АНАЛІЗ ПРИЧИН ПІЗНЬОГО ВИЯВЛЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З КОЛОРЕКТАЛЬНИЙ РАК (ЗА ДАНИМИ АРХІВНИХ історій хвороби ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАКЛАДІВ Новосибірськ)

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Прудникова Я.І. 1 Кручинина М.В. 1 Курилович С.А. 1 Свєтлова І.О. 2 Андрюшина Н.А. 3 Войціцький В.Є. 4 Рягузов М.Є. 4 Хадаган І.Б. 4

1 Федеральне державне бюджетна наукова установа «Науково-дослідний інститут терапії та профілактичної медицини»

2 Новосибірський державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

3 НУЗ «Дорожня клінічна лікарня на ст. Новосибірськ-Головний ВАТ «РЖД»

4 ГБУЗ Новосибірської області «Новосибірський обласний клінічний онкологічний диспансер»

Проведено аналіз адекватності виконання посадових рекомендацій по скринінгу колоректального раку у пацієнтів з вперше діагностованим захворюванням (за архівними історіями хвороб двох великих лікувальних установ міста Новосибірська) в 2013-2016 рр. і встановлені провідні причини пізньої діагностики КРР. При аналізі архівних історій хвороби виявлено, що на стаціонарному етапі КРР виявлявся переважно на пізніх стадіях (III-IV) - в 71,4% випадків. Серед основних причин пізнього виявлення КРР встановлено невиконання рекомендацій по скринінгу колоректального раку (в 84% випадків), несвоєчасне звернення до лікаря (23,5% випадків). Профілактика КРР доцільна і повинна проводитися на популяційному рівні методами скринінгу, що дозволяють своєчасно діагностувати передракові стани товстої кишки і ранній рак.

колоректальний рак

скринінг

причини пізньої діагностики

1. пророків В.В., залипнув Н.Ю. Діагностика та лікування хворих на колоректальний рак // Разом проти раку. 2005. - URL: http://www.vmpr.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=425&Itemid=515 (дата звернення 10.07.17).

2. Денисенко В.Л., Гаїна Ю.М. Ускладнення колоректального раку: проблеми і перспективи // Медицина і охорона здоров'я. - 2011. - № 1. - С. 103-111.

3. Сторожаков Г.І. Проблема скринінгу колоректального раку // Медична рада. - 2013. - № 10. - С. 64-68.

4. Надання онкологічної допомоги населенню Новосибірської області в 2015 році: річний звіт. - 2015. - С. 1-37.

5. опеньки Т.Г. Колоректальний рак: тенденції за чверть століття в Новосибірську, можливості раннього виявлення і профілактика // Питання онкології. - 2014. - Т. 60. - №6. - C. 687-694.

6. Лазебник Л.Б., Хмарка С.Г. Канцеропревенція в гастроентерології // Експериментальна і клінічна гастроентерологія. - 2012. - № 5. - С. 3-13.

7. Чіссов В.І. Стан онкологічної допомоги населенню Росії в 2010 році / В.І. Чіссов, В.В. Старинський, Г.В. Петрова. - М .: ФДМ «МНІОІ ім. П.А. Герцена »Мінздоровсоцрозвитку Росії, 2011. - 188 с.

8. Секачева М.І., Івашкін В.Т. Скринінг колоректального раку в Росії // РЖГГК. - 2003. - № 4. - С. 44-49.

9. Jemal A., Bray F., Ferlay J. et al. Global Cancer Statistics // CA CANCER J. CLIN. - 2011. - V. 61. - P. 69-90.

10. Капріні А.Д., Старинський В.В. Впровадження порядку надання медичної допомоги населенню за профілем «онкологія». Удосконалення структури та кадрової політики онкологічної служби // Вісник Росздоровнагляду. - 2013. - № 5. - С. 5-13.

11. Макаров О.Г. Вибір раціональної тактики лікування раку товстої кишки, ускладненого кишковою непрохідністю, в умовах обласного колопроктологіческім стаціонару // РЖГГК. - 2007. - № 2. - С. 75-79.

