лікування ботулізму

1. Причини виникнення ботулізму
2. Як лікувати ботулізм?
3. З Якими захворюваннямі может буті пов'язано
4. Лікування ботулізму в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати ботулізм?
6. Лікування ботулізму народними методами
7. Лікування ботулізму під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас ботулізм
9. Лікування других захворювань на букву - б

Причини виникнення ботулізму

ботулізм - це гостре токсико-інфекційне захворювання, що викликається переважно дією токсину Clostridium botulinum. Характеризується, перш за все, міоплегія і офтальмоплегией, парезом кишечника, вегетативними розладами, а при тяжкому перебігу - бульбарним синдромом і гострою дихальною недостатністю (ОДН).

Незважаючи на той факт, що ботулізм зустрічається набагато рідше, ніж інші кишкові інфекційні хвороби, він постійно привертає увагу дослідників і клініцистів, що пояснюється загальною вагою захворювання, багатьма нез'ясованими аспектами патогенезу і високою смертністю, а також високою вартістю лікування.

У країнах, де існує традиція консервувати продукти в домашніх умовах (приготування слабосоленої, в'яленої риби або м'яса), що часто відбувається з порушеннями відповідної технології, ботулізм має особливе значення. Щорічно в світі реєструють десятки тисяч хворих на ботулізм, проте загальна захворюваність набагато більше. Часто відбуваються спалахи при споживанні певних домашніх продуктів. Однак відомі й групові захворювання внаслідок зараження продуктів, які готували на великих підприємствах.

Ботулинический мікроб належить до роду Clostridium, сім'ї Bacillaсеае. Велика кількість клостридій патогенні для людини, деякі (Cl. Perfringens, Cl. Bifеrmentans, Cl. Oedematiens і ін.) Здатні викликати газову гангрену, Cl. Тetani - правець, Cl. Difficile - псевдомембранознийколіт.

Назва "Clostridium botulinum" походить від латинського closter - веретено, botulus - ковбаса. Збудник ботулізму має форму палички з закругленими кінцями, відноситься до суворих анаеробів, існує в двох формах - вегетативної і спорових. Молоді культури мікробів оцінюються як грампозитивні, тоді як серед старих можуть бути і грамнегативні бактерії; мікроби рухливі, мають джгутики, які розташовані по всій поверхні тіла. Вирощування мікроорганізмів можливо на твердих і в рідких середовищах в анаеробних умовах (наприклад, на кров'яному агарі). Оптимальний зростання спостерігають при температурі 30 ° С, pH 7,3-7,6, але деякі збудники (тип Е) можуть рости і при зберіганні продуктів в холодильнику. Вегетативні форми відрізняються температурної лабільністю, але вони гинуть при кип'ятінні за 10-15 хвилин. Вміст солі в продукті понад 15% і / або цукру понад 50% пригнічує їх розмноження.

Деяким штамів властивий протеоліз в процесі росту (особливо він характерний для типу А), у зв'язку з чим можуть змінюватися органолептичні властивості продуктів харчування (згірклості), відбувається здуття консервів ( "бомбаж") через накопичення газоподібних продуктів протеолізу. Існує думка, що в цих випадках разом з Cl. botulinum в продуктах зростають ще й інші анаероби, зокрема Cl. butyricum, мають величезну протеолітичну активність, яка і зумовлює згірклості і бомбаж.

У несприятливих анаеробних умовах вегетативні форми утворюють суперечки, що нагадують тенісні ракетки або веретена (розширені з одного боку). Спори виключно стійкі до впливу фізичних і хімічних чинників. У висушеному стані вони зберігають життєздатність протягом десятиліть, добре переносять низькі температури, заморозки. Під час кип'ятіння суперечки гинуть лише через кілька годин, в разі автоклавування - при 120 ° С через 30 хвилин.

