Рецидивуючий середній отит. клінічний випадок

1. перший прийом
2. другий прийом
3. третій візит
4. четвертий візит
5. Обговорення

Реклама

Хлопчик народився доношеним, отримував грудне вигодовування; в ранньому віці розвиток дитини не відрізнялося якимись особливостями. У віці 4 років хлопчик став худим і блідим, з'явилися круги під очима. Боязкий, сором'язливий, невпевнена в собі, замкнутий і млявий, він походив з родини, деякі члени якої страждали алергією до злакових. За рік до звернення хлопчик переніс вітряну віспу, а через півроку після цього у нього розвинулося персистентного назальні диспное і гострий гнійний середній отит, часто завершується перфорацією барабанної порожнини. Кожен рецидив захворювання служив приводом до призначення антибіотиків.

перший прийом

Дата першого візиту до лікаря: 10.10.2009. Діагноз: отоскопія показала хронічний білатеральний катаральний середній отит, незважаючи на те, що попередня риноскопия була нормальною.

Назальна фіброендоскопія показала гіпертрофію аденоїдів 4-го ступеня (рис. 1). Фарингоскопия не виявила гіпертрофії мигдалин. При пальпації виявлено дифузне збільшення латерального шийного лімфатичного вузла. Для діагностики використовувалася імпедансометрія і чістотональная аудіометрія. Імпедансометрія дала плоску тимпанограм і відсутність слухового рефлексу білатерально (рис. 2). Билатеральная середня кондуктивна втрата слуху була визначена за допомогою чістотональной аудиометрии (рис. 3). Пацієнту була призначена терапія: Silicea 200 CH, 1 доза в місяць; Лімфоміозот і Еуфорбіум композитум Назентрофен З по 10 крапель у воді вранці і ввечері протягом 2 місяців, Ехінацея композитум СН 1 ампула перорально по вівторках і п'ятницях; Тонзиліт композитум, 1 ампула перорально по неділях увечері. Наступний візит був запланований через 2 місяці.

другий прийом

Наступний візит до оториноларингологу: 3.12.2009. Мати хлопчика повідомила про поліпшення назального дихання і поліпшення слуху, про відсутність сонного апное. У дитини був відзначений один епізод катарального середнього отиту через 10 днів після першого візиту. Застосовувалася наступна терапія: Вибуркол супозиторії (по одному вранці і ввечері), Траумель С (по 1 таблетці 3 рази на день). Стан покращився через кілька днів, подальших рецидивів захворювань верхніх дихальних шляхів не було. Фізикальне обстеження пацієнта показало: поліпшення Отоскопіческі результатів немає; спостерігалася зворотна транслокация і білатерально ретракция. При назальной ендоскопії встановлена ​​редукція аденоїдів з 4-го ступеня до 3-го ступеня (рис. 4). Слухові рефлекси і раніше були відсутні (рис. 5). За допомогою чістотональной аудиометрии виявлена: билатеральная середня кондуктивна втрата слуху в області низьких тонів (рис. 6). Лікування, призначене в попередній візит (Silicea 200 CH, Лімфоміозот і Еуфорбіум композитум Назентрофен С, Ехінацея композитум СН і тонзиліт композітум), було продовжено протягом ще 2 місяців.

третій візит

Дата: 4.02.2010. Назальні дихання дитини нормалізувався. Мати повідомила про спонтанне лікуванні випадку гострого нефебрільного катарального аденоидита за 10 днів до візиту до лікаря.

Фізикальне обстеження пацієнта: нормальна барабанна перетинка, результати фарінгоскопіі також були в нормі. Назальна фіброендоскопія показала гіпертрофію аденоїдів 2-го ступеня (рис. 7). При пальпації відзначено зменшення розмірів латерального шийного лімфатичного вузла. Імпедансометрія показала нормальну тімпанографію і слухові рефлекси (рис. 8). За допомогою чістотональной аудиометрии виявлена ​​нормалізація слуху (рис. 9). Подальша медікаціі була призначена з метою профілактики: Ехінацея композитум СН 1 ампула перорально по понеділках і п'ятницях ввечері.

четвертий візит

З метою заключного обстеження пацієнту було призначено відвідування в червні 2010 р Фізикальне обстеження у пацієнта області вуха, горла і носа, а також застосування діагностичних інструментів показало, що ознаки гострої інфекції верхніх дихальних шляхів відсутні.

Обговорення

Домінуючою тенденцією в звичайній терапії гіпертрофії аденоїдів і хронічного катарального середнього отиту служить пероральна терапія кортизоном (протягом декількох днів) або назальні спреї. У деяких юних пацієнтів така терапія може бути ефективною, однак при її переривання захворювання рецидивує, до того ж відомо про безліч побічних ефектів такого лікування. У більшості випадків, включаючи приводиться нами в даній публікації, звичайним ускладненням є рецидиви інфекції, для терапії яких призначаються антибіотики. Слідом за цим слідує звернення до фахівця, який констатує наявність хронічного ураження ЛОР-органів. Відсутність апетиту, слабкість, симптоми дисбактеріозу кишечника і підвищена схильність до інфекційних захворювань є супроводжуючим хронічне захворювання фоном.

Антигомотоксична терапія, особливо у випадках, подібних до описаного, звичайно дає відмінний ефект і не пов'язана з побічними ефектами. У педіатричній практиці нерідко спостерігається розвиток загальних симптомів при наявності хронічного захворювання ЛОР-органів. Рецидивів хронічних захворювань можна уникнути за допомогою профілактичної терапії антигомотоксичними препаратами, які зміцнюють імунну систему, особливо в зимові місяці. Обговорювана терапія може застосовуватися для зменшення розміру аденоїдів, лікування хронічного катарального середнього отиту або, по крайней мере, виключення загострень.

Якщо загострення настає в період застосування антигомотоксичної терапії (як і описано в даній статті), його можна розглядати в якості реакції оздоровлення організму. Застосування антигомотоксичних засобів (особливо в гострій катаральної фазі) дозволяє швидко купірувати симптоми загострення, стимулюючого реакцію саногенеза, а також відмовитися від прийому антибіотиків.

За списком літератури звертайтеся до редакції.

М. К. Капітеллу

Приватна клініка, Модена, Італія

Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf