Затримка сечовипускання - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми затримки сечовипускання
6. гостра затримка
7. хронічна затримка
8. ускладнення
9. діагностика
10. Лікування затримки сечовипускання
11. Прогноз і профілактика

Затримка сечовипускання - це патологічний стан, що характеризується порушенням або неможливістю нормального випорожнення сечового міхура. Симптомами є болі в лобкової області і внизу живота, дуже сильні наполегливі позиви до сечовипускання і обумовлене цим психомоторне збудження хворого, помітне ослаблення виділення сечі або її відсутність. Діагностика грунтується на опитуванні пацієнта, результати фізикального огляду, для з'ясування причин стану застосовують ультразвукові методи дослідження. Лікування - катетеризація або цистостомія для забезпечення відтоку сечі, усунення етіологічних чинників ишурии.

Загальні відомості

Затримка сечовипускання або ишурия є досить поширеним станом, супроводжує значну кількість різних урологічних патологій. Молоді чоловіки і жінки страждають від нього приблизно однаково, у міру збільшення віку починають превалювати пацієнти чоловічої статі. Це обумовлено впливом патологій передміхурової залози, які зазвичай визначаються у літніх людей і нерідко виявляються розладами сечовипускання. Приблизно 85% всіх випадків ишурии у чоловіків старше 55 років обумовлені саме проблемами з простатою. Затримка виведення сечі вкрай рідко виникає ізольовано, частіше вона є частиною симптомокомплексу, викликаного урологічними, неврологічними або ендокринними патологіями.

затримка сечовипускання

причини

Затримка сечі не є самостійним захворюванням, вона завжди виступає наслідком різноманітних патологій видільної системи. Її варто розрізняти з іншим станом, також характеризується відсутністю виділення сечі - анурією. Остання виникає через ураження нирок, що призводить до повної відсутності утворення сечі. При затримці сечовипускання рідина утворюється і накопичується всередині порожнини міхура. Ця різниця обумовлюють різну клінічну картину, подібну тільки в обсязі діурезу. Основними причинами, що перешкоджають нормальному відходженню сечі, вважаються:

• Механічна блокада уретри. Найпоширеніша і різноманітна група причин, що викликають ишурию. сюди відносять стриктури сечівника , Його обтурацію каменем, пухлиною, згустками крові, важкі випадки фімозу . Викликати блокаду уретри також можуть неопластические і набряклі процеси в прилеглих структурах - головним чином, передміхуровій залозі ( аденома , Рак, гострий простатит ).
• Дисфункціональні розлади. Сечовипускання - це активний процес, для нормального забезпечення якого необхідна оптимальна скорочувальна здатність міхура. При певних станах (дистрофічні зміни в м'язовому шарі органу, порушення іннервації при неврологічних патологіях) процес скорочення порушується, що веде до затримки рідини.
• Стресові і психосоматичні чинники. Деякі форми емоційного стресу можуть призводити до ишурии за рахунок пригнічення рефлексів, що забезпечують процес сечовипускання. Особливо часто таке явище спостерігається у осіб з порушеннями психіки або після сильних потрясінь.
• Лікарська ишурия. Особливий тип патологічного стану, викликаний дією деяких лікарських засобів (наркотичних, снодійних засобів, блокаторів холінорецепторів). Механізм розвитку затримки сечі при цьому складний, обумовлений комплексним впливом на центральну і периферичну нервову систему і скоротність міхура.

патогенез

Патогенетичні процеси при різних варіантах затримки сечовипускання відрізняються. Найбільш поширеною і вивченою є механічна ишурия, обумовлена ​​наявністю перешкоди в нижніх відділах сечовивідних шляхів. Такими можуть виступати рубцеві звуження (стриктури) уретри, важкі фімози, мочекам'яна хвороба з виходом конкременту, патології передміхурової залози. Після деяких маніпуляцій на сечовому міхурі (операцій, взяття біопсії слизової) або при кровотечі в сечі формуються згустки крові, які також можуть обтуріровать просвіт уретри і перешкоджати відтоку сечі. Стриктури, фімози, патології простати зазвичай призводять до повільно прогресуючої ишурии, тоді як при виході конкременту або згустку крові затримка настає різко, іноді в момент сечовипускання.