Також ці бактерії стійкі до дезінфекційних засобів. Основним фактором патогенності Cl. botulinum є екзотоксин, який продукується вегетативними формами. Це найпотужніший з відомих науці токсинів: він в 10 млн. Разів сильніше ціанистого калію, в більш ніж 375 тис. Разів могутніше, ніж нейротоксин гримучої змії. Доза токсину типу А в 6 мг може вбити 60 більйонів білих мишей сумарною масою 12 тонн. Один грам токсину гіпотетично може вразити близько 8 млн. Чоловік.

Ботулинический екзотоксин - це поліпептид. В ході вивчення збудників були виявлені різні антигенні властивості їх токсинів, що зумовило поділ Сl. botulinum на 8 типів (А, В, С, С2, D, Е, F, G). Однак останнім часом з'явилися свідоцтва, що токсин типу F виділяти не Сl. botulinum, а дуже схожа бактерія Cl. baratii. Крім того, вважають, що нейротоксин такого типу здатні виділяти в продуктах харчування Сl. argentinense і вже згадана Сl. butyricum. Тому в деяких інформаційних медичних джерелах ботулізм називають токсикоинфекцией, яку викликають кілька збудників, але слід визнати, що головним фактором все ж є саме Cl. botulinum.

Антигенні відмінності токсинів настільки істотні, що протівоботулініческая моноспеціфіческой сироватка НЕ ​​знешкоджує токсини інших типів. В мікробної клітці токсин синтезуються у вигляді термолабільного білка-попередника, у якого токсичний компонент захищений особливим поліпептидним екраном; його розщеплення відбувається за допомогою протеолітичних ферментів.

Збудники ботулізму широко поширені в природі. Спори Cl. botulinum типу А, В, G, зрідка Е виявлені в грунті, більшість штамів типу Е - в прибережному мулі, піску берегів (ось чому прісноводна риба часто інфікована патогенами саме типу Е). Спори здатні протягом тривалого часу (десятиліть) зберігатися, а при певних умовах можуть перетворюватися у вегетативні форми і навіть накопичуватися в грунті, мулі, а особливо в трупах тварин. Вважається, що біологічне значення токсину - викликати смерть макроорганізму і трансформувати його залишки в навколишнє середовище для інтенсивного розмноження патогенних мікроорганізмів. Таким чином, ботулізм відноситься до групи сапронозов. Спори і вегетативні форми з їжею і водою можуть потрапляти в кишечник людини, теплокровних тварин, птахів і риб. У деяких регіонах, особливо з низьким рівнем санітарної культури, інфікування тварин і птахів складає 15-40%.

Перебування Cl. botulinum в кишечнику живих істот в основному не супроводжується утворенням токсину; його освіту можливо у дітей раннього віку (переважно до 6 місяців), вкрай рідко - у поранених дорослих з травмами кишечника.

Таким чином, причинами виникнення ботулізму прийнято вважати:

• мертвих тварин, птицю, рибу,
• грунт, річний мул,
• споживання в їжу накопиченого токсину внаслідок забруднення продукту і розмноження вегетативних форм збудника,
• переважно в'яленої або слабосоленої риби, ковбас, шинки, м'ясних, рибних, овочевих, грибних консервів.

Якщо м'ясо тварин було заражено після смерті, внаслідок неправильного зберігання тушею, обробки без дотримання санітарних норм, недостатньою термічної обробки напівфабрикатів, це тягне до накопичення токсину:

• під час варіння ковбас в домашніх умовах слід ретельно обробляти кишки (використовуються як зовнішню плівку ковбаси), де могли б існувати за життя тварини хвороботворні ботулінічним мікроорганізми;
• у виробництві консервів з овочів і грибів треба бути особливо обережними, ретельно вимивати залишки грунту, де теж можуть міститися ботулінічним палички або спори;
• зараження риби можливо як ендогенних, так і екзогенних шляхом, вирішальними тут є умови перевезення, обробки та зберігання риби - наприклад, риба, яку зберігають і перевозять навалом, без тари, в рази частіше виявляється інфікованою і нерідко вже містить токсин в м'якоті, дуже небезпечним є тривале зберігання пораненої риби на грунті, її не можна використовувати для слабкого засолу, копчення, в'ялення.

