Чужорідне тіло бронха

1. Загальні відомості
2. Причини проникнення чужорідного тіла в бронх
3. Патологічні зміни при сторонніх тілах бронха
4. Симптоми стороннього тіла бронха
5. Діагностика чужорідного тіла бронха
6. Лікування стороннього тіла бронха
7. Прогноз і профілактика сторонніх тіл бронха

Чужорідне тіло бронха - сторонні предмети, ненавмисно аспірованим або потрапили в повітроносні шляхи через ранові канали і зафіксовані на рівні бронхів. Чужорідне тіло бронха дає про себе знати пріступообразним коклюшеподобним кашлем, асфіксією, ціанозом особи, стенотическим диханням, кровохарканням, блювотою, порушенням фонації. Чужорідне тіло в бронхах розпізнається на підставі зібраного анамнезу, рентгенографії легких, томографії, бронхографії, бронхоскопії. Видалення чужорідного тіла з бронха проводять ендоскопічним способом; при вклинитися сторонніх тілах вдаються до бронхотомії.

Загальні відомості

Сторонні тіла дихальних шляхів є актуальною і вельми серйозною проблемою отоларингології і пульмонології . За клінічними даними, серед всіх випадків сторонніх тіл повітроносних шляхів, сторонні тіла гортані зустрічаються в 12%, сторонні тіла трахеї - в 18%, чужорідні тіла бронха - у 70% спостережень. Особливо часто сторонні тіла повітроносних шляхів зустрічаються в дитячому віці. На частку сторонніх тіл бронхів у дітей припадає 36%; при цьому в третині спостережень вік дітей становить від 2 до 4 років. У 70% випадків сторонні тіла потрапляють в правий бронх, оскільки він є більш широким і прямим.

Сторонні тіла бронха можуть становити загрозу для життя, тому вони вимагають невідкладного спеціалізованого втручання. Несвоєчасно розпізнані і вчасно не видалені сторонні тіла бронхів призводять до розвитку вторинних ускладнень: ателектазов, аспіраційної пневмонії , бронхоектазів , пневмотораксу , гнійного плевриту , абсцесу легкого .

Чужорідне тіло бронха

Причини проникнення чужорідного тіла в бронх

Попадання чужорідного тіла в бронх може відбуватися аспіраційних шляхом (при його вдиханні через рот, занедбаності з стравоходу і шлунка при гастро-езофагеальном рефлюксі або блювоті), а також через рановий канал при пошкодженнях грудної клітини і легкого. Проникнення сторонніх тіл можливо при проведенні хірургічних втручань: трахеотомії , аденотомии , видалення стороннього тіла з носа, стоматологічних маніпуляціях. Серед перерахованих механізмів найбільш часто зустрічається аспіраційний шлях потрапляння сторонніх тіл в бронхи.

Аспірації чужорідних тіл в бронхи сприяє звичка дітей і дорослих утримувати в роті дрібні предмети. Попадання предметів з порожнини рота в бронхи відбувається під час гри, сміху, плачу, розмови, кашлю, раптового переляку, падіння і т. Д. Нерідко фоном для аспірації чужорідних тіл в бронхи служить супутній риніт і аденоїдні розростання, стан наркозу.

За своїм характером чужорідні тіла бронхів діляться на ендогенні і екзогенні, органічні і неорганічні. До ендогенних чужорідним тілам відносяться витягуванні її шматочки тканин при тонзилектомії і аденотомии, ендоскопічному видаленні доброякісних пухлин бронхів , віддалені зуби , Аскариди.

Найбільш різнопланову групу знахідок складають екзогенні чужорідні тіла бронхів: це можуть бути дрібні об'єкти з металу, синтетичних матеріалів, предмети рослинного походження. Серед екзогенних сторонніх тіл бронха зустрічаються як органічні (харчові частинки, насіння і зерна рослин, горіхи та ін.), Так і неорганічні (монети, скріпки, шурупи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін.) Предмети. Найбільшу агресивність і складність в діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали і тканини. Вони не контрастують при рентгені, можуть тривалий час перебувати в просвіті бронха, де набухають, кришаться, розкладаються; проникають в дистальні відділи бронхіального дерева, викликаючи хронічні нагноєння легенів.

Сторонні тіла бронхів, що мають гладку поверхню, здатні до переміщення, поступального руху до периферії. Предмети рослинного походження (колоски злакових і трав), навпаки, вклинюються в стінку бронха і залишаються фіксованими. Зустрічаються випадки одиничних і множинних сторонніх тіл бронха.

Патологічні зміни при сторонніх тілах бронха

Патоморфологічні зміни в бронхах залежать від розмірів, природи чужорідного тіла і часу його перебування в дихальних шляхах. У початковому періоді виникає генералізований бронхоспазм , Місцева гіперемія, набрякання і виразка слизової бронха, явища ексудації. У більш пізні терміни навколо стороннього тіла формується капсула, розростаються грануляції з їх подальшим рубцюванням.

Сторонні тіла в бронхах можуть займати різні позиції, через що спостерігаються різні вторинні зміни легеневої тканини. При балотується сторонніх тілах просвітбронха перекривається не повністю, зовнішнє дихання критично не порушується, вторинні запальні зміни в легеневій тканині помірні.

При вентильной закупорці бронха має місце нещільне зіткнення стороннього тіла зі стінками бронха, тому на вдиху повітря надходить в легке, а на видиху, внаслідок бронхоспазму, не може вийти назад. Таким чином, відбувається затримка повітря в легеневій тканині з розвитком емфіземи легенів нижче місця бронхіальної обструкції. При повній закупорці бронха стороннім тілом в нижчих не вентильованих відділах легкого виникає обтураційний ателектаз і ателектатическая пневмонія.