12. Рахімова О.Ю. Колоректальний рак (деякі питання діагностики та лікування) // Лікар. - 2009. - № 11. - С. 8-10.

13. Вергасова Є.В., Піманов С.І. Методика скринінгової ультразвукової діагностики раку ободової кишки // Новини променевої діагностики. - 2002. - № 1. - С. 42-46.

14. Nugent FW, Marks JW Colon cancer (colorectal cancer) [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.medicinenet.com/colon_cancer/article.htm (дата звернення 27.07.17).

15. Ізраїльський онкологічний журнал [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://b2blogger.com/pressroom/182052.html (дата звернення 15.07.17).

16. Obuch JC, Ahnen DJ Colorectal Cancer: Genetics is Changing Everything // GastroenterolClin North Am. 2016. - Vol. 45. - № 3. - P. 459-476.

17. Parkin DM, Boyd L., Walker LC The fraction of cancer attributable to lifestyle and environmental factors in the UK in 2010. Summary and conclusions // Br. J. Cancer. - 2011. - Vol. 105. - P. 77-81.

Показник занедбаності є одним з основних критеріїв якості діагностики онкологічних захворювань в установах загальної лікувальної мережі [1]. Однією з важливих проблем залишається пізнє виявлення злоякісних новоутворень в амбулаторно-поліклінічних закладах, в тому числі і в Новосибірській області. При первинному зверненні пацієнтів до лікаря запущені форми раку (III-IV стадії) вже мають понад 70% пацієнтів з раком ободової кишки і більше 60% пацієнтів з раком прямої кишки, при цьому хірургічному лікуванню піддається близько 40% хворих [2]. За даними Російського онкологічного наукового центру ім. М.М. Блохіна, серед онкологічних захворювань у Росії колоректальний рак (КРР) знаходиться на 3 місці: у чоловіків - після раку легенів і шлунка, у жінок - після раку молочних залоз і шлунка. У Санкт-Петербурзі рак ободової кишки зустрічається в 22,5% у чоловіків, в 17,7% у жінок. Близько 85% випадків КРР доводиться на вік старше 55 років, максимальна захворюваність спостерігається у пацієнтів старше 70 років. Незважаючи на інновації останніх років, сучасну діагностичну апаратуру, нові хіміопрепарати і методики, п'ятирічне виживання хворих КРР в Росії не перевищує 40% [3].

За даними Новосибірського обласного клінічного онкологічного диспансеру, за 2015 рік показник занедбаності злоякісних новоутворень виріс на 4,3% в порівнянні з 2014 і склав 21,6% (2014 року - 20,7%), при цьому запущений рак прямої кишки виявлявся в 41,3% випадків у порівнянні з 48,3% в РФ [4]. Зростання захворюваності КРР в Росії, ймовірно, пов'язаний зі старінням населення.

Мета роботи - вивчити адекватність виконання посадових рекомендацій по скринінгу колоректального раку у пацієнтів з вперше діагностованим захворюванням (за архівними історіями хвороб двох великих лікувальних установ міста Новосибірська) і встановити провідні причини пізньої діагностики КРР.

матеріали та методи

Проаналізовано 140 архівних історій хвороби пацієнтів з вперше виявленим на колоректальний рак методом суцільної вибірки з 2013 по 2016 р .: 73 історії хвороби на базі НУЗ «Дорожня клінічна лікарня на ст. Новосибірськ-Головний ВАТ «РЖД» (ДКБ), 67 історій хвороби - на базі Державного бюджетної установи охорони здоров'я Новосибірської області «Новосибірський обласний клінічний онкологічний диспансер» (НОКОД).

