Мочекам'яна хвороба

1. причини
2. Симптоми сечокам'яної хвороби
3. Локалізація болю при сечокам'яній хворобі
4. Кров в сечі і пісок
5. діагностика
6. Лікування сечокам'яної хвороби
7. дієта
8. профілактика каменів
9. ускладнення

Автор статті - Чуклін Ольга Петрівна, лікар загальної практики, терапевт. Стаж роботи з 2003 року.

Сечокам'яна хвороба розвивається внаслідок порушення обміну речовин і проявляється утворенням каменів в органах сечовивідної системи.

Стан, коли камені утворюються в нирках, називається нефролітіазом; в сечоводах - уретеролітіаз; в сечовому міхурі - цістолітіаз.

причини

Всі причини, що призводять до утворення каменів в сечовивідної системі, ділять на екзогенні (зовнішні) і ендогенні (внутрішні).

До екзогенних можна віднести наступні:

• тривалий пиття жорсткої води;
• проживання в кліматичних зонах, де недолік ультрафіолетових променів;
• велике вживання кислої, солоної, гострої їжі;
• недостатнє вживання води протягом дня;
• малорухливий спосіб життя.

До ендогенних можна віднести наступні:

• порушення функції нирок в результаті хронічних захворювань;
• генетична схильність до каменеутворення;
• інфекційні захворювання, що супроводжуються зневодненням організму;
• важкі захворювання, при яких хворому необхідна тривала іммобілізація;
• патологія шлунково-кишкового тракту (внаслідок порушення процесів травлення і всмоктування);
• порушення обміну речовин (гіперпаратиреоз, подагра);
• вроджені аномалії будови нирок і сечовивідних шляхів.

Найбільш часто при сечокам'яній хворобі присутні запальні захворювання нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит), подагра, гіперпаратиреоз, жовчнокам'яна хвороба, цистит, простатит, панкреатит, коліт.

Розрізняють 5 типів каменів:

• уратні, з'являються при порушеннях обміну сечової кислоти (при подагрі);
• оксалатні, з'являються при підвищеному вмісті оксалатних солей;
• фосфатні, з'являються при порушеннях фосфорного обміну;
• цистинові, вони з'являються при спадкової патології;
• змішані, поєднання декількох видів обмінних порушень.

Симптоми сечокам'яної хвороби

У чоловіків ця патологія виявляється в три рази частіше, ніж у жінок. Клінічні прояви сечокам'яної хвороби у чоловіків і жінок однакові.

Виразність симптомів залежить від розміру каменів і від того, де вони знаходяться.

При наявності дрібних каменів хвороба протікає безсимптомно, або після важкого фізичного навантаження може з'явитися дискомфорт у ділянці нирок. На цій стадії найчастіше конкременти діагностують випадково при проведенні обстежень.

Локалізація болю при сечокам'яній хворобі

Самим невід'ємним симптомом є - больовий синдром.

Біль може бути постійного або нападів характеру; ниючого або гострого характеру; вираженість болю залежить від розмірів каменя і його місця розташування.

Біль при каменях у нирках

При знаходженні каменів в нирках або верхніх відділах сечоводу, біль виникає в області попереку і носить ниючий характер.

Однак якщо камінь викликає обтурацію (закупорку) сечоводу, порушується відтік сечі і болю значно посилюються. У хворого розвивається ниркова колька . Вона характеризується вираженими болями, не проходять при зміні положення тіла. Болі можуть тривати від декількох хвилин до декількох днів. Хворі метушаться, виникають часті позиви до сечовипускання.

Болі найчастіше однобічні, рідко можуть бути двосторонніми.

У міру просування каменя по сечовивідних шляхах болю опускаються.

Болі в нижніх відділах живота у чоловіків можуть поширяться в зовнішні статеві органи, мошонку. Болю нагадують простатит, перекрут яєчка.

У жінок болю в нижніх відділах живота віддають в статеві губи, піхву.

Ускладнюється сечовиділення, воно стає прискореним і хворобливим.

Біль при каменях в сечовому міхурі

При знаходженні каменів в сечовому міхурі болю локалізуються в надлобковій області, при каменях невеликого розміру болю ниючі. Іррадіація болів також в область зовнішніх статевих органів.

Кров в сечі і пісок

Другим найбільш частим симптомом є гематурія (Поява крові в сечі).

Гематурія спостерігається при русі каменю по сечовивідних шляхах, внаслідок пошкодження слизових оболонок. При проходженні дрібних каменів кров можна виявити тільки при дослідженні сечі. А при проходженні великих каменів хворий сам може відзначити рожеве забарвлення сечі.

Також хворий може побачити в осаді сечі дрібні камені (пісок).

діагностика

При виявленні ознак сечокам'яної хвороби необхідно звернутися до лікаря-уролога або нефролога, пройти необхідне обстеження.

Загальний аналіз сечі:

Біохімічне дослідження крові:

• Спрямоване на виявлення порушень в обміні речовин. Оцінюється рівень сечової кислоти, фосфатів, оксалатів, оцінка функції нирок (креатинін, сечовина, швидкість клубочкової фільтрації).

Загальний аналіз крові.

Ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура.

