Лімфома у дітей

1. Що таке Лімфома у дітей -
2. Частота лімфоми Ходжкіна у дітей
3. Форми лімфоми Ходжкіна
4. Що провокує / Причини Лімфоми у дітей:
5. Патогенез (що відбувається?) Під час Лімфоми у дітей:
6. Морфологія лімфоми Ходжкіна
7. Симптоми Лімфоми у дітей:
8. Діагностика Лімфоми у дітей:
9. Лікування Лімфоми у дітей:
10. Лікування хвороби Ходжкіна з переважанням лімфоцитів
11. курс хіміотерапії
12. Променева терапія
13. Протоколи для лікування дітей з лімфомою Ходжкіна
14. Шанси на одужання
15. До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Лімфома у дітей:
16. Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):

Що таке Лімфома у дітей -

Лімфома у дітей (лімфома Ходжкіна) - захворювання, яке відоме також як лімфогранулематоз, це один з видів злоякісних пухлин лімфосістеми дитини.

Під цим терміном об'єднують онкохвороби, при яких є зміни в клітка х лімфатичної системи. Основним симптомом захворювання є збільшення лімфатичних вузлів, що і являє собою лімфому.

Типи лімфоми у дітей:

Лімфома Ходжкіна отримала таку назву на ім'я дослідника, лікаря Томаса Ходжкіна, яким було вперше в історії описано це захворювання.

Частота лімфоми Ходжкіна у дітей

Німецьким Регістром дитячої онкології в місті Майнці (Німеччина) щороку фіксується приблизно 90 нових випадків захворювання лімфомою Ходжкіна у пацієнтів у віці до 14 років. Загальна кількість хворих у віці до 18 років становить 150 чоловік щорічно, за даними дослідницького центру в місті Галле. Таким чином, розглядається захворювання становить 5% усіх злоякісних захворювань у дітей і підлітків до 18 років.

Лімфома Ходжкіна (хвороба Ходжкіна) майже не зустрічається серед немовлят і дітей до 3 років. Вірогідність захворювання збільшується з віком. Варто відзначити, що діти хворіють рідше, ніж дорослі. Захворюваність серед хлопчиків і дівчаток не однакова, але залежить від країни.

Форми лімфоми Ходжкіна

Дослідники виділяють 5 форм захворювання. Чотири з них називаються класичною хворобою Ходжкіна:

• збагачена лімфоцитами (некласична)
• змішано-клітинна форма
• узелковая форма
• форма з великою кількістю лімфоцитів
• форма з малою кількістю лімфоцитів

Ускладнення при лімфомі у дітей:

• рак мозку ( головного , Спинного)
• здавлювання дихальних шляхів
• синдром верхньої порожнистої вени
• сепсис

Ймовірні негативні ефекти радіотерапії:

• сплутаність свідомості
• шкірний опік
• слабкість
• труднощі ковтання
• головний біль
• випадання волосся
• блювота
• пухлини
• втрата у вазі
• висипання та ін.

Ймовірні негативні ефекти хіміотерапії:

• ушкодження кісткового мозку
• анорексія
• діарея
• запор
• підвищена ймовірність «підхопити» інфекцію
• випадання волосся
• стомлюваність і слабкість в тілі
• нудота блювота
• виразки на слизовій рота

Що провокує / Причини Лімфоми у дітей:

Лімфома у дітей (лімфома Ходжкіна) виникає через мутацій - злоякісних змін В-лімфоцитів. Вони являють собою білі клітини крові, що переважають в лімфатичної тканини. Вони найчастіше з'являються в лімфовузлах, але ймовірно ураження кісткового мозку, печінки, селезінки, легенів. Такі поразки зустрічаються на завжди, в основному на пізніх стадіях захворювання.

Причини лімфоми у дітей точно не відомі. Дослідники точно впевнені, що починається хвороба із злоякісними змінами в клітинах лімфосістеми. Разом з цим починається мутація генетики клітини. Але початок генетичних змін незрозуміло. Імовірно, діти хворіють, коли на них впливають кілька факторів ризику.

Лімфома Ходжкіна зустрічається в основному серед білошкірих людей, тому дослідники припускають генетичну і етнічну схильність. Рис захворіти підвищується у дітей з деякими вродженими захворюваннями імунної сісатеми, наприклад, з синдромом Луї-Бара або Віскотта-Олдріча. Також в групі ризику діти з ВІЛ / СНІД.

У частині малюків інфекція вірусу Еппштейна-Барр може викликати лімфому Ходжкіна. Сьогодні вплив токсичних речовин на організм як провокуючих чинників знаходиться на стадії активного вивчення.