На базі даних архівних історій хвороби проведений комплексний аналіз інформації про наявність і давності гастроінтестинальних симптомів у пацієнтів з КРР і реакції на них з боку медичних працівників (при зверненні пацієнта за допомогою), причин пізнього звернення, відомостей про наявність в історіях хвороби інформації про родоводів ( з урахуванням наявності онкологічних захворювань (рак різних локалізацій, в тому числі колоректального, асоційованих захворювань в сім'ях пацієнтів)), основних відомих факторів ризику колоректального раку, сопутс твующего захворювань, відомостей про зміни біохімічних показників червоної крові. Дослідження виконано зі схвалення Комітету біомедичної етики «НІІТПМ» (01.11.2016).

Статистична обробка даних виконана з використанням програми SPSS, ver.17. Визначався характер розподілу кількісних ознак методом Колмогорова-Смирнова. У разі нормального розподілу обчислювалося середнє значення (М) і стандартна помилка середнього (m). Достовірність відмінності показників оцінювали за критеріями Стьюдента, Пірсона (при нормальному розподілі), у випадках відхилення розподілу від нормального використовувалися непараметричні критерії (U-критерій Манна-Уїтні, Колмогорова-Смирнова, хі-квадрат). У всіх процедурах статистичного аналізу критичний рівень значимості нульової гіпотези (p) приймався рівним 0,05.

Результати та обговорення

Серед пацієнтів з вперше виявленим на колоректальний рак виявилося 76 чоловіків у віці від 39 до 85 років, 64 жінки у віці від 42 до 83 років. Середній вік у чоловіків склав 65 ± 2 роки, у жінок 67 ± 3 роки. Пацієнтів віком старше 50 років виявилося 136 осіб. За даними популяційного реєстру раку НДІ терапії та профілактичної медицини, за два з половиною десятиліття відзначається збільшення віку клінічних проявів КРР майже на 2 роки. Таке збільшення може бути пов'язано як з пізнім виявленням раку (якість діагностики), так і з розвитком пухлини в більш пізньому віці (якість життя) [5].

Проаналізовано розподіл випадків КРР за віковими групами (до 45 років, 45-59 років, 60-74 роки, 75 років і старше) і співвідношення показників у чоловіків і жінок (рис. 1).

Мал. 1. Розподіл випадків КРР за віковими групами (%)

У віці до 45 років число випадків виявленого КРР у чоловіків і жінок виявилося подібним. У віці 45-59 років - у жінок в 2 рази більше, ніж у чоловіків (p <0,01). У осіб старше 60 років число випадків виявленого КРР у чоловіків переважало над таким у жінок (p <0,05). За даними популяційного скринінгу КРР р Новосибірська (1982-2012 рр.), Показники поширеності КРР (на 100 тис. Жителів) в віці до 45 років, 45-59 років не мали гендерних відмінностей, а в більш пізньому віці (60-74 року, 75 років і старше) відзначено наростання поширеності у чоловіків [5].

На стаціонарному етапі КРР виявлявся на пізніх стадіях (III-IV) в 71,4% випадків проти 28,6% випадків на ранніх стадіях, p <0,05 (рис. 2). У ДКБ число випадків пацієнтів з вперше виставлених КРР в ранніх стадіях було достовірно нижче, ніж в НОКОД (10,9% проти 47,8% p <0,05), що визначає кращий результат і віддалений прогноз пацієнтів з КРР в НОКОД в зв'язку з профільного закладу. За даними Центрального НДІ гастроентерології, в Росії КРР на III стадіях виявляється в 47,8%, в Білорусії (за даними Вітебського державного медичного університету) КРР на III стадії виявляється у 35,4%, на III-IV стадії - у 24,4% пацієнтів [6; 7].

Мал. 2. Розподіл випадків КРР за клінічними стадіями захворювання в обох стаціонарах (ДКБ і НОКОД) (%)

Ранні стадії КРР виявилися виявленими переважно у осіб працездатного віку - у чоловіків у віці 39-60 років, у жінок 42-60 років (рис. 3). Вік пацієнтів з більш просунутими стадіями КРР був вище. Пізні стадії переважали у чоловіків і жінок старших вікових груп (60-85 років у чоловіків і 60-83 роки у жінок).

