Біохімічний аналіз крові (кров на біохімію)

1. Показання біохімічного аналізу крові
2. Підготовка до аналізу крові на біохімію для пацієнта
3. Як здавати кров на біохімію
4. Через скільки часу готовий результат
5. Розшифровка результатів біохімічного аналізу крові
6. Білки і білкові фракції
7. Показники азотистого обміну
8. Глюкоза і метаболіти вуглеводного обміну
9. ліпіди
10. Показники пігментного обміну
11. дослідження ферментів

Кров складається з рідкої частини плазми 55% і формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцтов), на їх частку припадає 45% від загального обсягу крові. В середньому кількість крові становить 6-8% від маси тіла людини, наприклад, при вазі 70 кг об'єм крові становить близько 5 літрів. Кров реагує на найменші, навіть незначні зміни в організмі, ці зміни можуть відзначатися як в нормі, тобто у відсутності будь-якої патології, так і при патологічних змінах в організмі. По обліку і оцінці динаміки змін окремих показників лікар прагне пізнати процеси, що відбуваються в різних органах і тканинах. Правильна і рання діагностика часто буває абсолютно неможлива без даних морфологічного і біохімічного досліджень крові. Важливе значення також мають повторні дослідження для оцінки динаміки лікування і перебігу патологічного процесу. Серед методів діагностики, які застосовуються, найбільш поширені клінічний і біохімічний аналіз крові.

Біохімічний аналіз крові - це діагностичний лабораторний метод, що дозволяє оцінити роботу внутрішніх органів, визначити потребу організму в мікро- і макроелементів, вітаміни, гормони і ферменти, розпізнати патології метаболізму.

Показання біохімічного аналізу крові

Спектр показань для виконання біохімічного аналізу крові дуже широкий. Дослідження виконується при

- підозрі на патологію внутрішніх органів (печінки, нирок, підшлункової залози, серця та інших органів),
- системи гемостазу (порушення згортання крові),
- в процесі підготовки пацієнта до оперативного лікування,
- з метою оцінки динаміки окремих показників на тлі лікування,
- з метою контролю при наявності хронічного захворювання,
- застосовується при контролі безпеки застосування деяких лікарських препаратів.

Використовується біохімічний аналіз крові і в якості скринінгового методу, тобто для масової діагностики захворювань, які клінічно поки не виявляються (наприклад рівень цукру - для діагностики цукрового діабету, загального холестерину в крові - для діагностики факторів ризику серцево-судинних захворювань). Біохімічний аналіз крові може бути призначений пацієнтам в амбулаторних і стаціонарних умовах.

Підготовка до аналізу крові на біохімію для пацієнта

Правильна підготовка пацієнта до біохімічного дослідження крові має дуже важливе значення і може впливати на результат.

Отже, що ж означає правильно підготуватися до біохімічного аналізу крові?

1. За 2-3 дні до дослідження потрібно відмовитися від прийому алкоголю, дотримуватися правильного харчування, тобто виключити з раціону смажені, жирні, копчені продукти.

2. За 2 дні до дослідження не відвідувати лазні, сауни, не засмагати під прямими променями сонця, не наражати на свій організм фізичних навантажень, емоційного перенапруження (стресу).

3. Крайній прийом їжі перед дослідженням - за 8-10 годин, також за 8-10 годин до дослідження виключити вживання напоїв, що містять цукор.

4. При первинній діагностиці відмовитися, по можливості, від прийому лікарських препаратів за кілька днів до дослідження.

5. Прийом планових лікарських препаратів повинен бути здійснений за 8 годин до дослідження, і після виконання аналізу.

6. Дослідження виконується натщесерце, перед дослідженням не можна пити чай, кава, курити, навіть якщо це для вас звичне початок дня.

7. Всі діагностичні (рентгенологічні, ультразвукові та інші) методи дослідження виконуються після забору крові, це стосується і лікувальних маніпуляцій (крапельниць, ін'єкцій, прийому лікарських препаратів).

8. Приходити варто трохи заздалегідь, за 10-15 хвилин до забору крові, щоб мати можливість відпочити, відновити дихання.