Патогенез (що відбувається?) Під час Лімфоми у дітей:

Захворювання начитається в того, що в лімфоцитах відбуваються патологічні зміни, вони перероджуються в клітини лімфоми. Кількість їх стає дедалі, формуються щільні скупчення, які знаходяться в основному в лімфовузлах. Якщо не провести вчасно лікування, уражені раком клітини будуть значно переважати над кількістю лімфоцитів. Тому імунітет не буде здатний дати відсіч інфекціям. Лімфома Ходжкіна відрізняється від інших лімфом у дітей наявністю клітин Рід-Штернберга.

Морфологія лімфоми Ходжкіна

Морфологічний субстрат лімфоми Ходжкіна - клітини Березовського-Рід-Штернберга, які місцями локалізуються між еозинофілами, лімфоцитами, плазматичними клітинами і гистиоцитами . Бувають також поодинокі великі одноядерні клітини Ходжкіна. Клітини пухлини - це меншість клітинної популяції. А більшість - нормальні клітини запалення.

Клітини Березовського-Рід-Штернберга являють собою великі, в основному двоядерні клітини з вмістом в ядрах великої еозинофільної нуклеоли. При Нодулярний склерозі переважають локалізовані стадії з ураженням лімфатичних вузлів тільки вище діафрагми. Змішаноклітинний варіант практично не зустрічається у дітей.

Багатий лімфоцитами варіант класичної лімфоми Ходжкіна в лімфатичному вузлі серед реактивних клітин переважають малі лімфоцити, а клітин Штернберга-Рід та Ходжкіна - невелика кількість. Форма лімфоми з лімфоїдним виснаженням буває в рідкісних випадках. При ній невеликі скупчення клітин, в яких переважають пухлинні клітини Березовського-Штернберга-Рід, знаходяться серед дифузного фіброзу. У 2001 році ВООЗ було виділено ще один вид хвороби - нодулярна з лімфоїдним переважанням лімфома Ходжкіна. При ній морфологічна картина по клітинному складу подібна з лімфомою Ходжкіна, але який має інший імунологічний фенотип. Патологічні зміни прогресують повільними темпами.

Симптоми Лімфоми у дітей:

Першими симптомами лімфоми Ходжкіна у дітей є збільшення лімфатичних вузлів або одного лімфовузла. Зростання їх може бути повільним. Больових відчуттів це, як правило, не викликає. Найчастіше лімфатичні вузли збільшуються в шийній області і на потилиці, можуть також спостерігатися в пахвовій області, в надключичній западині, в паху і т.д. Непомітне оку збільшення лімфовузлів у дітей може відбуватися в животі, грудній клітці, в області хребта або в тазі.

У грудній клітці збільшені лімфовузли розташовуються в середостінні, тому починається тиск на трахею і легені. Можуть виникнути такі симптоми як задишка або сухий кашель нападами. Поразка лімфовузлів у верхній і в нижній частині живота може викликати відчуття тяжкості, болю, може бути і пронос. У деяких випадках спостерігається збільшення селезінки і печінки, якщо туди потрапили лімфомних клітини. У медлітературе це іменується гепатомегалия або спленомегалія.

При попаданні лімфомних клітин в кістковий мозок у дитини знижується рівень червоних клітин крові, що призводить до анемії . Але такі випадки поодинокі.

Вірогідні загальні симптоми хворобливості:

• зменшення маси тіла
• підвищена температура
• пітливість (особливо в нічний час доби)
• слабкість
• швидка стомлюваність

Системними називають три з вище перерахованих симптомів в комплексі: втрата ваги, підвищена температура і пітливість.

Серед проявів лімфоми у дітей також виділяють шкірне свербіння всього тіла. До специфічних симптомів хвороби Ходжкіна у дітей відносять блідість шкіри і біль кісток і суглобів (не завжди). Прогресують все симптоми повільними темпами - 2-3 тижні або 3-4 місяці. Збільшені лімфатичні вузли не завжди є ознакою лімфоми у дитини! Часто вони збільшуються при вірусних інфекціях. Тому самолікування заборонено, слід терміново звернутися до лікаря!

Діагностика Лімфоми у дітей:

Лікарі проводять зовнішній огляд дитини і збирають анамнез. Для підтвердження лімфоми у дітей потрібно зробити аналіз крові, УЗД або рентгенографію. Для підтвердження діагнозу можуть знадобитися комплексні дослідження, які дають можливість з'ясувати варіант і стадію лімфоми Ходжкіна.

Для аналізу ураженої тканини використовують метод біопсії. Для його виконання потрібно взяти вражений лімфовузол і провести мікроскопічне дослідження. Стадію захворювання з'ясовують за допомогою (крім вище зазначених методів) МРТ, ПЕТ, комп'ютерної томографії та сцинтиграфії кісток скелета. Для отримання інформації по поразці клітинами пухлини кісткового мозку проводять на пізніх стадіях захворювання трепанобіопсію .