Більш складним патогенезом порушення виділення сечі характеризуються дисфункціональні розлади сечовивідних шляхів. Перешкод відтоку рідини не спостерігається, проте через порушення скоротливості спорожнення міхура відбувається слабо і не повністю. Порушення іннервації можуть зачіпати також сфінктери уретри, в результаті чого порушується процес їх розкриття, необхідного для сечовипускання. Стресові, фармакологічні варіанти даної патології схожі за своїм патогенезу - вони виникають рефлекторно через порушення в центральній нервовій системі. Відбувається придушення природних рефлексів, одним з проявів якого є ишурия.

Класифікація

Існує кілька клінічних варіантів затримки сечовипускання, що розрізняються між собою по раптовості розвитку і тривалості течії.

• гостра затримка . Характеризується раптовим різким початком, частіше за все обумовлена ​​механічними причинами - обтурацией уретри каменем або згустком крові, іноді можливий нейрогенний варіант стану.
• хронічна затримка . Зазвичай розвивається поступово на тлі стриктур сечівника, захворювань простати, дисфункцій, пухлин міхура, уретри.
• Парадоксальна ишурия. Рідкісний випадок порушення, при якому на тлі заповнення сечового міхура і неможливості довільного сечовипускання спостерігається постійне безконтрольне виділення невеликої кількості рідини. Буває механічної, нейрогенной або лікарської етіології.

Існує менш поширена і більш складна класифікація затримок сечовипускання, заснована на їх взаємозв'язку з іншими захворюваннями видільної, нервової, ендокринної або статевої систем. Але, з огляду на ту обставину, що ишурия майже завжди є симптомом якого-небудь порушення в організмі, актуальність і обгрунтованість такої системи залишається під питанням.

Симптоми затримки сечовипускання

Будь-якого типу ишурии зазвичай передують прояви основного захворювання - наприклад, ниркова колька , Обумовлена ​​виходом каменю, болі в промежині, асоційовані з простатитом , Порушення сечовипускання через стриктур та ін.

гостра затримка

Гостра затримка починається різко, крайнім варіантом є ситуація, коли в процесі сечовипускання струмінь переривається, подальший відтік сечі стає неможливим. Так може проявлятися ишурия при уролитиазе або обтурації уретри кров'яним згустком - чужорідне тіло зміщується разом зі струмом рідини і перекриває просвіт каналу. Надалі виникає відчуття тяжкості внизу живота, сильні позиви до виділення сечі, болі в паховій області.

хронічна затримка

Хронічна затримка сечовипускання розвивається, як правило, поступово. Спочатку у пацієнтів може спостерігатися зниження об'єму сечі, відчуття неповного випорожнення міхура і пов'язані з цією обставиною часті позиви.

При відсутності прогресування причин, що викликають хронічну ишурию, симптоми можуть слабшати, однак при проведенні досліджень виявляється збереження залишкової сечі після кожного спорожнення, на цьому тлі часто виникає запалення слизової оболонки міхура ( цистит ), Здатне ускладнитися пієлонефрит . Повна різновид хронічної затримки сечі відрізняється від гострої тільки терміном катетеризації хворого. Майже при будь-якій формі затримки першим її відмінністю від анурії є порушену психоемоційний стан хворого, обумовлене неможливістю сечовипускання.

ускладнення

Затримка сечовипускання при тривалій відсутності кваліфікованої допомоги веде до підвищення тиску рідини в верхніх відділах сечовивідної системи. При гострих формах це може викликати явища гідронефрозу і ОПН , При хронічних - ХНН . Застій залишкової сечі полегшує інфікування тканин, тому підвищуються ризики виникнення циститів і пієлонефритів.

Крім того, при значних обсягах затримується сечі в ній створюються умови для кристалізації солей і освіти каменів сечового міхура . В результаті цього процесу відбувається трансформація хронічної неповною затримки в гостру і повну. Щодо рідкісним варіантом ускладнення є утворення дивертикулу сечового міхура - випинання його слизової через дефекти інших верств, обумовлене високим тиском в порожнині органу.

