бронхіт

1. Загальні відомості
2. Гострий бронхіт
3. Хронічний бронхіт
4. Класифікація бронхітів
5. За тяжкістю перебігу:
6. Хронічний бронхіт
7. симптоми бронхіту
8. Хронічний бронхіт
9. ускладнення
10. діагностика
11. лікування бронхітів
12. прогноз
13. профілактика

Бронхіт - це дифузно-запальне захворювання бронхів, що зачіпає слизову оболонку або всю товщу стінки бронхів. Пошкодження і запалення бронхіального дерева може виникати як самостійний, ізольований процес (первинний бронхіт) або розвиватися як ускладнення на тлі наявних хронічних захворювань і перенесених інфекцій (вторинний бронхіт). Пошкодження слизового епітелію бронхів порушує вироблення секрету, рухову активність війок і процес очищення бронхів. Розділяють гострий і хронічний бронхіт, що розрізняються по етіології, патогенезу і лікуванню.

Загальні відомості

Бронхіт - дифузно-запальне захворювання бронхів, що зачіпає слизову оболонку або всю товщу стінки бронхів. Пошкодження і запалення бронхіального дерева може виникати як самостійний, ізольований процес (первинний бронхіт) або розвиватися як ускладнення на тлі наявних хронічних захворювань і перенесених інфекцій (вторинний бронхіт). Пошкодження слизового епітелію бронхів порушує вироблення секрету, рухову активність війок і процес очищення бронхів. Розділяють гострий і хронічний бронхіт, що розрізняються по етіології, патогенезу і лікуванню.

Гострий бронхіт

Гостре протягом бронхіту характерно для багатьох гострих респіраторних інфекцій ( ГРВІ , ГРЗ). Найчастіше причиною гострого бронхіту є віруси парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус, аденовіруси, рідше - вірус грипу, кору, ентеровіруси, риновіруси, мікоплазми, хламідії і змішані вірусно-бактерійні інфекції. Гострий бронхіт рідко має бактеріальну природу (пневмококи, стафілококи, стрептококи, гемофільна паличка, збудник коклюшу ). Запальний процес спочатку зачіпає носоглотку, мигдалини, трахею, поступово поширюючись на нижні дихальні шляхи - бронхи.

Вірусна інфекція може провокувати розмноження умовно-патогенної мікрофлори, збільшуючи катаральні і інфільтративні зміни слизової. Вражаються верхні шари стінки бронхів: виникає гіперемія і набряк слизової оболонки, виражена інфільтрація підслизового шару, відбуваються дистрофічні зміни і відторгнення епітеліальних клітин. При правильному лікуванні гострий бронхіт має сприятливий прогноз, структура і функції бронхів повністю відновлюються і через 3 - 4 тижні. Гострий бронхіт дуже часто спостерігається в дитячому віці: цей факт пояснюється високою сприйнятливістю дітей до респіраторних інфекцій. Регулярно повторювані бронхіти сприяють переходу захворювання в хронічну форму.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт - це тривало протікає запальне захворювання бронхів, прогресуюче з часом і викликає структурні зміни і порушення функцій бронхіального дерева. Хронічний бронхіт протікає з періодами загострень і ремісій, часто має прихований перебіг. Останнім часом спостерігається зростання захворюваності на хронічний бронхіт в зв'язку з погіршенням екології (забрудненням повітря шкідливими домішками), широким поширенням шкідливих звичок (куріння), високим рівнем алергізації населення. При тривалому впливі несприятливих факторів на слизову дихального тракту розвиваються поступові зміни в будові слизової оболонки, підвищене виділення мокротиння, порушення дренажної здатності бронхів, зниження місцевого імунітету. При хронічному бронхіті виникає гіпертрофія залоз бронхів, потовщення слизової оболонки. Прогресування склеротичних змін стінки бронхів веде до розвитку бронхоектазів, деформуючого бронхіту. Зміна воздухопроводящих здатності бронхів значно порушує вентиляцію легенів.

Класифікація бронхітів

Бронхіти класифікують за рядом ознак:

За тяжкістю перебігу:

• легкого ступеня
• середнього ступеня
• тяжкого ступеня

За клінічним перебігом:

Гострий бронхіт

Гострі бронхіти у залежності від етіологічного фактора бувають:

• інфекційного походження (вірусного, бактеріального, вірусно-бактерійного)
• неінфекційного походження (хімічні та фізичні шкідливі фактори, алергени)
• змішаного походження (поєднання інфекції та дії фізико-хімічних факторів)
• неуточненої етіології

По області запального ураження розрізняють:

• трахеобронхіти
• бронхіти з переважним ураженням бронхів середнього і дрібного калібру
• бронхіоліти

По механізму виникнення виділяють первинні і вторинні гострі бронхіти. За характером запального ексудату розрізняють бронхіти: катаральні, гнійні, катарально-гнійні і атрофічні .