Мал. 3. Розподіл за стадіями КРР в залежності від статі і віку пацієнтів (%)

На амбулаторному етапі лише в 38% випадків був виставлений попередній діагноз «колоректальний рак» (рак сигмовидної кишки в 62% випадків, рак прямої кишки в 38% випадків). Для виявлення раку товстої кишки на ранніх стадіях рекомендується своєчасне проведення скринінгу даного захворювання. Це складне різноманітне захід, що вимагає помітних зусиль від пацієнтів, медичних працівників і організаторів охорони здоров'я [8].

Рекомендації по проведенню скринінгу в осіб c КРР

Практичний посібник Всесвітнього гастроентерологічного товариства (ВГO) і міжнародного союзу з профілактики раку травної системи (2008) декларує рекомендації з проведення скринінгу КРР [4]. Вибір методу скринінгу і частота його проведення залежать від групи ризику, до якої входить пацієнт.

До групи високого ризику раку кишечника входять особи, які мають родичів першої лінії спорідненості, що хворіли на КРР, особи з сімейним дифузним поліпоз, синдромом Лінча (спадковим неполіпозним колоректальний рак, ННПКРР), довгостроково поточним неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона. Особам з сімейним анамнезом колоректального раку або аденоматозними поліпами необхідно проводити колоноскопію як вікової скринінг починаючи з 40 років або ж у віці на 10 років меншому того віку, в якому було встановлено наявність КРР у першого родича в їхній родині, і повторювати ці дослідження кожні 10 років .

Хворим спадковим неполіпозним колоректальний рак (ННПКРР) необхідно проводити колоноскопію кожні 1-2 роки, починаючи з віку в 20-25 років або ж на 10 років раніше наймолодшого віку, в якому був виявлений рак товстої кишки у будь-якого члена сім'ї. Пацієнтам з родинний аденоматозний поліпоз (САП) необхідне проведення сигмоскопии з 10-12 років 1 раз в 1-2 року, при виявленні поліпів - ФГС 1 раз в 1-3 року [9]. Хворим виразковим колітом ФКС слід проводити починаючи з терміну 6-8 років від початку перших симптомів ВЗК. При високих ризиках розвитку КРР у хворих ВЗК ФКС проводиться 1 раз в 1-2 року, при низьких ризиках - 1 раз в 3-4 року.

До групи середнього ризику раку кишечника входить більша частина населення у віці 50 років і старше, у них ризик розвитку КРР протягом життя становить 5-6%. Скринінг КРР необхідно починати з 50 років, один раз в 10 років робити колоноскопію або ирригоскопию, один раз в 5 років сигмоскопію, один раз на рік аналіз калу на приховану кров.

Аналіз причин занедбаності КРР

За аналізом архівних історій хвороби, давність гастроінтестинальних симптомів у пацієнтів з вперше виявленим КРР склала від 1 місяця до 3 років. Реакції на позитивні симптоми з боку медичних працівників (при зверненні пацієнта за допомогою) були наступні: призначення обстежень - у 79%, амбулаторне лікування без обстеження - в 18%, госпіталізація - в 3% випадків.

Основними причинами занедбаності КРР у пацієнтів слід вважати: невиконання скринінгового обстеження (84%), несвоєчасне звернення до лікаря (23,5%), неправильна інформованість пацієнтів про: фактори ризику, техніці підготовки до обстежень, необхідності проведення діагностичних процедур (18,5% ), недооблік медичними працівниками клінічних відхилень у пацієнтів, помилкове трактування лікарями низки результатів досліджень (віднесення до проявів супутньої патології) (15%), неякісно зібраний анамнез життя, захворювання, які спричинили і проведений огляд, відсутність інформації про родовід (13,5%), складності в діагностиці через нетипових проявів захворювання (5%), відсутність наступності між фахівцями і невиконання рекомендацій лікаря (3%), приховування пацієнтом інформації про своє здоров'я від лікаря (2%) (рис. 4).

