бронхоектатична хвороба

1. Класифікація
2. Прояви бронхоектатичної хвороби
3. діагностика
4. Лікування бронхоектатичної хвороби

Бронхоектатична хвороба - необоротне розширення бронхів в результаті гнійно-запального руйнування бронхіальної стінки.

Класифікація

По термінах виникнення:

• Вроджена бронхоектатична хвороба;
• Придбана бронхоектатична хвороба.

Через виникнення

• Ателектатическая бронхоектатична хвороба - бронхоектаз, що розвивається в зоні ателектазов легких і характеризується рівномірним розширенням багатьох бронхіальних гілок; при цьому тканину легенів набуває вигляду «бджолиних сот».
• Деструктивна бронхоектатична хвороба - як правило, мешотчатий бронхоектаз, що виникає при нагноєнні бронха і оточуючих його тканин.
• Постбронхітіческая бронхоектатична хвороба - бронхоектаз, що виникає в результаті хронічного бронхіту внаслідок дистрофічних змін стінок бронхів або в результаті гострого бронхіту через гнійного розплавлення стінки бронха або порушень її тонусу.
• Постстенотіческая бронхоектатична хвороба - бронхоектаз, що виникає далі місця звуження бронха внаслідок застою слизу і атонії стінок.
• Ретенційна бронхоектатична хвороба - бронхоектаз, що розвивається внаслідок втрати тонусу стінки бронха або її розтягування бронхіальним секретом (наприклад, при муковісцидозі ).

Прояви бронхоектатичної хвороби

Кашель з гнійною мокротою, що виникає з характерною регулярністю вранці при пробудженні і ввечері під час відходу до сну;

• кровохаркання;
• Болі в грудній клітці при диханні;
• Бочкообразная грудної клітки;
• Нігті у формі «годинних стекол»;
• Деформація пальців у вигляді «барабанних паличок».

діагностика

• Загальний аналіз крові;
• Дослідження мокротиння;
• Визначення змісту електролітів в потовій рідині: концентрація хлоридів більше 60мЕкв / л у дітей і більше 80мЕкв / л у дорослих характерна для муковісцидозу;
• Рентгенологічні дослідження. Бронхографія доцільна поза загостренням інфекційного процесу або кровохаркання, т. К. Бронхіальний секрет блокує проходження контрастної речовини, а пневмонія викликає тимчасове розширення бронхів. Протипоказання - непереносимість йоду;
• Комп'ютерна томографія;
• Фібробронхоскопія.

Лікування бронхоектатичної хвороби

Головним напрямком у комплексному консервативному лікуванні бронхоектатичної хвороби є очищення бронхіального дерева.

Методи очищення діляться на

• пасивні (позиційний дренаж і застосування відхаркувальних засобів)
• активні (відсмоктування вмісту бронхів, їх промивання і подальше введення в бронхи лікарських речовин).

Позиційний дренаж проводять відповідно до розташування бронхоектазів.

При базальних бронхоектазів для видалення секрету з бронхів треба значно підняти ніжний кінець ліжка або переважити тулуб через край ліжка.

При розташуванні бронхоектазів в IV і V сегментах, хворого укладають на спину з опущеним головним кінцем ліжка і під хворий бік підкладають подушку.

Позиційний дренаж проводять не менше 2 разів на добу (вранці після сну і ввечері перед сном). При загостренні бронхоектатичної хвороби дренаж слід проводити багаторазово, намагаючись більш повно звільнити бронхіальне дерево від вмісту.

Сприяють відходженню мокротиння також дихальна гімнастика, вібраційний масаж грудної клітки. Ефект дренажу посилюється призначенням відхаркувальних засобів і мокроторазжіжающіх препаратів.

Ацетилцистеїн призначають 2-3 рази на добу, дітям до 5 років - 100 мг на прийом, старше 5 років і дорослим - по 200 мг. АЦЦ 600 лонг призначають 1 раз на добу, але тільки дітям старше 12 років і дорослим. Тривалість курсу залежить від характеру і перебігу захворювання.

Бромгексин: дітям від 3 до 5 років по 4 мг 3 рази на день, від 6 до 12 років - по 8 мг 3 рази на добу, підліткам і дорослим - по 12 мг 3 рази на добу.

Амброксол: доза препарату для дітей до 5 років становить 7,5 мг 2-3 рази на день, дітям старше 5 років - 15 мг 3 рази на день. Пацієнтам старше 12 років амброксол призначають по 30 мг 3 рази на добу або 1 капсулу ретард на добу.

Застосування капсул ретард особливо виправдано у хворих на хронічні хвороби органів дихання. Тривалість курсу лікування становить від 1 до 3-4 тижнів в залежності від ефекту і характеру захворювання.

Протимікробні препарати призначаються з урахуванням характеру і чутливості мікробів, що викликали нагноєння.

Для отримання належного ефекту і досягнення високої концентрації антибіотиків в зоні гнійника необхідно призначати два або три антибіотика з різним спектром дії в їх максимальних концентраціях.

Хірургічне лікування показано при будь-яких видах бронхоектатичної хвороби і наявності картини хронічного запалення пацієнтам у віці від 5-6 місяців до 40 років.

Старше 40 років операція показана при ускладнених формах бронхоектатичної хвороби: легенева кровотеча, абсцедирование, стійкий ателектаз, аспергіллома.