Хронічний бронхіт

Залежно від характеру запалення розрізняють катаральний хронічний бронхіт і гнійний хронічний бронхіт. За зміною функції зовнішнього дихання виділяють обструктивний бронхіт і необструктивну форму захворювання. За фазами процесу в перебігу хронічного бронхіту чергуються загострення і ремісії.

Основними факторами, що сприяють розвитку гострого бронхіту є:

• фізичні фактори (сирої, холодне повітря, різкий перепад температур, вплив радіації, пил, дим);
• хімічні фактори (присутність поллютантов в атмосферному повітрі - оксиду вуглецю, сірководню, аміаку, парів хлору, кислот і лугів, тютюнового диму та ін.);
• шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);
• застійні процеси в малому колі кровообігу (серцево-судинні патології, порушення механізму мукоциліарного кліренсу);
• присутність вогнищ хронічної інфекції в порожнині рота і носа - синусити, тонзиліти, аденоідіти;
• спадковий фактор (алергічна схильність, природжені порушення бронхолегеневої системи).

Встановлено, що куріння є основним провокуючим фактором у розвитку різних бронхолегеневих патологій, в т. Ч. Хронічного бронхіту. Курці хворіють на хронічний бронхіт в 2-5 разів частіше, ніж некурящі. Шкідливий вплив тютюнового диму спостерігається і при активному, і при пасивному курінні.

Призводить до виникнення хронічного бронхіту тривала дія на людину шкідливих умов виробництва: пилу - цементної, вугільної, борошняний, деревної; парів кислот, лугів, газів; некомфортний режим температури і вологості. Забруднення атмосферного повітря викидами промислових підприємств і транспорту, продуктами згоряння палива надає агресивну дію в першу чергу на дихальну систему людини, викликаючи пошкодження і роздратування бронхів. Висока концентрація шкідливих домішок в повітрі великих міст, особливо в безвітряну погоду, призводить до тяжких загострень хронічного бронхіту.

Повторно перенесені ГРВІ, гострі бронхіти і пневмонії, хронічні захворювання носоглотки, нирок можуть в подальшому спричинити розвиток хронічного бронхіту. Як правило, інфекція нашаровується на вже наявне ураження слизової органів дихання іншими повреждающими факторами. Сирий і холодний клімат сприяє розвитку і загострення хронічних захворювань, в тому числі бронхіту. Важлива роль належить спадковості, яка за певних умов підвищує ризик виникнення хронічного бронхіту.

симптоми бронхіту

Гострий бронхіт

Основний клінічний симптом гострого бронхіту - низький грудної кашель - з'являється зазвичай на тлі вже наявних проявів гострої респіраторної інфекції або одночасно з ними. У пацієнта відзначаються підвищення температури (до помірно високою), слабкість, нездужання, закладеність носа, нежить. На початку захворювання кашель сухий , З мізерною, важко відокремлюємо мокротиння, що посилюється ночами. Часті напади кашлю викликають хворобливі відчуття в м'язах черевного преса і грудної клітини. Через 2-3 дні починає рясно відходити харкотиння (слизова, слизисто-гнійна), і кашель стає вологим і м'яким. У легенях вислуховуються сухі і вологі хрипи. У неускладнених випадках гострого бронхіту задишки не спостерігається, а її поява свідчить про поразку дрібних бронхів і розвитку обструктивного синдрому. Стан хворого нормалізується протягом декількох днів, кашель може ще тривати кілька тижнів. Тривала висока температура говорить про приєднання бактеріальної інфекції і розвитку ускладнень.

Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт виникає, як правило, у дорослих, після неодноразово перенесених гострих бронхітів, або при тривалому подразненні бронхів (сигаретний дим, пил, вихлопні гази, пари хімічних речовин). Симптоми хронічного бронхіту визначаються активністю захворювання (загострення, ремісія), характером (обструктивний, необструктивний), наявністю ускладнень.

Основний прояв хронічного бронхіту - це тривалий кашель протягом декількох місяців більше 2 років поспіль. Кашель зазвичай вологий, з'являється в ранкові години, супроводжується виділенням незначної кількості харкотиння. Посилення кашлю спостерігається в холодну, сиру погоду, а затихання - в суху теплу пору року. Загальне самопочуття пацієнтів при цьому майже не змінюється, кашель для курців стає звичним явищем. Хронічний бронхіт з часом прогресує, кашель посилюється, набуває характеру нападів, стає надсадний, непродуктивним. З'являється скарги на гнійну мокроту, нездужання, слабкість, стомлюваність, пітливість ночами. Приєднується задишка при навантаженнях, навіть незначних. У пацієнтів зі схильністю до алергії виникають явища бронхоспазму, що свідчать про розвиток обструктивного синдрому, астматичних проявів.