Перед проведенням терапії слід перевірити роботу серця дитини, для чого проводять ЕКГ і / або ЕхоКГ. Також може знадобитися діагностика порушень обміну речовин. Не всі вище перераховані методи діагностики можуть застосовуватися в одному і тому ж випадку. Комплекс досліджень для вашого випадку повинен визначити лікар.

Лікування Лімфоми у дітей:

При підтвердженні лімфоми у дитини потрібно госпіталізувати хворого в дитяче відділення онкології або гематології. Найчастіше застосовують хіміотерапію. Дитину в такому випадку лікують цитостатиками, які спрямовані на блокування ділення клітин або знищення клітин пухлини. Одного кошти не вистачить для знищення всіх клітин лімфоми, тому лікарі розробляють комбінацію цитостатиків, що називається поліхіміотерапією. Він максимально ефективний. Після хіміотерапії в частині випадків застосовують променеву терапію, опромінення.

При неефективності хіміо- і променевої терапії або при рецидивах застосовують високодозну хіміотерапію. Негативним моментом в цьому виді лікування є негативний його вплив на кровотворення в кістковому мозку. Тому необхідна трансплантація кровотворних стовбурних клітин - часто це аутологічної трансплантація кісткового мозку.

Лікування хвороби Ходжкіна з переважанням лімфоцитів

На ранній стадії хвороби видаляють один уражений лімфовузол (якщо інші не уражені), якщо це не тягне за собою ускладнень. Близько 2/3 пацієнтів в таких випадках одужують без проведення хіміо- і променевої терапії. Їм потрібен регулярний огляд для контролю стану. Це називається тактикою вичікувального спостереження. При появі симптомів лімфоми тактика припиняється.

курс хіміотерапії

При класичної лімфоми Ходжкіна проводять кілька блоків хіміотерапії. Кількість циклів, їх тривалість та інтенсивність в першу чергу залежать від стадії хвороби і від вибору терапевтичної групи, по якій лікують пацієнта. Кожен блок терапії проводиться близько 2 тижнів.

Курси складаються з таких препаратів:

або

Між блоками потрібна перерва в терапії 2 тижні. Курс хіміотерапії при лімфомі в загальному триває 2-6 місяців при відсутності рецидивів.

Променева терапія

Сучасні протоколи радять для ½ хворих проводити променеву терапію пухлини відразу за хіміотерапією. Залежно від того, як хвороба реагує на хіміотерапію, вирішують питання про проведення опромінення. Якщо після 2 блоків хіміотерапії ПЕТ показує прогрес, то навчання не потрібно (для будь-якій стадії хвороби). Хороший відповідь на лікування означає зменшення пухлини мінімум в 2 рази, і що в остаточний пухлини більше немає живих пухлинних клітин.

Променеву терапію проводять найчастіше через 2 тижні після закінчення хіміотерапії. Стандартна доза опромінення становить 20 грей. При зменшенні розміру пухлини після двох перших блоків хіміотерапії на 75% і менше або при великій масі залишкової пухлини дозу опромінення потрібно збільшити до 30 грей. Щоб не пошкодити здорові тканини поруч з пухлиною, загальну дозу дають не за один сеанс, а за кілька. Хворий ділянку потрібно навчати невеликими порціями по 1,8 грей. Тривалість променевої терапії становить 2-3 тижні. У вихідні опромінення зазвичай не проводяться.

Протоколи для лікування дітей з лімфомою Ходжкіна

У Німеччині дітей і підлітків з лімфомою Ходжкіна лікують тільки за планом / за програмами, які називаються дослідження оптимізації терапії. Вони являють собою стандартизовані клінічні дослідження, що мають на меті лікувати хворих за сучасними програмами і одночасно підвищувати ефективність терапії.

Шанси на одужання

Шанси високі для дітей і підлітків завдяки високоточним сучасним методам діагностики і стандартизованим протоколам інтенсивної комбінованої терапії. Одужує 95 хворих з 100, незалежно від стадії лімфоми. Перед лікуванням пацієнтів ділять за різними терапевтичними групами, для яких лікування відрізняється. Це дозволяє домогтися гарного прогнозу.

За даними центральної дослідницької групи по лімфомі Ходжкіна в місті Галле у 11% дітей і підлітків до 18 років хвороба повторюється. Але навіть в таких випадках її вдається вилікувати. Прогноз в таких випадках залежить від часу настання рецидиву. При пізньому повторі хвороби другий курс хіміотерапії і променевої терапії дають дуже хороші результати. А при рецидиві ранньому (після закінчення лікування пройшло від 3 до 12 місяців) може знадобитися дуже інтенсивне лікування.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Лімфома у дітей:

педіатр

гематолог

онколог

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Лімфоми у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут . Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці .

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації , Можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина . Також зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):