Нерідко заражена ботулінічним мікробом їжа здається скуштував її людині непридатною подальшого споживання, але для виникнення ботулізму іноді досить навіть слідового кількості токсину, який опинився в ротовій порожнині. Небезпечно споживати роздуті консерви, навіть якщо смак та інші якості продукту не змінилися.

Захворіти харчовим ботулізмом можна в будь-якому віці, але якщо у дорослих хвороба виникає, перш за все, в результаті попадання токсину з їжею (екзогенних шляхом), то у дітей раннього віку (до 6 місяців) можливий розвиток хвороби внаслідок попадання спор в кишечник і перетворення їх в вегетативну форму з продукцією токсину (ендогенних шляхом). Причини цього явища погано вивчені, його досі намагаються пояснити нерозвиненою кишкової мікрофлорою немовлят.

У розвитку захворювання велику роль відіграє доза токсину і індивідуальна реактивність організму, яка, ймовірно, реалізується за певних генетичних особливостях людини. У разі основного (харчового) шляхи потрапляння ботулінічного токсину останній може починати всмоктуватися вже в ротовій порожнині (крім типу Е і окремих штамів А і В). У шлунку ботулотоксин не руйнується під дією соляної кислоти і може частково адсорбуватися. Основна кількість токсину всмоктується без пошкодження слизової оболонки в тонкій кишці.

Якщо кількість токсину невелике, вбирається він поступово; в цьому випадку інкубаційний період буде розтягуватися в часі, симптоми з'являються поступово. Початкове невелика кількість токсину діє першочергово на найближчі до місця всмоктування нервово-м'язові синапси, блокуючи виділення ацетилхоліну і пов'язуючи той медіатор, який вже потрапив в синаптичну щілину.

При швидкому вступі великої дози токсину або тривалому накопиченні його вищеперелічені розлади наростають, а також відбувається блокада ферментів пентозофосфатного циклу в клітинах великих мотонейронів спинного мозку, гомологічних їм ядер черепних нервів, ушкодження центрів вегетативної регуляції, еритроцитів. Активація симпатичної частини вегетативної нервової системи супроводжується підвищенням рівня катехоламінів, гістаміну, що приводить до порушень засвоєння тканинами кисню і гемодинамічним розладам, виникнення гіпоксії. Гіпоксія значно погіршує функцію всіх внутрішніх органів (перш за все серця, нирок). Гіпоксія ЦНС може супроводжуватися циркуляторними розладами і навіть появою геморагій, метастазів, тромбів.

У більшості випадків існує пряма залежність між тривалістю інкубаційного періоду та важкістю перебігу: чим коротший інкубаційний період, тим важчий перебіг має ботулізм.

Початок захворювання зазвичай більш-менш поступове, клінічна картина наростає поступово. Особливістю ботулізму є відсутність лихоманки протягом всієї хвороби і нечіткість, поліморфізм клінічних проявів у перші дні хвороби, що і пояснює велику кількість діагностичних помилок. У клінічній картині ботулізму найчастіше виділяють наступні синдроми:

• міоплегічний синдром:
  • підвищена стомлюваність,
  • м'язова слабкість ( "ноги ватяні"),
  • запаморочення,
  • в період розпалу хвороби наростає ураження м'язів шиї і кінцівок,
  • якщо хворий сидить, то голова опущена, йому нелегко утримувати її, вона буквально падає на груди;
• синдром парезу кишок:
  • короткочасні ознаки ураження травного каналу (нудота, блювота, неоформлений кал),
  • блювотні маси складаються з залишків неперетравленої їжі з гнильним запахом,
  • гострий панкреатит або загострення його хронічної форми,
  • короткочасне підвищення перистальтики,
  • біль в животі - переважно в надчеревній ділянці, що супроводжує блювоту і розлад шлунку,
  • згодом нудота, блювота, пронос дуже швидко припиняються, і настає стадія парезу кишок - з'являються здуття живота, запор, іноді біль у животі, що володіє розпираючий характером;
• синдром інших вегетативних розладів:
  • порушення слиновиділення,
  • іноді сухість у роті буває настільки сильною, що хворий змушений постійно пити воду або змочувати водою мову,
  • помірний біль в горлі, помірна гіперемія слизової оболонки ротової порожнини, її сухість з відсутніми ознаками реакції підщелепних лімфатичних вузлів,
  • розладсечовипускання (утруднене сечовипускання, затримка сечі),
  • у важких випадках розвивається гальмування або навіть припинення функціонування потових, слізних і травних залоз;
• офтальмоплегічний синдром:
  • порушення зору - один з найбільш виражених і ранніх симптомів ботулізму,
  • хворі не можуть читати текст, який лежить перед ними, але добре бачать предмети, розташовані далеко,
  • іноді перед очима з'являється "сітка", "імла", що заважає бачити предмети,
  • при огляді стає помітним розширення зіниць і млява реакція їх на світло,
  • в наступні дні гострота зору прогресивно знижується,
  • виникає двоїння предметів;
• бульбарний синдром:
  • порушення ковтання, виникає "ком у горлі", першіння при ковтанні,
  • в разі прогресування симптомів - неможливість ковтати, захлинання, рідина виливається через ніс; в такі моменти хворий може навіть померти в результаті асфіксії,
  • голос стає гугнявим, тихим, а іноді і повністю зникає,
  • при огляді стає помітним нерухоме м'яке піднебіння, блювотний рефлекс відсутній;
• синдром ОДН:
  • порушення дихання - відчуття нестачі повітря, особливо утруднений вдих,
  • вночі хворі можуть прокидатися від задухи,
  • дихання прискорене, стає все більше поверхневим, періодично хворий робить (або намагається зробити) глибокий вдих,
  • при огляді грудної клітки видно, як активно спочатку працюють міжреберні м'язи, м'язи черевного преса, але поступово дихання стає все більш частим і більш поверхневим,
  • шкіра бліда,
  • в разі наростання ОДН розвивається акроціаноз, а потім тотальний ціаноз,
  • особа маскообразное, амімічное, ураження черепних нервів, бульбарні розлади поєднуються зазвичай з прогресивною м'язовою слабкістю, характерна симетричність поразок.

Навіть при тяжкому перебігу хвороби свідомість у хворих збережено. Практично завжди при ботулізмі залишається нормальним слух, немає змін на очному дні. Відбувається значне навантаження на серце внаслідок гіпоксії, що призводить до тахікардії. При зміні положення тіла у хворих вже в початковий період можна виявити лабільність пульсу і артеріального тиску.

При тяжкому перебігу хвороби може настати смерть внаслідок токсичного міокардиту, тромбозу коронарних судин з розвитком інфаркту міокарда. Печінка і нирки уражаються рідко, незначні функціональні розлади можуть бути обумовлені гіпоксією. Поєднання клінічних симптомів і синдромів, їх вираженість визначаються тяжкістю перебігу захворювання.

Як лікувати ботулізм?

Всі хворі на ботулізм, незалежно від тяжкості, підлягають обов'язковій госпіталізації, оскільки перебіг захворювання та ймовірність ускладнень непередбачувані. Безпосередньої небезпеки для оточуючих хворі не уявляють.

Призначають строгий постільний режим через вираженої м'язової слабкості, можливості раптового зниження артеріального тиску. Харчування в важких випадках проводять або через назогастральний зонд або внутрішньовенно нутріетівнимі сумішами. У легких випадках особливої ​​дієти не потрібно.

