Обсесивно-компульсивний розлад: причини

1. Що таке ОКР? Обсесивно-компульсивний розлад - синдром, причини якого рідко лежать на поверхні. Воно...
2. генетика
3. аутоімунні реакції
4. неврологічні проблеми
5. Причини ОКР з точки зору поведінкової психології
6. Когнітивні причини ОКР
7. Навколишнє середовище, дистрес
8. Що сприяє прогресуванню ОКР
9. Уникнення і компульсивні ритуали
10. Перебільшення своїх можливостей і «магічне» мислення
11. Надмірна концентрація на думках
12. Переоцінка небезпеки і нетерпимість до невизначеності
13. перфекціонізм
14. зациклення
15. лікування ОКР

Що таке ОКР?

Обсесивно-компульсивний розлад - синдром, причини якого рідко лежать на поверхні. Воно характеризується наявністю нав'язливих думок (обсессий), на які людина відповідає певними діями (компульсии).

Обсессия (лат. Obsessio - «облога») - думка або бажання, яке постійно спливає в розумі. Цю думку важко контролювати або позбутися від неї, і це викликає сильний стрес.

Поширеними нав'язливими ідеями (обсессиями) при ОКР є:

• страх зараження (від бруду, вірусів, мікробів, біологічних рідин, екскрементів або хімікатів);
• побоювання з приводу можливих небезпек (зовнішніх, наприклад, страх бути пограбованим і внутрішніх, наприклад, страх втратити контроль і завдати шкоди комусь із близьких);
• надмірне занепокоєння з приводу точності, порядку або симетрії;
• сексуальні думки або образи.

Майже кожен відчував подібні нав'язливі думки. Однак у людини з ОКР рівень занепокоєння від подібних думок зашкалює. І щоб уникнути занадто сильної тривоги, людина часто змушений вдаватися до деяких «охороняє» діям - компульсии (лат. Compello - «примушувати»).

Компульсии при ОКР кілька нагадують ритуали. Це дії, які людина повторює знову і знову у відповідь на нав'язливу ідею, щоб знизити ризик збитків. Компульсия може бути фізичної (на кшталт неодноразової перевірки, замкнені чи двері) або ментальної (як проголошення певної фрази в розумі). Наприклад, це може бути проголошення спеціальної фрази, щоб «захистити рідних від смерті» (це називається «нейтралізація»).

Звичайними при синдромі ОКР бувають компульсии у вигляді нескінченних перевірок (наприклад, газових кранів), психічних ритуалів (спеціальні слова або молитви, повторювані в установленому порядку), рахунок.

Найбільш поширеним є страх зараження мікробами в поєднанні з нав'язливим миттям і прибиранням. Через страх заразитися люди йдуть на багато: не стосуються дверних ручок, сидінь унітазу, уникають рукостискання. Що характерно, при синдромі ОКР людина перестає мити руки не тоді, коли вони чисті, а тоді, коли нарешті відчує «полегшення» або «як треба».

Уникати поведінки - центральна частина ДКР, воно включає:

1. прагнення уникнути ситуацій, що викликають почуття тривоги;
2. необхідність виконувати нав'язливі дії.

Обсесивно-компульсивний невроз може заподіяти багато проблем, зазвичай він супроводжується соромом, почуттям провини і депресією. Захворювання створює хаос в людських відносинах і впливає на працездатність. Згідно з даними ВООЗ, ОКР входить в десятку захворювань, що призводять до втрати працездатності. Люди з синдромом ОКР не звертаються за професійною допомогою, тому що соромляться, бояться або не знають, що їх недуга піддається лікуванню, в т.ч. немедикаментозного.

Що викликає ОКР

Незважаючи на безліч досліджень, присвячених ОКР, до сих пір не можна сказати однозначно, що ж є головною причиною порушення. За цей стан можуть відповідати як фізіологічні чинники (порушення хімічного балансу в нервових клітинах), так і психологічні. Розглянемо їх детальніше.

генетика

Дослідження показали, що ОКР може передаватися через покоління близьким родичам, у вигляді більшу схильність до розвитку у себе хворобливих нав'язливих станів.

Вивчення проблеми на дорослих близнюків показало, що цей розлад - помірно спадкове, однак жоден ген не ідентифікована як зухвалий цей стан. Однак особливу увагу заслуговують гени, які могли б зіграти свою роль у розвитку ОКР: hSERT і SLC1A1.

Завдання гена hSERT - збір «відпрацьованого» серотоніну в нервових волокнах. Нагадаємо, нейромедіатор серотонін необхідний для передачі імпульсів в нейронах. Є дослідження, які підтверджують незвичайні мутації hSERT у деяких хворих обсесивно-компульсивним розладом. В результаті цих мутацій ген починає працювати дуже швидко, збираючи весь серотонін до того, як наступний нерв «почує» сигнал.

