Жовчнокам'яна хвороба

1. Причини жовчнокам'яної хвороби
2. клінічна картина
3. Діагностика жовчно-кам'яної хвороби
4. Лікування жовчно-кам'яної хвороби
5. хірургічне лікування
6. Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Жовчно-кам'яна хвороба (ЖКХ) - це захворювання, при якому в жовчному міхурі або в жовчних протоках утворюються камені. Жовчнокам'яна хвороба відома з глибокої давнини. Ще Гален виявляв жовчні камені при розтині трупів. Згадки про жовчнокам'яної хвороби зустрічаються в працях лікарів епохи відродження. В даний час на жовчнокам'яну хворобу страждає кожен десятий житель нашої планети, і ця хвороба цивілізації стає соціальною проблемою.

Причини жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба як у дорослих, так і у дітей є мультифакторіальних захворюванням. Основними факторами є:

• порушення харчування
• Неякісна питна вода
• спадковість
• гіподинамія
• Шкідливі звички
• Порушення мікрофлори кишечника
• стреси
• Безконтрольний прийом лікарських препаратів і т.д., тобто всі ті фактори, які призводять до порушення обміну речовин, особливо - обміну холестерину.

Провідні ланки в процес утворення каменів: застій жовчі в жовчному міхурі і підвищення концентрації солей в жовчі через порушення обміну речовин.

Спровокувати виникнення жовчнокам'яної хвороби можуть:

• переїдання, голодування, нерегулярне харчування;
• малорухливий спосіб життя, особливо сидяча робота;
• вагітність;
• прийом гормональних контрацептивів;
• ожиріння;
• дискінезія жовчовивідних шляхів;
• захворювання підшлункової залози.

клінічна картина

Можна виділити три варіанти клінічної картини ЖКХ:

• безсимптомний камненосительство;
• клінічна маніфестація, що виявляється болями в животі і диспепсичні розлади;
• жовчнокам'яна колька.

Безсимптомний камненосительство мається на увазі, коли скарг немає, а камені в жовчному міхурі (протоках) є випадковою діагностичною знахідкою, частіше при УЗД. На жаль, камені самі собою не розсмоктуються, і захворювання з часом проявиться іншими формами.

Болі в животі і диспепсичні розлади є основними скаргами. У дорослих болі зазвичай у правому підребер'ї, частіше у вигляді відчуття тяжкості і провокуються порушенням дієти (переїдання, жирна, смажена їжа). Характер болю залежить від розміру каменів. Тупі, тягнуть, невизначені болі властиві хворим з одиничними камінням або великими каменями. Множинні, дрібні легко переміщаються камені, як правило, дають гострі приступообразні болю - жовчнокам'яну кольку.

Іноді невеликий камінь виходить з жовчного міхура в жовчні протоки. При цьому виникає напад жовчнокам'яної хвороби: виникає різкий біль у правому підребер'ї або в верхній частині живота. Вона може «віддавати» в праву ключицю, праву руку або в спину під лопатку. При цьому з'являється гіркота в роті, нудота і блювота, що не приносить полегшення, можуть пожовтіти склери очей. Якщо камінь (при відносно невеликих розмірах) зміг минути протоки і випасти в дванадцятипалу кишку - напад самостійно припиняється, і камінь виходить з калом. В іншому випадку виникає закупорка жовчних шляхів і з'являється небезпека розвитку гострого холециститу і механічної (подпеченочной) жовтяниці. У такому випадку крім типової картини коліки з'являється жовтизна шкіри, знебарвлені стілець, темна сеча. Болі можуть поширитися на інші області верхньої частини живота, часто з'являються «оперізують» болю - ознака закупорки не тільки жовчовивідних шляхів, а й протоки підшлункової залози. Обтурація (закупорка) виводять проток - дуже небезпечний стан!

Діагностика жовчно-кам'яної хвороби

Діагностика грунтується на клінічній картині, на огляді пацієнта - лікар може визначити болючість в специфічних точках, на змінах в аналізах крові і сечі при наявності запалення в жовчному міхурі і / або порушення відтоку жовчі. При УЗД виявляються освіти в жовчному міхурі, але при симптомах вираженого холециститу (запаленні) камені можуть не проглядатися, не завжди УЗД виявляє камені, що вийшли в протоки. Тоді застосовуються рентгенологічні методи дослідження: ретроградна холецістопанкреатографіі (РХПГ) - найбільш поширений метод.

Лікування жовчно-кам'яної хвороби

Тактика лікування жовчнокам'яної хвороби визначається клінічною картиною, положенням каменів і термінами обігу хворого за медичною допомогою. Хірургічні методи лікування застосовуються рідко, в основному у дітей в період гормональної нестабільності, у дорослих в доопераційний період. При жовчнокам'яної хвороби призначається:

• дієта з виключенням жирного, смаженого, копченого, гострого. Харчування має бути дробове, без переїдання. Особливе значення надається вживання овочів і фруктів, пшеничних висівок та інших продуктів, що містять харчові волокна. Вони пов'язують жовчні кислоти в кишечнику, що сприяє їх синтезу в печінці.
• руховий режим: уникаємо як гіподинамії, так і надмірних фізичних навантажень. Показані прогулянки, настільний теніс, більярд.
• Протипоказані жовчогінні препарати, трави і тюбажи!