У приймальному відділенні лікаря необхідно перш вирішити питання - вимагає цей хворий на ботулізм негайної вентиляції легенів чи ні. Адекватна ШВЛ має першорядне значення, тому що порушення дихання є найбільш серйозною загрозою для життя у пацієнтів з ботулізмом.

Хворим, у яких існує небезпека виникнення вираженої ОДН, потрібні постійна пульсоксиметрія, визначення життєвої ємності легень і парціального тиску газів артеріальної крові. ОДН може виникнути з несподіваною швидкістю. Питання про необхідність проведення інтубації і ШВЛ потрібно обов'язково розглянути, коли життєва ємкість легень знижується менш ніж на 30% від належного (особливо в разі швидкого прогресування паралічу), а також є гіпоксемія і гіперкапнія. Багато пацієнтів в подальшому потребують інтубації і ШВЛ тривалістю від декількох днів до декількох місяців; в цьому випадку необхідна трахеотомію з ретельним трахеобронховим лаважем для запобігання вторинної інфекції.

При затримці сечовипускання проводять катетеризацію за допомогою катетерів Фолі для запобігання висхідній сечовий інфекції.

Якщо виражених дихальних розладів у хворого немає, слід приступити до методів невідкладної детоксикації. У цьому випадку лікування хворого починають з дуже ретельного, до чистої води, промивання шлунка і кишок (сифона клізма) 3-5% розчином натрію бікарбонату (300-500 г харчової соди на 10 л кип'яченої води), що руйнує токсин. Промиванням досягається видалення токсину, який ще не всмоктався. Для промивання спочатку (перша порція) використовують чисту кип'ячену воду, що дозволяє відправити отримані таким чином промивні води для специфічного дослідження. Проносні засоби не слід призначати, так як вони можуть посилити парез кишок і викликати нервово-м'язові розлади. Промивати шлунок слід за допомогою зонда, щоб уникнути можливої ​​аспірації промивних вод, невеликими порціями рідини, особливо при наявності дихальної недостатності, щоб не викликати рефлекторну зупинку дихання.

Хворим з вираженими бульбарними розладами зонд потрібно вводити дуже обережно, під контролем ларингоскопа, так як він може потрапити не в шлунок, а в трахею через парез м'язів неба, голосових зв'язок і відсутності блювотного рефлексу. Промивання шлунка необхідно проводити незалежно від термінів госпіталізації хворого. Але якщо хворий госпіталізований у важкому стані, з вираженими дихальними розладами, іноді доводиться тимчасово обмежитися лише промиванням кишечника на тлі ШВЛ (до введення постійного назогастрального або шлункового зонда). Таким хворим промивання слід починати з сифонної клізми тому, що при цьому зменшується здуття живота, створюються сприятливі умови для екскурсії легких, внаслідок чого хворі легше переносять промивання шлунка. Сифонні клізми з лужними розчинами необхідно робити щодня, а при вираженому здутті живота двічі в день до тих пір, поки у хворого не відновиться самостійне моторика кишок.

Наступний етап - нейтралізація токсину, що циркулює в крові і ще не зафіксованого в органах-мішенях. Хворому в приймальному відділенні, незалежно від термінів захворювання, необхідно вводити гетерогенную протівоботулініческой сироватку (ПБС). Для можливості введення препаратів забезпечують центральний доступ з введенням відповідного катетера надключичной вени, проводять ретельний догляд за ним, профілактику тромбозу.

Найбільш важким ускладненням в процесі лікування ботулізму є анафілактичний шок, який може виникнути негайно навіть при дотриманні всіх необхідних правил, а також сироваткова хвороба (через 7-10 днів), що розвивається у частини хворих після серотерапії.

