріальна, иммунокоррегирующая , при необхідності - гормональна, і Регенераторна терапія.

Таким чином, за даними проведеного клініко-лабораторного обстеження встановлено, що у 38,6% з синдромом хронічної тазової болі виявляються інфекції, що передаються статевим шляхом. Кількісні та якісні характеристики болю корелюють з етіологічними особливостями виявляється патології і результатами лікування ІПСШ. Ерадикація збудників ІПСШ дозволяє знизити показники шкали інтенсивності болю у пацієнтів з синдромом хронічної тазової болі до 0 в 91% випадків. Для комплексної оцінки стану пацієнтів з синдромом хронічної тазової болі доцільно ретельне, всебічне, з використанням різних (бактеріологічних, молекулярно-біологічних) методів обстеження з метою виявлення ІПСШ.

бібліографічна посилання

Сенчукова С.Р., Кузнєцова А.В., Криницина Ю.М., Молодих О.П. РОЛЬ ІНФЕКЦІЙ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ, У РОЗВИТКУ СИНДРОМУ хронічного тазового болю // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25509 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)