SLC1A1 - ще один ген, який може бути причетний до виникнення обсесивно-компульсивного розладу. Цей ген схожий з hSERT, але в його обов'язки входить транспортування іншого нейромедіатора - глутамату [ 51 ].

аутоімунні реакції

Деякі випадки швидкого виникнення ОКР у дітей можуть бути наслідком стрептококової інфекції групи А, яка викликає запалення і дисфункцію базальних ганглій. Ці випадки групуються в клінічні стани, які називаються PANDAS (педіатричні аутоімунні нейропсихіатричні розлади, пов'язані з стрептококової інфекцією).

Ще одне дослідження припустило, що епізодичне виникнення ОКР пояснюється не стрептококової інфекцією, а, скоріше, профілактичними антибіотиками, які призначаються для лікування інфекцій. Стану ОКР також можуть бути пов'язані з імунологічними реакціями на інші патогени [ 51 ].

неврологічні проблеми

Методи візуалізації головного мозку дозволили дослідникам вивчати активність специфічних ділянок мозку. Доведено, що активність деяких частин мозку у хворих на ОКР має незвичайну активність. Залученими в симптоми ДКР є [ 11 ]:

• орбітофронтальная кора;
• передня поясна звивина;
• смугасте тіло;
• таламус;
• хвостате ядро;
• базальні ганглії.

Ланцюг, що включає вищезгадані області регулює примітивні поведінкові аспекти, такі як агресія, сексуальність і тілесні виділення. Активація ланцюга запускає відповідну поведінку, наприклад, ретельне миття рук після контакту з чимось неприємним. У нормі, після необхідного акта бажання зменшується, тобто людина перестає мити руки і переходить до іншого заняття.

Однак у пацієнтів з діагнозом ОКР мозок відчуває деякі труднощі з вимиканням і ігноруванням позовів від ланцюга, що створює комунікативні проблеми в цих областях мозку. Обсессіі і компульсии тривають, приводячи до повторення певної поведінки.

Природа цієї проблеми поки не ясна, але вона напевно пов'язана з порушенням біохімії мозку, про яку ми говорили раніше (знижена активність серотоніну і глутамату).

Причини ОКР з точки зору поведінкової психології

Відповідно до одного з фундаментальних законів бихевиоральной психології, повторення того чи іншого поведінкового акту полегшує відтворення його в подальшому [ 48 ].

Люди з синдромом ОКР тільки те й роблять, що намагаються уникати речей, здатних запустити страх, «борються» з думками або виконують «ритуали» для зменшення тривоги. Такі дії тимчасово знижують страх, але парадоксальним чином, згідно озвученим вище закону, збільшують ймовірність появи нав'язливого поведінки в подальшому.

Виходить, що причиною обсесивно-компульсивного розладу є саме уникнення. Уникнення об'єкта страху, замість того, щоб перетерпіти його, може привести до сумних наслідків.

Найбільш схильні до виникнення патології люди, які знаходяться в стресовому стані: починають нову роботу, завершують стосунки, страждають від перевтоми. Наприклад, людина, яка завжди спокійно користувався громадськими вбиральнями, раптом в стані стресу починає «накручувати» себе, мовляв, сидіння унітазу брудне і є небезпека підхопити хворобу ... Далі, по асоціації, страх може поширюватися і на інші схожі об'єкти: громадські раковини, душові та т. д.

Якщо людина стане уникати громадських туалетів або почне виконувати складні ритуали очищення (очищення сидіння, дверних ручок з наступним ретельним процедурою миття рук) замість того, щоб впоратися зі страхом, то це може вилитися в розвиток справжньої фобії.

Когнітивні причини ОКР

Поведінкова теорія, описана вище, пояснює виникнення патології «неправильним» поведінкою, тоді як когнітивна теорія пояснює виникнення ОКР невмінням правильно тлумачити свої думки.

У більшості людей небажані або нав'язливі думки виникають по кілька разів на день, але все страждають від розладу сильно перебільшують важливість цих думок.

Наприклад, на тлі втоми жінку, яка ростить дитину, можуть періодично відвідувати думки про заподіяння шкоди своєму малюкові. Більшість, звичайно ж, відмахується від подібних навязчивостей, ігнорує їх. Люди, які страждають ОКР, перебільшують важливість думок і реагують на них, як на загрозу: «А раптом я і справді здатна на таке ?!»

Жінка починає думати, що може стати загрозою для дитини, і це викликає у неї тривогу і інші негативні емоції, такі як відраза, почуття провини і сорому.