ускладнення

бронхопневмонія є частим ускладненням при гострому бронхіті, розвивається в результаті зниження місцевого імунітету і нашарування бактеріальної інфекції. Багаторазово перенесені гострі бронхіти (3 і більше разів на рік), призводять до переходу запального процесу в хронічну форму. Зникнення провокуючих чинників (відмова від куріння, зміна клімату, зміна місця роботи) може повністю позбавити пацієнта від хронічного бронхіту. При прогресуванні хронічного бронхіту виникають повторні гострі пневмонії, а при тривалому перебігу захворювання може перейти в хронічну обструктивну хворобу легенів. Обструктивні зміни бронхіального дерева розглядаються як предастменное стан ( астматичний бронхіт ) І підвищують ризик виникнення бронхіальної астми. З'являються ускладнення у вигляді емфіземи легенів, легеневої гіпертензії, бронхоектатичної хвороби, серцево-легеневої недостатності.

діагностика

Діагностика різних форм бронхіту грунтується на вивченні клінічної картини захворювання і результатах досліджень і лабораторних аналізів:

лікування бронхітів

У разі бронхіту з важкою супутньою формою ГРВІ показано лікування у відділенні пульмонології, при неускладненому бронхіті лікування - амбулаторне. Терапія бронхіту повинна бути комплексною: боротьба з інфекцією, відновлення прохідності бронхів, усунення шкідливих провокуючих чинників. Важливо пройти повний курс лікування гострого бронхіту, щоб виключити його перехід в хронічну форму. У перші дні хвороби показаний постільний режим, рясне пиття (в 1,5 - 2 рази більше норми), молочно-рослинна дієта. На час лікування обов'язковий відмова від куріння. Необхідно підвищувати вологість повітря в приміщенні, де знаходиться хворий бронхітом, так як в сухому повітрі кашель посилюється.

Терапія гострого бронхіту може включати противірусні препарати: інтерферон (інтраназально), при грипі - ремантадин, рибавірин, при аденовірусної інфекції - РНК-азу. У більшості випадків антибіотики не застосовують, за винятком випадків приєднання бактеріальної інфекції, при затяжному перебігу гострого бронхіту, при вираженій запальній реакції за результатами лабораторних аналізів. Для поліпшення виведення мокротиння призначають муколітичні та відхаркувальні засоби (бромгексин, амброксол, відхаркувальний трав'яний збір, інгаляції з содовим і сольовим розчинами). У лікуванні бронхіту застосовують вібраційний масаж, лікувальну гімнастику, фізіотерапію. При сухому непродуктивному хворобливому кашлі лікар може призначити прийом препаратів, що пригнічують кашльовий рефлекс - окселадін, преноксдіазін і ін.

Хронічний бронхіт вимагає тривалого лікування, як в період загострення, так і в період ремісії. При загостренні бронхіту, при гнійної мокроті призначаються антибіотики (після визначення чутливості до них виділеної мікрофлори), що розріджують мокротиння і відхаркувальні препарати. У разі алергічної природи хронічного бронхіту необхідний прийом антигістамінних препаратів. Режим - напівпостільний, обов'язково тепле рясне пиття (лужна мінеральна вода, чай з малиною, медом). Іноді проводять лікувальну бронхоскопію, з промиванням бронхів різними лікарськими розчинами ( бронхіальний лаваж ). Показана дихальна гімнастика і фізіолікування (інгаляції, УВЧ, електрофорез). У домашніх умовах можна використовувати гірчичники, медичні банки, зігріваючі компреси. Для посилення опірності організму приймають вітаміни та імуностимулятори. Поза загостренням бронхіту бажано санаторно-курортне лікування. Дуже корисні прогулянки на свіжому повітрі, які нормалізують дихальну функцію, сон і загальний стан. Якщо протягом 2 років не спостерігається загострень хронічного бронхіту, хворого знімають з диспансерного спостереження у пульмонолога.

прогноз

Гострий бронхіт в неускладненій формі триває близько двох тижнів і закінчується повним одужанням. У разі супутніх хронічних захворювань серцево-судинної системи спостерігається затяжний перебіг захворювання (місяць і більше). Хронічна форма бронхіту має тривалий перебіг, зміну періодів загострень і ремісій.

профілактика

Профілактичні заходи щодо попередження багатьох бронхолегеневих захворювань, в тому числі гострого і хронічного бронхітів, включають в себе: ліквідацію або ослаблення впливу на органи дихання шкідливих факторів (запиленості, забрудненості повітря, куріння), своєчасне лікування хронічних інфекцій, профілактику алергічних проявів, підвищення імунітету, здоровий спосіб життя.