Пункція кісткового мозку

Кістковий мозок являє собою м'яке губчаста речовина, що знаходиться всередині кісток. Жовтий відсталий мозок представлений жировою тканиною. Саме вона замінює червоний кістковий мозок при розвитку і дорослішання дитини. Червоний же мозок зберігається протягом усього життя тільки в кістках таза, трубчастих кістках, епіфізах, черепа, ребрах і грудині.

Мета проведення пункції

Пункція мозку в кістки необхідна для з'ясування причини виникнення тромбоцитоза, лейкоцитозу, анемії і наявності метастаз в кістковому мозку. Також така процедура дозволяє визначити наскільки якісно лікування при захворюваннях крові і наскільки воно успішно.

Де проводять пункцію кісткового мозку

Найчастіше пункцію роблять в грудині в верхню третину її тіла по середньої лінії або ж в область рукоятки. При цій процедурі хворий повинен лежати на спині.

Також є можливість робити пункцію клубової кістки, остистих відростків хребців і ребер.

Якщо треба робити пункцію діткам, особливо новонародженим, то процедуру пунктирування проводять в кістку п'яти або в верхню третину великогомілкової кістки. Так надходять бо у діток кістки грудини меншої щільності і різна товщина кістки, що може бути дуже небезпечно.

Техніка виконання процедури

Для того, щоб отримати з губчастих кісток кістковий мозок, використовують метод Аринкіна. Суть методу в тому, що стінку кістки проколюють спеціальної знежиреної і сухою голкою, званої голкою Кассирского. Вона має обмежувач, який встановлюється на певній глибині. Глибину розраховують виходячи з товщини підшкірної клітковини і товщини шкірного покриву. Забір необхідного кісткового мозку виконують за допомогою шприца об'ємом в 10-20 мл.

Місце майбутнього проколу ретельно дезінфікують спиртом. Взагалі пункцію проводять як з знеболенням, так і без нього. Якщо знеболювання потрібно, то шкіру навколо майбутньої пункції, а також окістя обколюють 2% розчином новокаїну. Але при цьому отриманий кістковий мозок дуже складно піддається морфологічному дослідженню, тому що клітини під дією знеболювальних препаратів лизируются і деформуються. Найімовірніше це відбувається через потрапляння новокаїну при проколюванні шкіри голкою.

Перш ніж робити пункцію, запобіжник, який знаходиться на голці, встановлюють на певній глибині за допомогою гвинтової нарізки, а потім вставляють мандрен. Потім голку ставлять перпендикулярно щодо грудини по її середньої лінії і одним швидким рухом проколюють шкіру, підшкірний шар і одну сторону кістки. Як тільки відчувають що голка увійшла в кістковий мозок (як ніби голка провалилася в порожнечу), голку зупиняють і фіксують вертикально, забезпечуючи нерухомість. Якщо лікар бачить, що голка хитається, то просто зміщують трохи запобіжник, не виймаючи голки, і просуває трохи в мозок. Варто відзначити, що при наявності таких захворювань, як остеомієліт, рак, мієломна хвороба голка досить погано утримується в кістковому мозку.

Після того, як голка міцно зафіксована, виймають мандрен і швидко прикріплюють шприц і висмоктують кістковий мозок в кількості 0,5-1 мл. Більша кількість брати не рекомендується, оскільки в ньому може міститися більше периферичної крові. Якщо при проведенні пункції кістковий матеріал не вдалося набрати в шприц, то знову ж таки, не виймаючи голки з кістки, її пересувають вниз, в сторону або вгору і знову виконують спробу взяти кістковий матеріал. Після забору матеріалу шприц разом з голкою виймають, а місце проколу в обов'язковому порядку заклеюють стерильним пластирем.

Далі кістковий мозок піддають негайному дослідженню і роблять тонкі мазки, поки клітини мозку не згорнулися. Якщо ж мозок містить багато крові, то її спершу видаляють фільтрувальної папером, а потім проводять подальше дослідження кісткового мозку.

ускладнення

При проведенні пункції мозку в кістки ускладнення мають місце, але дуже рідкісні. Пов'язано це з інфікуванням порожнини, в якій знаходиться кістковий мозок. Пошкоджень внутрішніх органів при виконанні пункції можуть спостерігатися тільки в разі грубого порушення методики проведення процедури. Пошкодження ж великих судин при проведенні стернальной пункції просто неможливі.