Страх своїх власних думок, може привести до спроб нейтралізувати негативні почуття, що виникають від обсессий, наприклад, уникаючи ситуацій, що викликають відповідні думки, або беручи участь в «ритуалах» надмірного самоочищення або молитви.

Як ми відзначили раніше, повторювана поведінка уникнення може «застрявати», мати тенденцію до повторення. Виходить, причиною обсесивно-компульсивного розладу є інтерпретація нав'язливих думок як катастрофічних і справжніх.

Дослідники припускають, що страждають ОКР надають перебільшене значення думкам через помилкових переконань, отриманих в дитинстві. Серед них [ 52 ]:

• перебільшена відповідальність: переконаність в тому, що людина несе всеосяжну відповідальність за безпеку інших людей або шкоди, їм заподіюється;
• віра в матеріальність думок: переконаність в тому, що негативні думки можуть «збуватися» або впливати на інших людей і повинні бути під контролем;
• перебільшене почуття небезпеки: схильність переоцінювати ймовірність небезпеки;
• перебільшений перфекціонізм: переконаність в тому, що все повинно бути ідеально і помилки неприпустимі.

Навколишнє середовище, дистрес

Стреси і психологічні травми можуть запустити процес ОКР у людей, що мають схильність до розвитку даного стану. Дослідження дорослих близнюків довели, що обсесивно-компульсивний невроз в 53-73% випадків виник завдяки несприятливого впливу навколишнього середовища [ 52 ].

Дані статистики підтверджують факт того, що більшість людей з симптомами ОКР перенесли стресовий або травматична подія в житті перед самим початком захворювання. Такі події можуть також викликати посилити вже наявні прояви розлади [ 11 ]. Ось список найбільш травмуючих факторів навколишнього середовища:

• погане поводження і насильство;
• зміну житла;
• хвороба;
• смерть члена сім'ї або друга;
• зміни або проблеми в школі чи на роботі;
• проблеми в стосунках.

Що сприяє прогресуванню ОКР

Для ефективного лікування обсесивно-компульсивного розладу знання причин, що викликали патологію, не настільки важливо. Куди важливіше розуміти механізми, які підтримують ОКР. Саме це є ключем до подолання проблеми.

Уникнення і компульсивні ритуали

Обсесивно-компульсивний розлад підтримується порочним колом: нав'язливість, тривога і відповідь на викликане занепокоєння.

Всякий раз, коли людина уникає ситуації або дій, його поведінка «закріплюється» у вигляді відповідної нейронної ланцюжка в мозку. Наступного разу в аналогічній ситуації він буде діяти подібним же чином, а значить, знову пропустить шанс знизити інтенсивність свого неврозу.

Компульсии також закріплюються. Людина відчуває себе менш тривожно після того, як перевірив, чи вимкнене світло. Отже, він буде так само діяти і в майбутньому.

Уникнення та імпульсивні дії спочатку «працюють»: хворий думає, що запобіг шкоду, і це припиняє почуття тривоги. Але в перспективі вони створять ще більше тривог і страху, тому що підживлюють обсесію.

Перебільшення своїх можливостей і «магічне» мислення

Людина з ОКР занадто перебільшує свої можливості і здатність впливати на світ. Він вірить в свою владу викликати або запобігти погані події силою думки. «Магічне» мислення передбачає віру в те, що виконання деяких спеціальних дій, ритуалів, запобіжить щось небажане (схоже на марновірство).

Це дає можливість людині відчути ілюзію комфорту, ніби у нього є більше впливу на події і контроль над тим, що відбувається. Як правило, хворий, бажаючи відчути себе спокійніше, виробляє ритуали все частіше і частіше, що призводить до прогресування неврозу.

Надмірна концентрація на думках

Це означає ступінь важливості, яку людина надає нав'язливим думкам або образам. Тут важливо розуміти, нав'язливі думки і сумніви - часто абсурдні і протилежні тому, що людина хоче або робить - з'являються у кожного! У 1970-ті роки дослідники проводили експерименти, в яких просили людей з синдромом ОКР і без порушень перерахувати свої нав'язливі думки. Не було виявлено жодної різниці між думками, які зафіксували обидві групи випробовуваних - з захворюванням і без нього [ 53 ].

Фактичне зміст нав'язливих думок приходить з цінностей людини: речей, які найбільш важливі для нього. Думки представляють самі глибинні страхи особистості. Так, наприклад, будь-яка мати завжди переживає про здоров'я дитини, тому що він для неї найбільша цінність у житті, і вона буде в розпачі, якщо з ним трапиться щось погане. Тому нав'язливі думки про заподіяння шкоди дитині так поширені у матерів.