Як здавати кров на біохімію

Кров на дослідження беруть з вени.

У лабораторії середнім медичним персоналом здійснюється забір венозної крові. Зазвичай, забір крові здійснюється з ліктьової або променевої вени, в області ліктьового згину. Вважається, що ці вени найбільш зручні для забору крові. У разі, якщо з якихось причин, забір крові з цих вен утруднений, то кров беруть з вен, розташованих на зап'ясті, гомілки або стопи. Після накладення джгута, здійснюється обробка місця пункції розчином антисептика, після чого виконує прокол вени і паркан 5-10 мл венозної крові в стерильну пробірку для дослідження, після чого витягується голка, і місце пункції заклеюється стерильною серветкою. Після процедури бажано посидіти в коридорі 5-10 хвилин. Зазвичай, ця процедура не викликає больових відчуттів і ускладнень у пацієнта.

Через скільки часу готовий результат

Після забору крові пробірки відправляються в лабораторію, де лікар клінічної лабораторної діагностики виробляє дослідження, заповнює бланк, вносячи результати досліджень, і ставить свій підпис на бланку. Дослідження може виконуватися як в плановому, так і в терміновому порядку.

При плановому дослідженні результат готовий протягом кількох годин. Як правило, якщо ви вранці здали кров, то до 14-15 годинах результат дослідження вже готовий. Досить часто виникають ситуації, коли необхідно дослідження відокремлених показників в мінімально короткі терміни, в цьому випадку, мова йде про термінове або екстреному дослідженні, зазвичай, ця ситуація виникає в умовах стаціонару, і результат вже готовий протягом години.

Розшифровка результатів біохімічного аналізу крові

Після того як результат виявиться у вашого лікуючого лікаря, починається розшифровка результатів. Зупинимося детальніше на нормах (референтних величинах), основних показників біохімічного дослідження крові.

Білки і білкові фракції

Загальний білок.

Нормальні значення концентрації загального білка в сироватці крові - 65-85 г / л.

Білки складаються з амінокислот, ті білки, в складі яких містяться тільки амінокислоти називаються простими, до складу яких входять інші компоненти називаються складними, наприклад, гем. Білки плазми крові можна розділити на 3 групи: альбуміни - 4-5%, глобуліни - 2-3%, фібриноген - 0,2-0,4%.

Знижена концентрація білків в крові називається гипопротеинемия, підвищена - гіперпротеїнемія.

Причинами зниження концентрації загального білка в плазмі крові є: тривале голодування, нізкобелковую дієта, захворювання нирок, коли відзначається екскреція білка з сечею. Захворювання печінки, такі як гепатити, цирози, токсичні ураження печінки, коли знижується синтез білка в печінці.

Підвищення рівня загального білка в плазмі крові виявляється при зневодненні, гострих інфекційних процесах, іммуноопосредованних реакціях організму; при мієломної хвороби - коли відзначається синтез патологічного білка парапротеина.

У нормі підвищення загального білка може відзначатися при вираженій фізичному навантаженні напередодні дослідження, тому навантаження при підготовці до здачі крові на біохімію потрібно виключити.

Альбумін в сироватці крові.

Нормальні величини концентрації альбуміну в сироватці крові - 35-50 г / л (3,5-5 г / дл).

Альбуміни в основній своїй масі - це транспортні білки, які синтезуються в печінці і здійснюють транспортування біологічно активних речовин, лікарських препаратів, електролітів. У нормі збільшення рівня альбумінів може відзначатися у новонароджених внаслідок незрілості печінкових структур, цей процес має доброякісний характер і не є патологією, також може відзначатися під час вагітності при збільшенні об'єму циркулюючої крові.

Патологічне підвищення рівня альбуміну в крові спостерігають у випадках, аналогічних зниження рівня загального білка.

Зниження вмісту альбумінів нижче 22-24 г / л супроводжується розвитком набряку легенів.