• Дозволяє виявити наявність каменів, ознак запалення.

Для виявлення каменів у сечоводі, уточнення їх місцезнаходження і ступеня обструкції сечовивідних шляхів - проводять екскреторну урографию . Дослідження проводиться за допомогою введення рентгеноконтрастного речовини і потім оцінюється його швидкість виведення.

При закупорці в нижніх відділах сечовивідних шляхів проводиться ретроградна уретеропіелографія. Контраст вводиться не в нирки, а знизу-вгору - по сечоводу.

Також для уточнення діагнозу може бути призначена Комп'ютерна томографія . Вона дозволяє уточнити розміри каменю, його положення.

Лікування сечокам'яної хвороби

При наявності каменів невеликого розміру, лікування проводиться амбулаторно. Призначається терапія лікарем-нефрологом або урологом.

Якщо камені великі або у хворого розвивається ниркова колька, то лікування стаціонарне. Тривалість госпіталізації залежить від проведеного лікування, в середньому 10-14 днів.

Лікування сечокам'яної хвороби направлено на видалення каменів і корекцію обмінних процесів для попередження повторного їх утворення.

Способи видалення каменів залежать від того яких розмірів камінь і його перебування.

Дрібні конкременти можуть самостійно виходити по сечовивідних шляхах.

Для полегшення стану, зменшення болів хворому (при виникненні ниркової коліки) призначаються спазмолітики і знеболюючі препарати.

• Дротаверин;
• папаверин;
• Дюспаталін;
• Анальгін.

Розчинення каменів за допомогою лікарських препаратів

При наявності уратів застосовуються:

• алопуринол;
• етамід;
• Уродан.

При наявності фосфатних каменів призначаються:

• Цистон;
• Марелін;

При оксалатних каменях застосовують:

• блемарен;
• Пролив;
• Піридоксин.

При цистинових каменях застосовують:

• пеницилламин;
• Калію цитрат;
• Ураліт.

Дроблення каменів з подальшим їх видаленням

Ударно-хвильова літотрипсія.

• За допомогою ударної хвилі камінь дробиться і потім виводиться по сечовивідних шляхах. Метод не підходить при наявності великих конкрементів.

Також камені руйнують і за допомогою ультразвукових хвиль, лазера.

Черезшкірна нефролітотомія.

• Ендоскопічне втручання з використанням інструментів, що руйнують камінь, з подальшим видаленням частин каменю з нирки.

Літолапаксія.

• Це ендоскопічне видалення каменів з сечового міхура.

Також при сечокам'яній хворобі застосовується фізіотерапевтичне лікування:

• діадинамічних амплипульс-терапія - застосовується для зняття больового синдрому;
• индуктотермия - застосовується в якості спазмолітичний терапії та зняття болів;
• вплив синусоїдальними струмами - застосовується для зняття набряку слизових сечоводу і спазмів. Використовується в період ремісії.
• магнітотерапія - застосовується для зняття больового синдрому.

дієта

Детальніше про дієту при каменях в нирках написано в нашій окремій статті .

Для хворих з сечокам'яною хворобою рекомендується дотримуватися таких дієтичні рекомендації:

Обов'язково випивати протягом дня близько двох літрів рідини;

При уратних каменях необхідно обмежити:

• м'ясо; рибу;
• гриби;
• бобові;
• пиво.

При оксалатних каменях:

• шоколад, какао;
• буряк, салат, шпинат;
• продукти багаті щавлевої кислотою;

При фосфатних каменях:

• сіль;
• газовані напої;
• алкоголь;
• смородина, журавлина;
• молочні продукти.

профілактика каменів

Основним напрямком у профілактиці сечокам'яної хвороби є нормалізація обміну речовин.

Якщо не нормалізувати обмінні процеси, то рецидив захворювання неминучий.

Рекомендуються наступні профілактичні заходи:

• щоденне фізичне навантаження;
• відмова від алкоголю;
• підтримувати нормальну вагу;
• випивати близько 2 літрів рідини на добу;
• знизити споживання солі;
• при встановленні типу каменів дотримуватися дієтичних рекомендацій.
• своєчасно лікувати запальні захворювання сечовивідних органів.
• регулярно обстежуватися в уролога або нефролога.

ускладнення

При некоректному лікуванні сечокам'яної хвороби найпоширенішими є такі ускладнення:

Розвиток запального процесу в нирках, сечоводі або сечовому міхурі. Це найбільш часте ускладнення. Обумовлено застоєм сечі і пошкодженням слизових оболонок.

Запальний процес може поширитися на околопочечную клітковину (паранефрит). Він розвивається при відсутності лікування пієлонефриту або безграмотному лікуванні нефриту.

Внаслідок тривалого запального процесу (хронічного пієлонефриту) розвивається хронічна ниркова недостатність .

При повній закупорці сечовивідних шляхів з обох сторін, що буває вкрай рідко, може розвинутися гостра ниркова недостатність .

При своєчасній діагностиці, проведенні грамотного лікування і дотримання в подальшому рекомендацій по профілактиці захворювання, прогноз сприятливий. Дотримання заходів профілактики дозволить уникнути рецидивів каменеутворення.