Сімфізіт. Розбіжність тазових кісток під час вагітності

1. Що відбувається?
2. Чому це відбувається?
3. симптоми сімфізіта
4. Що можна зробити під час вагітності?

Таз жінки маємо з боків дві тазові кістки, які спереду з'єднуються лобковим з'єднанням - симфизом.

Лобковий симфіз - це зрощення кісток таза за допомогою волокнисто-хрящового диска, в центрі якого розташована суглобова порожнина у вигляді щілини, заповнена суглобової рідиною. Спереду, ззаду, зверху і знизу симфіз укріплений зв'язками, які надають міцність цього зчленування. Лонное зчленування є полусуставом, тобто має вкрай обмеженим колом руху. У нормі ширина симфізу, тобто відстань між лобковими кістками може бути до 1 см.

У деяких ситуаціях лобковий симфіз може запалюватися і набуває рухливість. Такий стан буває під час вагітності і після пологів. Ці зміни і пошкодження лонного зчленування - сімфізіт можуть мати на увазі: розм'якшення, розтягнення, розширення, розбіжність, розрив, запальний процес і ін.

Що відбувається?

Розбіжність лонного зчленування - це фізіологічний процес призначений для полегшення пологів; тобто це нормальні зміни. Під час вагітності в яєчниках і плаценті виділяється речовина релаксин, що володіє розслаблюючим ефектом. Рівень релаксину починає наростати при терміні вагітності близько 10 тижнів і повертається до норми протягом 4-12 тижнів після пологів. Під дією релаксину, а також жіночих статевих гормонів суглобові хрящі і зв'язки набухають, розпушуються, в суглобах з'являються додаткові щілини, наповнені рідиною, в результаті чого відбувається збільшення рухливості в суглобах таза і збільшення відстані між кістками. Особливо ці зміни виражені в лонном зчленуванні. Ширина лонного членування збільшується на 5-6 мм, можливі невеликі руху (до 10мм) суглобових кінців лонних кісток вгору і вниз.

Після пологів всі ці зміни поступово відходять - хрящі в суглобах ущільнюються, зв'язки набувають тануть колишню еластичність і щільність, ширина суглобової щілини зменшується.

У деяких жінок вищеописані зміни в будові суглобів виходять за межі фізіологічних процесів, набувають патологічний характер і призводять до надмірного розбіжності зчленувань таза - сімфізіопатіі. Розрізняють розбіжність симфізу трьох ступенів (понад фізіологічного розбіжності на 5-6 мм):

I ступінь - розбіжність на 5-9 мм;

II ступінь - на 10-20 мм;

III ступінь - більше 20 мм.

Вибір методу розродження залежить від величини розбіжності лонного зчленування. При вираженому розбіжності симфізу під час вагітності і небезпеки травми кісткового таза під час пологів проводиться розродження шляхом операції кесаревого розтину. При звуженні тазу і щодо великому розмірі плода з об'ємною щільною головкою критичним відстанню розбіжності слід вважати 10 мм.

Така важка форма як розрив симфізу зустрічається рідко і характеризується порушенням цілісності суглоба. Розрив лонного зчленування з пошкодженням зв'язок нерідко поєднується з пошкодженням в одному або в обох крижово-подвзошно зчленуваннях і відбувається, як правило, під час пологів з оперативними розродження (акушерські щипці) або при поєднанні звуженого тазу з бурхливої ​​родової діяльністю.

Чому це відбувається?

Вважається, що в розвитку сімфізіопатіі важливу роль відіграють два фактори: порушення фосфорно-кальцієвого обміну і брак вітаміну D. Проведено недостатньо досліджень, спрямованих на з'ясування ролі факторів, що викликають розвиток сімфізіопатіі. У літературі обговорюються можливі фактори: генетична схильність, раннє менархе, застосування оральних контрацептивів, які багато, сімфізіт під час минулих вагітностей, попередня тазовий патологія або травма (хірургічна або нещасний випадок), надмірна рухливість і ін.

симптоми сімфізіта

Основний симптом сімфізіта - біль в області лобка і в області стегон. Біль може турбувати при ходьбі, при підйомі з низького стільця, в спокої, при натисканні. Біль дає про себе знати, коли жінка піднімає ногу, наприклад, при хотьбе по сходах, одяганні, навіть перевертанні в ліжку. Характерна ознака - біль в області лобка при спробі підняти пряму ногу з положення «лежачи». Біль часто віддає в спину, пах, промежину, ногу. Можливі чутні або відчутні клацання, тріск або скрегіт в області лона. Хода стає перевалюється або качина з характерними короткими кроками.

Деякі жінки помічають болю вже в першому триместрі вагітності, в той час як інші можуть відчувати її під час пологів або навіть через кілька днів після пологів.

Діагноз уточнюється рентгенологічно і методом ультразвукової діагностики. Під час вагітності перевага віддається ультразвукової діагностики, з огляду на шкідливий вплив рентгенівських променів на плід. Зазвичай на рентгенограмі тазу виявляють розбіжність лонного зчленування тій чи іншій мірі, але при цьому відсутні патологічні зміни в кістках.

Що можна зробити під час вагітності?

Так як етіологія появи сімфізіопатіі остаточно не встановлена, то лікування не завжди ефективно. Зрозумілим є одне, що дане захворювання пов'язане з вагітністю, а тому розродження є найкращим методом терапії. Мета лікування зводиться до зменшення болю. Захворювання не небезпечно для матері і дитини, вона може продовжувати нормальний спосіб життя, але важливо дотримуватися деяких заходів.

1. Плануючи вагітність і під час вагітності робити вправи для зміцнення м'язів таза .

2. Носити підтримуючий пояс (бандаж) під час вагітності

3. Уникати навантажень і підняття важких предметів, обмежити підйом по сходах.

3. Чи довго не стояти. Якщо можливо, робити роботу сидячи.

4. Не сидіти, поклавши ногу на ногу

5. cтоять, розподіляти вагу на обидві ноги рівномірно

6. Уникати сидіти навпочіпки, скручують рухів тіла

7. Приймати препарати кальцію і продукти, що містять кальцій

8. Спати з плоскою подушкою між ніг.

З метою знеболювання використовують парацетамол , Для усунення післяпологовий болю використовують нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) і опіати. Будьте обережні, приймаючи НПЗЗ під час вагітності. Також використовують черезшкірну електронейростімуляцію, лід або зовнішнє тепло, масаж. Після пологів жінкам з сімфізітом рекомендується проведення вправ за спеціальною програмою і, якщо не вдається домогтися успіху, то вдаються до консультації і самостійно фахівців (ортопедів і ін.).

Якщо лонное зчленування пошкоджено дуже сильно, може бути необхідність в оперативному втручанні, після якого працездатність відновлюється після трьох або чотирьох місяців.

Щоб знизити ймовірність розвитку сімфізіта під час вагітності потрібно займатися спортом, вести здоровий спосіб життя і правильно харчуватися ще до настання вагітності.