Крім визначення загального білка і альбумінів, в разі наявності показань можуть досліджуватися білкові фракції, норми яких становлять:

преальбуміни 2-7%, альбуміни 52-65%, α1-глобуліни 2,5-5%, α2-глобуліни 7-13%, β-глобуліни 8-14%, γ-глобуліни 12-22%.

Показники азотистого обміну

Сечовина - є продуктом білкового обміну, вона видаляється з організму нирками.

Нормальні величини 2.5-8.3 ммоль / літр.

Серед причин, що призводять до підвищення концентрації сечовини виділяють:

- захворювання нирок (гострі і хронічні гломерулонефрити, хронічні пієлонефрити; нефросклероз, гідронефроз, виражений полікістоз, туберкульоз нирки, амілоїдоз),
- зневоднення організму (в результаті блювоти, діареї),
- прийом нефротоксичних лікарських препаратів,
- гостра ниркова недостатність,
- серцева недостатність,
- масивні кровотечі,
- шок,
- кишкова непрохідність,
- опіки,
- утруднення відтоку сечі (камінь, пухлина, зокрема аденома або рак простати),
- злоякісні пухлини, гемобластози,
- прийом глюкокортикостероїдів, андрогенів.

Серед фізіологічних причин підвищення сечовини в плазмі можна відзначити надмірні фізичні навантаження, дієта з надмірним вмістом білка.

Креатинін - рівень креатиніну є відносно стабільним показником. У нормі його утворення та виведення еквівалентні.

Нормальні значення концентрації креатиніну в сироватці крові: новонароджені 27-88 мкмоль / л, діти від 1 року до 12 років 27-62 мкмоль / л, підлітки 44-88 мкмоль / л, дорослі: чоловіки 62-132 мкмоль / л, жінки 44 -97 мкмоль / л.

Фізіологічне підвищення рівня креатиніну може відзначатися при вживанні високобілкової їжі напередодні дослідження, вираженої фізичному навантаженні.

Патологічне збільшення рівня креатину спостерігається при гострій і хронічній нирковій недостатності, акромегалії і гігантизм, променевої хвороби, гіпертиреозі і зневодненні.

Сечова кислота - є кінцевим продуктом пуринового обміну.

Нормальні показники концентрації сечової кислоти в сироватці крові до 60 років: чоловіки 0,26-0,45 ммоль / л, жінки 0,14-0,39 ммоль / л, старше 60 років: чоловіки 0,25-0,47 ммоль / л, жінки 0,21-0,43 ммоль / л.

Рівень сечової кислоти грає ключову роль в діагностиці подагри.

Підвищення рівня сечової кислоти також відзначається при гемобластозах, мієломної хвороби, лімфомі, ниркової недостатності, токсикозівагітних, тривалому голодуванні, вживанні алкоголю, прийомі лікарських препаратів.

Фізіологічне підвищення відзначається при фізичному навантаженні, дієті багатою пуриновими підставами.

Глюкоза і метаболіти вуглеводного обміну

Глюкоза - концентрація глюкози відображає стан вуглеводного обміну.

Нормальні значення концентрації глюкози в крові: новонароджені 2,8-4,4 ммоль / л, діти 3,9-5,8 ммоль / л, дорослі 3,9-6,1 ммоль / л.

Найбільш часто збільшення рівня глюкози в плазмі крові відзначається у хворих на цукровий діабет, при порушенні підготовки до дослідження, порушення глікемії натщесерце, порушення толерантності до глюкози.

Зниження рівня глюкози натще відзначається при тривалому голодуванні, захворюваннях кишечника, підшлункової залози, аутоімунних процесах, хронічній недостатності кори надниркових залоз, гіпотиреозі, передозуванні або невиправданому призначення інсуліну і пероральних цукрознижуючих препаратів.

ліпіди

Тригліцериди (ТГ) в рутинній практиці концентрацію в крові визначають, головним чином, для виявлення і визначення типу дислипидемий.