Чужорідне тіло бронха завжди приносить з собою інфекцію, що супроводжується місцевою запальною реакцією. Тому при довгоіснуючих сторонніх тілах бронхів розвиваються Не дозволяється бронхіти , бронхопневмонії , Деформуючий бронхіт, бронхоектазів, абсцеси легкого, бронхо-плеври-торакальні свищі .

Симптоми стороннього тіла бронха

У клінічній симптоматиці сторонніх тіл бронха виділяють три періоди: фазу дебюту, фазу відносної компенсації дихальних функцій і фазу вторинних ускладнень.

У фазу дебюту після аспірації стороннього тіла розвивається раптовий нападоподібний кашель ; Афоня, порушення дихання аж до асфіксії . Схожа картина іноді спостерігається при дифтерії , Проте в цьому випадку відсутній фактор раптовості, а патологічні симптоми (біль в горлі, підвищення температури та ін.) Передують появі кашлю. при помилковому крупі катаральні явища верхніх дихальних шляхів також передують нападу кашлю і задухи. при доброякісних пухлинах гортані Афоня наростає поступово. Кашльові напади нерідко супроводжуються блювотою і ціанозом особи, нагадуючи кашель при кашлюку : Це може послужити причиною діагностичних помилок, особливо в тих випадках, коли факт аспірації «переглянутий».

Незабаром після проникнення чужорідного тіла в головний, часткової або сегментарний бронх, настає фаза відносної компенсації дихальної функції. У цей період через часткової обтурації бронха і бронхоспазму на відстані чутно свистяче дихання - струс стридор. Відзначається помірна задишка, біль у відповідній половині грудної клітини.

Подальша динаміка патологічного процесу при сторонніх тілах бронха залежить від вираженості запальних змін, що розвиваються в вимкненому з дихання ділянці легені. У фазу ускладнень виникає продуктивний кашель із слизово-гнійною мокротою, підвищення температури тіла, кровохаркання, задишка. Клінічна картина визначається розвинувся вторинним ускладненням. У деяких випадках сторонні тіла бронхів залишаються непоміченими і є випадковою знахідкою під час операційних втручань на легенях.

Діагностика чужорідного тіла бронха

Складність розпізнавання чужорідних тіл бронхів обумовлена ​​тим, що факт аспірації не завжди може бути помічений. Неспецифічність симптоматики часто призводить до того, що особи з чужорідними тілами в бронхах довго лікуються у пульмонолога з приводу різних бронхо-легеневих захворювань. Підставою підозрювати наявність стороннього тіла в бронху є безрезультатна терапія з приводу астматичного бронхіту , хронічного бронхіту і пневмонії , Коклюшу, бронхіальної астми та ін.

Фізикальні дані при сторонніх тілах бронха свідчать про наявність ателектазу (різке ослаблення або відсутність дихання, притуплення перкуторного звуку) або емфіземи (перкуторний тон з коробочним відтінком, ослаблене дихання). При огляді звертає увагу відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, западання яремних ямок і межреберий і т. Д.

У всіх випадках при підозрі на стороннє тіло бронха показана рентгенографія легенів . При цьому можуть виявлятися звуження бронха, локальна емфізема, ателектаз, вогнищева інфільтрація легеневої тканини і ін. Уточнення локалізації стороннього тіла і характеру місцевих змін в легенях проводиться за допомогою рентгенівської або комп'ютерної томографії , ЯМР , бронхографии .

Найбільш достовірним діагностичним методом, що дозволяє візуалізувати чужорідні тіла бронха, є бронхоскопія . Нерідко через вираженості місцевих змін чужорідне тіло не вдається виявити відразу. У таких випадках проводять видалення грануляцій, ретельну санацію бронхіального дерева ( бронхоальвеолярний лаваж ), Курс антибіотикотерапії і потім повторюють ендоскопічний огляд бронхів.

Лікування стороннього тіла бронха

Наявність стороннього тіла бронха є показанням до його вилучення. У більшості випадків вдається зробити ендоскопічне видалення стороннього тіла бронха в ході повторних бронхоскопій. При виявленні в просвіті бронха стороннього тіла, до нього обережно підводять тубус бронхоскопа, захоплюють предмет щипцями і витягують його.

Металеві предмети можуть бути вилучені за допомогою магніту; дрібні сторонні предмети бронхів - з використанням електровідсмоктувача. Потім повторно вводять бронхоскоп для здійснення ревізії бронхів на предмет залишення «осколків», поранення стінок бронха і т. Д. У деяких випадках видалення сторонніх тіл з бронхів проводиться через трахеостому.

Сторонні тіла, щільно вклинилася в стінку бронха, підлягають хірургічному видаленню в процесі торакотомии і бронхотомії . Показаннями до бронхотомії служать фіксовані або вбиті стороннього тіла, які не можуть бути вилучені без значного пошкодження стінок бронхів. До хірургічної тактики також переходять в разі виникнення ускладнень при спробах ендоскопічного видалення сторонніх тіл (розрив бронха, кровотечі).

Прогноз і профілактика сторонніх тіл бронха

При своєчасному видалення стороннього тіла бронха прогноз хороший. Ускладненнями сторонніх тіл бронха можуть бути інвалідизуючих і небезпечні для життя захворювання - емпієма плеври , Свищі (торакобронхіальние, стравохідно-бронхіальні, бронхо-плевральні), пневмоторакс, легеневі кровотечі , Розрив бронха, гнійний медіастиніт і ін. В деяких випадках може статися загибель дітей від раптової асфіксії.

Профілактичні заходи повинні включати контроль з боку дорослих за якістю іграшок і відповідністю їх віку дитини; відучення дітей від звички брати в рот сторонні предмети; роз'яснювальну та просвітницьку роботу серед населення; дотримання обережності при проведенні медичних маніпуляцій.