При тяжкому перебігу і швидкому прогресуванні захворювання ПБС потрібно вводити внутрішньовенно крапельно (в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Через 12 годин таку ж дозу вводять внутрішньом'язово. При необхідності через 12-24 годин сироватку можна ввести втретє. Слід пам'ятати, що багаторазове (4 рази і більше) призначення ПБС недоцільно через тривалу циркуляції пасивно введених антитоксических антитіл (до 2 тижнів і більше).

Високоефективним методом лікування є гіпербаричнаоксигенація (ГБО), яка дозволяє тканинам, особливо ЦНС, без посередників перебувати під підвищеним парціальним тиском, навіть в умовах важкої гістотоксичної гіпоксії, таким чином нівелюючи гипоксическое дію ботулотоксину. Для можливості введення препаратів забезпечують центральний доступ за допомогою відповідного катетера надключичной вени, проводять ретельний догляд за ним, вводять гіпокоагуляціонние препарати з метою профілактики тромбозу надключичной і інших вен організму.

Інші види лікування в певній мірі є другорядними. Антибіотики (хлорамфенікол, кліндаміцин, пеніцилін) призначають для запобігання розвитку вторинної інфекції (пневмонія, пієліт і ін.), А не для ерадикації збудника ботулізму (крім випадків ботулізму у немовлят або ранового ботулізму). При раневом ботулізму проводять ретельну хірургічну обробку рани. Спроби використовувати існуючі антихолінестеразні засоби для поліпшення нервово-м'язової провідності не володіють бажаного ефекту.

З Якими захворюваннямі может буті пов'язано

Важкими ускладненнями є зупинка дихання і зупинка серця. Параліч м'язів гортані і глотки може призвести до аспірації блювотних мас, їжі і раптової смерті навіть при перебігу середньої тяжкості. трівала гіпоксія , Надлишкове введення на цьому тлі рідини викликають виникнення набряку мозку.

Перебіг ботулізму нерідко ускладнює приєднання вторинної інфекції. Параліч дихальних м'язів сприяє виникненню гіпостатіческой пневмонії, порушення слиновиділення призводить до активації бактеріальної флори ротової порожнини з подальшим розвитком гингивитов , стоматитов , паротиту .

Атонія сечового міхура і необхідність випускати сету через катетер можуть викликати розвиток висхідного пиелита , циститів .

У період реконвалесценції у частини хворих можуть виникнути міозіті , Які проявляються ущільненням, болем при пальпації окремих м'язів, особливо в місцях їх скелетного прикріплення.

Важкі форми ботулізму супроводжуються високою летальністю - до 50% і більше. Незважаючи на наявність в гострий період важких неврологічних розладів, до інвалідизації ботулізм не тягне; всі симптоми поступово, в різні терміни, зникають.

Лікування ботулізму в домашніх умовах

Лікування ботулізму має проходити під ретельним контролем медичного персоналу. Більш того, навіть відновлювальний процес настільки важкий, що вимагає періодичних кваліфікованих консультацій.

Тривалість перебігу ботулізму, збереження окремих патологічних симптомів значною мірою залежать від тяжкості хвороби, своєчасності проведення адекватного лікування. Зазвичай зворотний розвиток процесу йде повільно, іноді затягуючись на тижні і місяці. Черговість зникнення симптомів часто визначається їх виразністю в гострий період хвороби. Реконвалесценти іноді не можуть довго читати, тому що предмети починають двоїтися (не витримують напруги м'язи очного яблука). Деякі хворі протягом декількох місяців змушені говорити тихим голосом, тому що при спробі розмовляти голосно у них "сідає" голос. Повільно нормалізується функція кишечника - іноді протягом декількох місяців, а іноді і років, періодично виникають запори, здуття живота. Повільно відновлюються м'язова сила, працездатність.

І основний терапевтичний, і наступний за ним відновний період вимагають уваги фахівців з різних медичних сфер і при необхідності госпіталізації відмовлятися від неї не варто. У той же час, якщо доктор допускає лікування хворого на дому, то цим можна скористатися, проте не допускати самолікування і в точності дотримуватися всі професійні призначення.