діагностика

Зазвичай постановка діагнозу «ишурия» не викликає особливих складнощів у лікаря-уролога , Досить звичайного опитування пацієнта, огляду надлобковій і пахової областей. Додаткові методи дослідження (ультразвукова діагностика, цистоскопія, контрастна рентгенографія) потрібні для визначення тяжкості і причин патологічного стану, вибору ефективної етіотропної терапії. У хворих з хронічними варіантами ишурии допоміжна діагностика використовується в якості моніторингу прогресування патології та своєчасного виявлення ускладнень затримки сечовипускання. У переважної більшості пацієнтів застосовують такі діагностичні методи:

• Опитування і огляд. Практично завжди дозволяють визначити наявність гострої затримки сечі - хворі неспокійні, скаржаться на сильне бажання помочитися і біль внизу живота. При пальпації надлобковій області визначається щільний наповнений сечовий міхур, у худорлявих пацієнтів випинання може бути помітно з боку. Хронічні неповні різновиди порушення часто протікають безсимптомно, скарги відсутні.
• Ультразвукова діагностика. При гострих станах УЗД сечового міхура , Простати, уретри дозволяє встановити причину патології. Камінь визначається як гіперехогенное освіту в просвіті сечівника або в області шийки міхура, але згустки крові більшістю апаратів для УЗД не виявляються. Ультразвукове дослідження уретри , Передміхурової залози дозволяє діагностувати стриктури, аденоми, пухлини і запальні набряки.
• Неврологічне дослідження. Консультація лікаря-невролога може знадобитися при наявності підозр на нейрогенні або психосоматичні причини ишурии.
• Ендоскопічні і рентгеноконтрастні методики. Цистоскопія допомагає визначити причину затримки - виявити камінь, кров'яні згустки і їх джерело, стриктури.

Диференціальну діагностику проводять з анурією - станом, при якому порушується виділення сечі нирками. При анурії у хворих відсутні або різко ослаблені позиви помочитися, спостерігаються прояви гострої або хронічної ниркової недостатності. Інструментальна діагностика підтверджує відсутність або вкрай мала кількість сечі в порожнині міхура.

КТ-урографія. Гостра затримка сечовипускання, обумовлена ​​збільшенням передміхурової залози (червона стрілка), стан після установки сечового катетера (синя стрілка).

Лікування затримки сечовипускання

Виділяють два основних етапи терапевтичних заходів при ишурии: екстрене забезпечення нормального відтоку сечі і усунення причин, що викликали патологічний стан. Найбільш поширеним методом відновлення уродинаміки є катетеризація сечового міхура - установка уретрального катетера, за допомогою якого проводиться відтік рідини.

При деяких станах проведення катетеризації неможливо - наприклад, при виражених фімоз і стриктурах, пухлинних ураженнях уретри і передміхурової залози, «вбитому» конкрементів. У таких випадках вдаються до цистостомії - формування хірургічного доступу до міхура і установці через його стінку трубки, виведеної на передню поверхню живота. При підозрі на неврогенную і стресову природу ишурии можуть використовувати консервативні методики відновлення відтоку сечовий рідини - включення звуку поточної води, обмивання статевих органів, ін'єкції М-холіноміметиків.

Лікування причин, що викликали затримку сечовипускання, залежить від їх природи: при сечокам'яній хворобі застосовують дроблення і екстракцію конкремента, при стриктурах, пухлинах і ураженнях простати - хірургічну корекцію. Дисфункціональні розлади (наприклад, гіпорефлекторний тип нейрогенного сечового міхура) вимагають складної комплексної терапії за участю урологів, невропатологів та інших фахівців. Якщо причиною ишурии виступає прийом лікарських препаратів, рекомендується їх скасування або корекція схеми медикаментозної терапії. Затримка сечі на тлі стресу може усуватися прийомом седативних засобів.

Прогноз і профілактика

У більшості випадків прогноз затримки сечовипускання сприятливий. При відсутності медичної допомоги гострі варіанти патології можуть провокувати двосторонній гідронефроз і гостру ниркову недостатність. При своєчасному усуненні причин, що викликали даний стан, рецидиви ишурии вкрай рідкісні.

При хронічних варіантах підвищується ризик інфекційно-запальних захворювань сечовивідних шляхів та появи конкрементів в міхурі, тому хворим слід регулярно спостерігатися у уролога. Профілактикою затримки сечі є своєчасне виявлення і правильне лікування патологій, які виступають причиною цього стану - сечокам'яної хвороби, стриктур, захворювань простати і ряду інших.