Тривала киснева терапія при ХОЗЛ

ХОЗЛ - Хронічна Обструктивна Хвороба Легких - хронічне захворювання дихальних шляхів, що розвивається внаслідок регулярної інгаляції токсичних часток або газів, що супроводжується запаленням, накопиченням в'язкого мокротиння і приводить до порушення газообменной функції внаслідок звуження просвіту бронхів, перешкоджаючи проникненню кисню в кров (дифузія газу) з подальшим розвитком фіброзу легеневої тканини.

Основними проявами ХОЗЛ є задишка, кашель з мокротою трудноотделяемой (особливо в ранкові години) і супроводжується вагою, стисненням і хрипами в грудній клітці, особливо в періоди загострення. Загострення ХОЗЛ відбуваються, як правило, 2-3 рази на рік і пов'язані з кліматичними факторами, такими як зміна вологості і температури повітря. Саме тому, загострення ХОЗЛ частіше трапляються в весняний і осінній періоди і призводять до розвитку дихальної недостатності, що супроводжується ціанозом шкірних покривів, рясним виділенням мокроти частіше жовтого або зеленого кольору. Часті загострення (більше 3 разів на рік) призводять до незворотного порушення компенсаторних можливостей організму, розвитку важкої хронічної дихальної недостатності і як результат - смерті пацієнта. Існуюча виражена гіпоксемія (низький рівень кисню в крові), тривалістю більше 12 годин на день, майже в 10 разів збільшує несприятливий прогноз в 5-ти річній перспективі.

Рання діагностика захворювання заснована на ретельному вивченні причинних факторів (тютюнопаління, промислові шкідливості, поллютанти, робота з біопаливом), оцінці клінічних симптомів захворювання і проведенні спірометрії - спеціального тесту для оцінки функціональних порушень легеневого апарату. На сьогоднішній день діагностика реально здійсненна в амбулаторних умовах і не вимагає надскладних і плутаних алгоритмів.

У комплексному лікуванні пацієнтів з ХОЗЛ застосовують бронхорасширяющих терапію за допомогою небулайзера або дозованого аерозольного інгалятора (балончики ДАІ), муколітична терапія, разжижающая мокроту, спеціальна протизапальна терапія. У ряді випадків, при тривалій гіпоксемії і дихальної недостатності (ДН), застосовується оксигенотерапія (киснева) спеціально підібраними дозами кисню. При розвитку важкої ДН застосовується апаратна вентиляція легенів. Також виправдано використання дихальних тренажерів з метою профілактики розвитку емфіземи легенів.

Тривалість проведення кисневої терапії може варіювати в залежності від тяжкості ДН при ХОЗЛ. Кисень, що подається в дихальні шляхи пацієнта, є лікарським засобом і тому вимагає чіткого регламентування його призначення. Для проведення кисневих інгаляцій досягається збагачення киснем вдихається суміші до 35-80% за допомогою спеціального концентратора-компресора , Виходячи з клінічних завдань. У більшості випадків киснева ефективна при її проведенні більше 20 годин на добу. Для всіх пацієнтів необхідно регулярно досліджувати сатурацию (рівень насичення крові киснем) використовуючи пульсоксиметр, а також оцінювати бронхіальну прохідність, за допомогою пікфлуометра.

Кислородотерапия повинна забезпечувати підтримку достатнього рівня парціального тиску кисню в крові = 60 мм рт. ст. і насичення крові киснем (сатурація)> 90%. Зазвичай, необхідний для цього, безпечний потік кисню відповідає рівню 1,5-2,0 літра в хвилину, у випадках важкої ДН можливо його збільшення до 4-5 літрів за хвилину, за умови ретельного зволоження і використання лицьової маски. Хворі на ХОЗЛ з важкої ДН, які отримують тривалу кисневу терапію, мають високий шанс збільшити тривалість життя на 15-20 років, що доведено більшістю великих рандомізованих клінічних досліджень і є вагомим аргументом широкого застосування респіраторного обладнання в домашніх умовах. Проведення тривалої кисневої терапії крім рішення задачі компенсації нестачі кисню (гіпоксії), дозволяє значно зменшити частоту загострень ХОЗЛ.
При розвитку важкої гиперкапнической ДН пацієнтам ХОЗЛ показана тривала неінвазивна вентиляція легенів (НВЛ) в тому числі і в домашніх умовах. Можливо поєднання кислородотерапии і НВЛ у випадках апаратної вентиляції «підтримуючої життя». Така терапія особливо доцільна пацієнтам ХОЗЛ з ураженням м'язового апарату або з розвитком нейром'язових розладів.