Якими препаратами лікувати ботулізм?

Протівоботулініческая сироватка і глюкокортикостероїди - застосовуються в рамках перешкоджання всмоктування токсину в кров, його нейтралізації.

Антибіотики (хлорамфенікол, клиндамицин , пеніцилін ) Застосовуються для пріпятствованія приєднання вторинної інфекції.

Лікування ботулізму народними методами

Лікування ботулізму народними кошти не представляється можливим через високу токсичність ботулінічного мікроба, протистояти яким не здатні екстракти лікарських рослин. Однак від них не варто відмовлятися в лікуванні конкретних синдромів або в відновлювальному періоді, що рекомендується обговорити з лікарем. У будь-якому випадку застосування лікарських зілля сполучається з методами традиційної медицини і застосуванням фармацевтичних препаратів.

Лікування ботулізму під час вагітності

Ботулізм настільки складне і системне захворювання, що виникнення його у вагітної жінки в переважній кількості випадків ставить вагітність під загрозу. Тому вагітним жінкам рекомендується застосовувати профілактичні заходи, ніж ризикувати здоров'ям своїм та майбутньої дитини і розраховувати на успішне лікування захворювання. Останнє не виключено, однак на збереження вагітності розраховувати не доводиться.

Основним заходом профілактики ботулізму є ретельне дотримання технології приготування копченостей, солінь, консервованих продуктів як в домашніх умовах, так і на підприємствах громадського харчування. Не слід купувати кров'яну і ліверну ковбасу, солону або копчену рибу, буженину, шинку, консервовані гриби в точках стихійної торгівлі.

Питання про доцільність введення вакцини ПБС з профілактичною метою вирішують індивідуально. Специфічну профілактику поліанатоксіном (трикратно з інтервалом 1,5 місяця) проводять тільки особам, які працюють з натуральним ботулотоксином.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас ботулізм

Постановка діагнозу проводиться на підставі таких клінічно епідеміологічних критеріїв:

• споживання хворим продуктів, які можуть містити збудника ботулізму, відсутність аналогічних симптомів у інших осіб, які споживають той же продукт, в будь-якому випадку не може бути підставою відмови від діагнозу, тому що їм токсин міг не потрапити через його гніздовий розташування в продукті;
• відсутність лихоманки;
• прогресивна м'язова слабкість, що не корелює з виразністю гастроинтестинального синдрому (нудота, блювота), якщо такий розвивається;
• виникнення парезів, паралічів по низхідному типу;
• виражена сухість слизових оболонок при відсутності ознак зневоднення;
• здуття живота, затримка стільця (можуть виникати і без попередньої діареї);
• наявність очних симптомів (нечіткість зору, "сітка", мерехтіння перед очима, диплопія, анізокорія, мідріаз, птоз верхньої повіки та ін.);
• ознаки ОДН, які проявляються в початковий період тільки відчуттям нестачі повітря, задишкою при фізичному навантаженні, ходьбі;
• відчуття дискомфорту, "клубка" в горлі, зміна тембру голосу;
• збереження свідомості, чутливості, слуху.

Іноді тільки спостереження в динаміці дозволяє встановити діагноз. Але найменша підозра повинно бути підставою для направлення хворого в стаціонар, де можна забезпечити належне спостереження і своєчасне надання медичної допомоги. У загальних аналізах особливих змін не виявляють.

Для диференціальної діагностики ботулізму з нейроінфекціями при нечіткої клінічній картині і непереконливих результати специфічного методу важливе значення набувають дослідження спинномозкової рідини (не змінена при ботулізмі) і очного дна (зміни при ботулізму не характерні).

У значній кількості випадків ботулізм є виключно клініко-епідеміологічним діагнозом.

Лікування других захворювань на букву - б

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.