Нормальні показники: діти 0.34-1.56 ммоль / л,
16-19 років чоловіки - 0,45-1,84 ммоль / л, жінки 0,45-1,45 ммоль / л,
20-29 років чоловіки - 0,50-2,09 ммоль / л, жінки 0,45-1,45 ммоль / л,
30-39 років чоловіки 0,55-3,21 ммоль / л, жінки 0,43-1,81 ммоль / л,
40-49 років чоловіки 0,63-3,37 ммоль / л, жінки 0,50-2,10 ммоль / л,
50-59 років чоловіки 0,70-3,25 ммоль / л, жінки 0,62-2,79 ммоль / л.

Зміст ТГ в крові підвищується при дисліпідемії, гіпертригліцеридемії, ожирінні, ураженні печінки і жовчовивідних шляхів, захворюваннях підшлункової залози, хронічної ниркової недостатності, гіпертонічної хвороби, вагітності, атеросклерозі судин, тромбоз судин мозку, захворюваннях щитовидної залози, цукровому діабеті, подагрі, прийомі комбінованих оральних контрацептивів і сечогінних препаратів. Підвищена концентрація ТГ у крові - фактор ризику розвитку атеросклерозу судин .

Зниження вмісту ТГ в крові спостерігають при хронічних обструктивних захворюваннях легенів, патології щитовидної і паращитовидної залози, ураженні печінки з порушенням синтетичної функції, захворюваннях кишечника.

Загальний холестерин надходить в організм з їжею, але більша частина його утворюється в організмі. Холестерин - компонент клітинних мембран, попередник стероїдних гормонів і жовчних кислот. Підвищення рівня холестерину асоційоване з високим ризиком розвитку атеросклерозу і є скрінігових методом діагностики факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань.

Нормальні значення концентрації загального холестерину в сироватці крові:
новонароджені 1,37-3,5 ммоль / л, діти до 1 року 1,81-4,53 ммоль / л, діти 3,11-5,18 ммоль / л, підлітки 3,11-5,44 ммоль / л , дорослі 3,63-5.02 ммоль / л.

Зміст холестерину в крові підвищується при дисліпідемії, сімейних гіперхолестеріеміях, злоякісних пухлинах підшлункової та передміхурової залози, захворюваннях нирок з формуванням хронічної ниркової недостатності і гормону, патології щитовидної залози, алкоголізмі, зміні рівня соматотропного гормону, гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, цукровому діабеті, подагрі.

Зниження вмісту холестерину в крові відзначають при патології печення, щитовидної залози, недостатності харчування, анемії, таласемії, хронічних обструктивних захворюваннях легенів, ревматоїдному артриті, лімфангіектазіі кишечника.

Холестерин ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ-ХС) - здійснюють транспорт холестерину від клітин периферичних органів в печінку, де холестерин перетворюється в жовчні кислоти і виводиться з організму.

Зниження концентрації ЛПВЩ-ХС менше 0,91 ммоль / л пов'язують з підвищеним ризиком розвитку атеросклерозу, рівень вище 1,56 ммоль / л грає захисну роль.

Холестерин ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ-холестерину).

Рекомендовані концентрації ЛПНЩ-холестерину в сироватці крові для дорослих становлять 1,68-4,53 ммоль / л.

Низький ступінь ризику розвитку атеросклерозу відзначають при концентрації ЛПНЩ-холестерину менше 3,37 ммоль / л, помірну - при 3,37-4,27 ммоль / л, високу - при величині, що перевищує 4,27 ммоль / л.

Показники пігментного обміну

Загальний білірубін.

Нормальні значення концентрації загального білірубіну в сироватці крові 3,5-20.5 мкмоль / л.

Про причини підвищення концентрації білірубіну в крові розглянуто в окремій статті «Підвищення рівня білірубіну в крові» .

Прямий білірубін - норма 0-4.3 мкмоль / л. Дослідження зазвичай проводять з метою диференціальної діагностики жовтяниць.

Непрямий білірубін - норма 3,4-17.1 мкмоль / л. Вміст непрямого білірубіну підвищується при гемолітичних анеміях, пернициозной анемії, при жовтяниці новонароджених, доброякісної гіпербілірубінемії.

дослідження ферментів

Ферменти - специфічні білки, які виконують в організмі роль біологічних каталізаторів. Ферменти містяться у всіх клітинах організму і регулюють біохімічні процеси в клітинах.