Мал. 4. Розподіл причин виявлення КРР на пізніх стадіях в обох стаціонарах (%)

У 38% випадків на амбулаторному етапі пацієнтам двох лікувальних установ був виставлений попередній діагноз «колоректальний рак» (рак сигмовидної кишки в 62%, рак прямої кишки в 38% випадків). Для уточнення локалізації пухлини пацієнтам з підозрою на КРР було необхідно проходження колоноскопії, яка не була проведена через низку причин: недостатня інформованість пацієнтів про необхідність проведення дослідження (47%), відмова пацієнтів від виконання дослідження в зв'язку з літнім віком (21%), наявність супутніх захворювань (18%), висока вартість дослідження (34% випадків).

Дані цієї роботи узгоджуються з інформацією, отриманою низкою російських дослідників. Так, за даними ФГБУ «Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім. П.А. Герцена »Міністерства охорони здоров'я РФ, серед причин занедбаності злоякісних новоутворень виділяють: 1) несвоєчасне звернення до лікаря (понад 50% хворих звертаються через 6 місяців і більше після появи перших симптомів, 22% - через 1 рік); 2) великий інтервал від першого звернення до виявлення захворювання (протягом 2 тижнів діагноз ставиться 5,2% хворих, від 6 місяців до 1 року - 28,3%, більше 1 року - 32,5%). Відмови від лікування склали 3,3% від усіх вперше виявлених хворих, з них 42,0% з I-II стадією захворювання [10; 11].

За даними ФДМ «Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім. П.А. Герцена »Мінздоровсоцрозвитку виявилося, що серед основних причин занедбаності на першому місці знаходиться несвоєчасне звернення до лікаря (49,2%), далі - прихований перебіг захворювання (43,8%), неповне обстеження хворих (3,5%), помилки в діагностиці (1,7%), тривалість обстеження (0,5%), що відповідає даним цього дослідження [11].

Секачева М.І. і співавт. виділила наступні причини занедбаності КРР: відсутність державної програми скринінгу - 79%, недостатні ресурси для проведення скринінгу - 55%, відсутність даних про оптимальну програму - 49%, висока вартість досліджень - 42%, недостатні ресурси для послідовного проведення скринінгу - 37%, недотримання пацієнтами програми - 21%, інші причини - 5% [8].

Аналіз протоколів Новосибірського обласного клінічного онкологічного диспансеру - Новосибірської області за 2015 рік, показав, що число випадків пізньої діагностики онкологічних захворювань, які відносяться до діяльності медичних працівників, склало 827, або 30,7% (2014 рік - 798 випадків, або 28,3 %). Внаслідок пізньої що пацієнти, хворі за спеціалізованою допомогою правильний діагноз на догоспітальному етапі було встановлено лише в 8,2% спостережень. Відсутність достатньої онкологічної настороженості у лікарів загального профілю, обмежені діагностичні можливості районних лікувальних установ є однією з основних причин неправильної та несвоєчасної діагностики раку товстої кишки [4]. Дані цього дослідження узгоджуються з результатами вищеописаних робіт, підкреслюючи важливість і актуальність адекватного і своєчасного виконання скринінгу колоректального раку.

Клінічні прояви

Як правило, на I-II стадіях КРР протікав безсимптомно, і лише у частини пацієнтів відзначалася неспецифічна симптоматика: субфебрильна температура 1 раз в 2-3 дня, періодичний дискомфорт внизу живота, кашкоподібний стілець, рідкісні ниючі болі в епігастральній і околопупочной областях, не пов'язані з прийомом їжі. Всі ці симптоми купірувати медикаментозно, не знижували якість життя. Ранні стадії в 100% випадків виявлялися у пацієнтів працездатного віку. У 74% випадків КРР був виявлений випадково при проходженні робочої медичної комісії, в 18% випадків - при обстеженні в зв'язку з ниючими болями в животі, в 8% випадків пацієнти перебували на обстеженні з приводу іншої патології. Інтервал часу з моменту перших симптомів до звернення до дільничного терапевта склав від 2 тижнів до 1 місяця.