хірургічне лікування

Якщо ви звернулися планово поза фазою загострення жовчнокам'яної хвороби, камені розташовані тільки в жовчному міхурі, а не в протоках, то вам виконають лапароскопічну холецистектомію (видалення жовчного міхура). При локалізації каменів тільки в жовчному міхурі радикальна операція - холецистектомія в більшості випадків веде до стійкого лікуванню від жовчнокам'яної хвороби. Холецистектомія - патогенетично обгрунтована операція: видаляється шоковий орган, тобто вже неповноцінний орган з порушеною функцією і постійне джерело інфекції. Все це призводить до прискорення циркуляції жовчних кислот між кишечником і печінкою, зниження камнеобразующіх властивостей печінкової жовчі, запобігання утворенню жовчних каменів.

Якщо ви затягнули з операцією при жовчнокам'яній хворобі або спробували «вигнати» камені і виникла обтурація жовчовивідних шляхів. Така ситуація може закінчитися лапаротомією (великий розріз живота), іноді навіть видаленням частини жовчовивідних шляхів і накладенням різних нефізіологічних, але життєво необхідних, з'єднань між органами для відтоку жовчі.

Не бійтеся операції! Єдиним радикальним способом лікування жовчнокам'яної хвороби є видалення хворого жовчного міхура. В даний час розроблена спеціальна методика лапароскопічної хірургії (операція виконується за допомогою декількох проколів черевної стінки). Вона малотравматична, і пацієнт може вставати вже в день операції. Важливий і косметичний ефект - відсутність швів на тілі. Особливо це питання хвилює дівчат, адже нікому не хочеться, щоб на його тілі читалися минулі хвороби і операції.
Після видалення жовчного міхура ви спокійно зможете повернутися до нормального життя і практично не дотримуватися ніякої дієти.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

- Інфекції. Найбільш серйозним ускладненням гострого холециститу, викликаного жовчнокам'яну хворобу, є інфекція, яка розвивається приблизно в 20% випадків.

- Гангрена і абсцес. Важке запалення може викликати абсцес і некроз (руйнування) тканин в жовчному міхурі, що призводить до гангрени. У групі високого ризику знаходяться чоловіки старше 50 років, які мають в анамнезі серцево-судинні захворювання.

- Перфорація (розрив) жовчного міхура. За оцінками, 10% випадків гострого холециститу, викликаного каменями в жовчному міхурі, відбувається перфорування жовчного міхура, що є загрозливим для життя станом. В цілому, це відбувається у людей, які занадто довго не зверталися по допомогу, або у людей, які не відповідають на лікування. Перфорація жовчного міхура найбільш часто зустрічається у людей з цукровим діабетом. Після того як стінка жовчного міхура була перфорована, біль може тимчасово зменшитися. Це небезпечна помилка загрожує розвитком перитоніту і поширенням інфекції в черевну порожнину.

- емпієма. Гній в жовчному міхурі (емпієма) зустрічається в 2 - 3% пацієнтів з гострим холециститом. Пацієнти зазвичай відчувають болю в животі більш ніж 7 днів. Медичний огляд часто не завжди дозволяє відразу виявити причину. Емпієма може бути небезпечною для життя, особливо якщо інфекція поширюється на інші частини тіла.

- Свищ. У деяких випадках запалення жовчного міхура поширюється і призводить до перфорації прилеглих органів, таких, як тонкий кишечник. У таких випадках між органами утворюється свищ, що представляє собою канал або отвір. Іноді, в таких випадках, камені з жовчного міхура можуть фактично переходити в тонку кишку. Це може бути дуже серйозним і вимагає негайного хірургічного втручання.

- Жовчнокам'яна непрохідність. Жовчнокам'яна блокування кишечника відомо як жовчнокам'яна непрохідність кишечника. Це в першу чергу відбувається у пацієнтів старше 65 років, а іноді може бути фатальним. Залежно від того, де знаходиться камінь, може знадобитися хірургія, щоб його видалити.

- Інфекція загальної жовчної протоки (холангіт). Інфекція загальної жовчної протоки дуже небезпечне серйозне захворювання. Якщо антибіотики призначають відразу, інфекція виліковується у 75% пацієнтів. Якщо холангіт не зупинено, інфекція може поширитися і стати небезпечною для життя.

- Панкреатит. Камені загальної жовчної протоки винні в більшість випадків у виникненні панкреатиту (запалення підшлункової залози).

- Рак жовчного міхура. Жовчні камені зустрічаються в близько 80% людей з раком жовчного міхура. Існує сильний взаємозв'язок між раком жовчного міхура і жовчнокам'яну хворобу, хронічний холецистит і запаленням. Симптоми раку жовчного міхура зазвичай не з'являються, поки хвороба не досягла останньої стадії, і можуть включати в себе втрату ваги, анемію, рецидивирующую блювоту, відчуття чужорідного тіла животі. Проте, цей рак зустрічається дуже рідко, навіть серед людей з жовчними каменями.

- Порцеляновий жовчний міхур. Жовчний міхур називають порцеляновим, коли його стінки кальцинованої, тобто вкрилися шаром кальцію. Порцеляновий жовчний міхур пов'язаний з дуже високим ризиком розвитку раку. Цей стан може розвинутися через хронічної запальної реакції, яка може, насправді, бути відповідальною за ризик розвитку раку. Ризик розвитку раку залежить і від наявності специфічних факторів, таких як часткове звапнення внутрішньої оболонки жовчного міхура.

Консультація по платних послуг

+7 (495) 360-40-93

Запишіться онлайн