Аспартат амінотрансфераза (АСТ) - норма - 10-30 МО / л.

Підвищення активності АСТ зазначається при патології печінки (гепатит, цироз, опуході печінки), при гострому інфаркті міокарда також відзначається підвищення рівня даного ферменту.

Аланин амінотрансфераза (АЛТ) - норма - 7-40 МО / л.

Підвищення рівня АЛТ відзначається при ураженні печінки.

Загальна лактат дегидрогеназа (ЛДГ) - нормальні значення - 208-378 МЕ / л.

У фізіологічних умовах збільшення ЛДГ спостерігають у вагітних, новонароджених, у осіб після інтенсивних фізичних навантажень.

Патологічне підвищення ЛДГ відзначається при інфаркті міокарда, через 6-8 годин, при міокардитах, серцевої недостатність, тромбоемболії легеневої артерії, інфаркті легкого, патології м'язової тканини (міозитах), анеміях (гемолітичної)

Лужна фосфатаза (ЛФ) - нормальні показники (реакція з фенілфосфатом):
новонароджені 35-106 МО / л, 1 місяць 71-213 МО / л, 3 роки 71-142 МО / л, 10 років 106-213 МЕ / л, дорослі до 31 року 39-92 МО / л, дорослі старше 31 року 39-117 МО / л.

Серед фізіологічних причин підвищення активності ЛФ виділяють вагітність, особливо третій триместр, дитячий вік, період менопаузи.

До патологічних причин підвищення активності ЛФ відносять пухлини кісткової тканини, ниркова остеодистрофія, гіперпаратиреоз з залученням кісткової тканини, загоюються переломи, остеомієліт, пухлинні ураження печінки, інфільтративні захворювання печінки, запальні захворювання печінки і шлунка. Значне збільшення активності ферменту відзначається при хворобі Педжета, рахіті, остеомаляції, холестазі, цирозі.

Гамма-глутаміл транспептидаза (ГГТП) - норма: у чоловіків - 10,4-33,8 МО / л; у жінок - 8,8-22 МО / л.

Підвищення активності ГГТП в сироватці крові може бути обумовлено наступними причинами: хронічний гепатит, цироз, нефропатії, прийом алкоголю, наркотичних засобів, прийом деяких лікарських препаратів.

Альфа-амілаза - норма - 25-220 МО / л.

Збільшення активності цього ферменту свідчить про патологію підшлункової залози, слинних залоз, при введенні морфіну, травми органів черевної порожнини.

Інші ферменти набагато рідше застосовуються при проведенні рутинного біохімічного дослідження. Також, при виконанні біохімічного аналізу крові виявляють ферменти, які вивільняються при ураженні серцевого м'яза, на цьому процесі заснована діагностика гострого інфаркту міокарда.

На завершення необхідно відзначити нормальні величини вмісту електролітів в крові.

Калій в сироватці - норма - 3,5-5 ммоль / л (мекв / л).

Діагностичне значення має зниження калію нижче 3,5 ммоль / л, і підвищення - вище 5 ммоль / л.

Причини зниження рівня калію: може відзначатися при вираженій втрати рідини (блювання, діарея), в результаті неконтрольованого лікування сечогінними препаратами, стресові ситуації, ниркова недостатність.

До підвищення рівня калію можуть призвести: ниркова недостатність, зневоднення організму, травми, опіки, шок, хронічна недостатність надниркових залоз, прийом калійзберігаючих діуретиків (сечогінних).

Натрій в сироватці - норма - 135- 145 ммоль / л (мекв / л).

Зміна рівня натрію можуть бути при неадекватній інфузійної терапії, ураженні кори надниркових залоз, патології щитовидної залози, захворювання грубок, нецукровому діабеті, зневодненні організму.

Ми розглянули тільки найосновніші показники біохімічного дослідження крові. Крім цього за показаннями досліджується система гемостазу (згортання крові), залізо і показники метаболізму заліза в організмі, вітаміни, гормони і ряд інших не менш важливих показників.

Лікар Чугунцева М.А.