Скарги, що пред'являються хворими з колоректальний рак, неспецифічні і, як правило, свідчать про наявність запущених стадій захворювання. В процесі діагностики побічно можна судити про локалізацію пухлини, спираючись на схему симптомокомплексу Дюкена (синдром правої і лівої половини) [1; 12].

При локалізації пухлини в області сліпої кишки були болі в правої клубової області, здуття живота, загальна слабкість, в загальному аналізі крові у 50% пацієнтів виявлено зниження рівня гемоглобіну. При розташуванні пухлини в висхідному відділі ободової кишки, крім загального дискомфорту, провідним симптомом було зниження рівня гемоглобіну в крові через хронічну крововтрати з пухлини (тоді ж хворі відзначали малинове забарвлення калових мас), слабкість, запаморочення, зниження апетиту. При розташуванні пухлини в ободової кишці справа, під печінкою, хворі часто відзначали тупий ниючий біль і відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Для пухлин лівої половини товстої кишки (низхідний відділ ободової кишки і сигмовидна кишка) характерні запори. У 18,2% хворих запори змінилися діареєю, що відображало занедбаність захворювання. При локалізації пухлини в прямій кишці у пацієнтів переважали скарги на запори, утруднене випорожнення кишки при дефекації, тенезми, метеоризм і виділення крові з прямої кишки. Велика частина пацієнтів спостерігалася з діагнозом кровоточить геморою (близько 37%). Для ранньої діагностики даної локалізації пухлини необхідно пальцеве дослідження товстої кишки. За даними ФДМ «Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім. П.А. Герцена »Мінздоровсоцрозвитку, в 90% випадків в Росії ставлять помилковий діагноз« геморой »при колоректальному раку [10; 13].

FW Nugent, JW Marks встановили наступні найбільш характерні скарги при КРР різних локалізацій: при правостороннем поразку товстої кишки - біль у 80% хворих, наявність об'ємного утворення в черевній порожнині - в 70% випадків, ректальні кровотеча - в 20%, діарея - у 40 %, втрата ваги - в 50%, блювота - у 30%, обструкція - у 5% пацієнтів. При локалізації пухлини в лівій половині ободової кишки типовими виявилися такі скарги: біль - у 60% хворих, виявлення об'ємного утворення в черевній порожнині - в 40% випадків, ректальні кровотеча - в 20%, діарея - у 60%, втрата ваги - в 15 %, блювота - у 10%, ознаки обструкції - в 20% випадків. При локалізації пухлини в прямій кишці найбільш часто спостерігалися діарея (80%) і ректальні кровотеча (60%), дещо рідше - втрата маси тіла (25%), больовий синдром (5%) і ознаки обструкції (5%), що відповідає даним , отриманим в нашій роботі [14].

Аналіз частоти скарг в залежності від стадії КРР показав закономірне наростання клінічних проявів у міру обважнення захворювання, пов'язане з залученням інших органів і тканин внаслідок метастазування (рис. 5). Однак слід зазначити, що і на ранніх стадіях відзначений ряд скарг, які вимагають подальшого діагностичного пошуку (субфебрилітет, нестійкі випорожнення, чергування запорів з діареєю, ниючі болі в животі і ін.).

Мал. 5. Розподіл клінічних проявів у пацієнтів з КРР в залежності від стадії захворювання (%)

У різних регіонах Російської Федерації робляться зусилля по зниженню занедбаності колоректального раку. Так, Державна програма Ханти-Мансійського автономного округу - Югри «Розвиток охорони здоров'я на 2014-2020 роки» вже дає свої результати: 5001 пацієнту у віці від 50 до 75 років була проведена колоноскопія на предмет виявлення колоректального раку, з них виявлено 1 060 позитивних результатів (21,2% від загальної кількості обстежених осіб); в ході додаткового обстеження виявлено 24 випадки колоректального раку, а також 148 випадків злоякісних новоутворень кишечника. Частка хворих з виявленими злоякісними новоутвореннями на I-II ст. - 52,2%. Встановлено, що ирригография виявляє невисокий відсоток колоректального раку на ранній стадії, особливо його поверхневих форм, дає значну кількість хибнопозитивних результатів. Іригографія дозволяє виявити 50-80% поліпів менше 1,0 см, 70-90% поліпів більше 1,0 см і 55-85% раку стадії А, В за Дюке [1].