Різниця полягає в тому, що людей з обсесивно-компульсивним розладом тяжкі думки відвідують частіше, ніж інших. Але це відбувається через занадто великої значимості, яку приписують хворі цим думкам. Адже не секрет: чим більше уваги приділяєш своїм нав'язливим думкам, тим гірше вони здаються. Здорові люди можуть просто ігнорувати нав'язливості і не концентрувати на них свою увагу.

Переоцінка небезпеки і нетерпимість до невизначеності

Ще один важливий аспект - переоцінювання небезпеки ситуації та недооцінювання своєї здатності впоратися з нею. Багато пацієнтів, які страждають ОКР, вважають, що вони повинні знати напевно, що погане не трапиться. Для них ОКР - свого роду абсолютний страховий поліс. Вони думають, що якщо старанно постараються і зроблять більше ритуалів і краще підстрахує, вони отримають більше визначеності. Насправді, великі старання призводять лише до збільшення сумнівів і посиленню почуття невизначеності.

перфекціонізм

Деякі різновиди ОКР припускають переконаність, що завжди існує ідеальне рішення, що слід все робити абсолютно, і що найменша помилка буде мати серйозні наслідки. Це часто зустрічається у людей з ОКР, які прагнуть до порядку, і особливо часто у тих, хто страждає на нервову анорексію.

зациклення

Як то кажуть, у страху очі великі. Існують типові способи «накрутити» себе, своїми ж руками посилити тривогу:

• «Все жахливо!» - означає тенденцію описувати щось як «жахливе», «жахливе» або «кінець світу». Це тільки змушує подія здаватися більш страхітливим.
• «Катастрофа!» - означає очікування катастрофи як єдино можливого результату. Думка, що щось катастрофічне обов'язково станеться, якщо не запобігти цьому.
• Низька толерантність до розчарування - коли будь-який хвилювання сприймається як «нестерпне» або «нетерпиме».

При ОКР людина спочатку мимоволі занурює себе в стан крайньої тривоги через своїх обсессий, потім намагається втекти від них, пригнічуючи їх або виконуючи нав'язливі дії. Як ми вже знаємо, саме така поведінка збільшує частоту появи нав'язливість.

лікування ОКР

Дослідження показують, що психотерапія істотно допомагає 75% пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом. Існує два основні шляхи лікування неврозу: ліки і психотерапія. Також вони можуть застосовуватися спільно [ 8 ].

Проте, немедикаментозне лікування краще, оскільки ОКР добре піддається корекції і без медикаментозного втручання. Психотерапія не робить побічних ефектів на організм і має більш стійкий ефект. Ліки можуть бути рекомендовані в якості лікування, якщо невроз є серйозним, або як короткострокова міра, для полегшення симптоматики, поки ви тільки починаєте курс психотерапії.

Для лікування обсесивно-компульсивного розладу застосовується когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ), EMDR-терапія , Короткострокова стратегічна психотерапія, а також гіпноз .

Експозиція - контрольоване зіткнення зі страхом - застосовується і в лікуванні ОКР.

Першим ефективним психологічним методом боротьби з ОКР була визнана техніка конфронтації з паралельним придушенням тривожної реакції [ 25 ]. Її суть полягає в ретельно дозованому зіткненні зі страхами і нав'язливими думками, але без звичної реакції уникнення. В результаті пацієнт поступово звикає до них, і страхи починають сходити нанівець.

Однак не кожен відчуває себе в стані пройти через таке лікування, тому техніка була вдосконалена за допомогою КПТ, яка фокусується на зміні значення нав'язливих думок і спонукань (когнітивна частина), а також на зміну реакції на спонукання (поведінкова частина).

Кожен зі згаданих психотерапевтичних методів лікування порушення допомагає вирватися з циклу нав'язливості, тривожності і реакцій уникнення. І не важливо, сконцентруєтеся ви з психотерапевтом спочатку на обмірковуванні значень, які людина надає думкам і подій з подальшим опрацюванням альтернативних реакцій на них. Або основна увага буде приділена зниженню рівня дискомфорту від прокручування обсессий. Або це буде відновлення здатності несвідомо фільтрувати нав'язливі думки ще до того, як вони проникнуть на свідомий рівень.

Весь шлях до повного позбавлення від симптомів страждає ОКР людина може пройти разом з кваліфікованим фахівцем , В найкомфортніших для себе умовах.

Обсесивно-компульсивний розлад: причини

4.8 (96%) 5 vote [s]

Опубліковано: 20.06.2015 Дата останньої правки: 24.04.2019 Автор: Олексій Корнєєв