У світі чимало прикладів позитивних зрушень в діагностиці КРР на ранніх стадіях. Так, в результаті великих рекламних кампаній, проведених міністерством охорони здоров'я і медичним співтовариством Ізраїлю, інформованість населення про диспансеризацію значно зросла. Це призвело до того, що кількість пацієнтів з поставленим діагнозом КРР на перших стадіях захворювання практично подвоїлася: з 20% до 39% за останні два десятиліття. Відсоток пацієнтів, які пройшли необхідні аналізи для ранньої діагностики колоректального раку в Ізраїлі в 2012 році, склав 54,1% (вік 50-74) [15-17].

Профілактика КРР доцільна і повинна проводитися на популяційному рівні методами скринінгу, що включає неінвазивний аналіз фекальних зразків на приховану кров і колоноскопію, що дозволяє своєчасно діагностувати передракові стани товстої кишки і ранній рак. В сучасних умовах, поки фіброколоноскопії не включена в обов'язкове медичне страхування як метод скринінгу і немає російських рекомендацій по скринінгу КРР, провести її за відсутності скарг можна тільки на комерційних умовах за гроші пацієнта. У зв'язку з цим перед лікарем постає етичне питання: чи інформувати пацієнта, якщо неможливо дати направлення на дослідження безкоштовно. Тому створення і вдосконалення державної програми скринінгу колоректального раку слід вважати необхідною умовою зниження рівня діагностики захворювання в пізніх стадіях.

Таким чином, на підставі проведеного дослідження можна зробити наступні висновки:

- аналіз 140 архівних історій хвороби двох лікувальних установ міста Новосибірська (ДКБ і НОКОД) виявив переважання чоловіків у віці від 39 до 85 років серед пацієнтів з вперше виявленим на колоректальний рак;

- на стаціонарному етапі КРР виявлявся переважно на пізніх стадіях (III-IV) (71,4%) в осіб старших вікових груп (чоловіки 60-85 років і жінки 60-83 років), на ранніх стадіях діагноз частіше був встановлений у осіб працездатного віку;

- виявлення симптоми КРР неспецифічні, свідчать, як правило, про пізніх стадіях захворювання, частково асоційованих з локалізацією пухлини;

- основною причиною пізнього виявлення КРР є невиконання рекомендацій по скринінгу колоректального раку (в 84% випадків);

- до числа інших значущих причин виявлення КРР в III-IV стадіях відносяться: несвоєчасне звернення до лікаря (23,5%), неправильна інформованість пацієнтів про чинники ризику, техніці підготовки до обстежень, про необхідність проведення діагностичних процедур (18,5%), помилкове трактування лікарями низки результатів досліджень (15%), неякісно зібраний анамнез життя, захворювання і проведений огляд (13,5%), складності в діагностиці через нетипових проявів захворювання (5%), відсутність наступності між фахівцями і невиконання річок омендацій лікаря (3%), приховування пацієнтом інформації про своє здоров'я від лікаря (2%);

- профілактика КРР доцільна і повинна проводитися на популяційному рівні методами скринінгу, що дозволяють своєчасно діагностувати передракові стани товстої кишки і ранній рак.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Прудникова Я.І., Кручинина М.В., Курилович С.А., Свєтлова І.О., Андрюшина Н.А., Войціцький В.Є., Рягузов М.Є., Хадаган І.Б. АНАЛІЗ ПРИЧИН ПІЗНЬОГО ВИЯВЛЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З КОЛОРЕКТАЛЬНИЙ РАК (ЗА ДАНИМИ АРХІВНИХ історій хвороби ЛІКУВАЛЬНИХ ЗАКЛАДІВ Новосибірськ) // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26640 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)