пухлини бронхів

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми пухлин бронхів
5. діагностика
6. Лікування пухлин бронхів
7. прогноз

Пухлини бронхів - різні в морфологічному відношенні новоутворення, що ростуть в просвіт бронха (ендобронхіально) або уздовж його стінки (перибронхиально). Ознаками пухлини бронха можуть служити: дратівливий кашель, кровохаркання, задишка, свистяче дихання, рецидивуючі пневмонії. При раку бронха названа симптоматика розвивається на тлі загального порушення самопочуття (слабкості, схуднення та ін.). З метою діагностики та верифікації типу пухлини бронха проводиться рентгенографія і томографія легенів, бронхоскопія з ендоскопічної біопсією і гістологічним дослідженням матеріалу. Видалення пухлин бронхів (з урахуванням їх локалізації і гістотіпа) може проводитися ендоскопічно, шляхом резекції бронха або легені.

Загальні відомості

Пухлини бронхів - новоутворення, різні за походженням, клітинному складу, характеру росту, течією і прогнозом, що виходять з тканин бронхіального дерева. Перш за все, всі пухлини бронхів поділяються на доброякісні та злоякісні. Перша група новоутворень більш численна, хоча становить всього 5-10% від загального числа пухлинних процесів в бронхах. Велика частина пухлин бронхів представлена ​​різними гістологічними варіантами бронхогенною раку. Доброякісні пухлини легенів і бронхів частіше розвиваються в осіб молодого віку (30-40 років), в однаковій мірі вражають чоловіків і жінок; злоякісні новоутворення в більшості випадків виявляються у чоловіків старше 50 років.

пухлини бронхів

причини

У більшості випадків пухлини бронхів виникають на тлі хронічних запальних процесів, токсичних впливів, механічних пошкоджень бронхіального дерева. Відомо, що формування злоякісних пухлин часто передують бронхіт курця , хронічний бронхіт іншої етіології, пневмоконіози , туберкульоз . Найбільшою канцерогенністю володіє тютюновий дим, токсичні сполуки якого сприяють метаплазії бронхіального епітелію, а висока температура порушує процеси клітинного ділення. Найбільш значимими факторами є стаж куріння, щоденне «норма» викурених сигарет, якість тютюнових виробів. Не слід забувати, що однаково небезпечно як активне, так і пасивне куріння .

Найбільш схильні до виникнення пухлин бронхів працівники шкідливих виробництв, які контактують з вугіллям, азбестом, миш'яком, хромом, нікелем, аерогенним поллютантами. Відзначено зв'язок деяких пухлин бронхів з певними вірусними агентами (наприклад, асоціація плоскоклітинний папілом бронхів з вірусом папіломи людини). Папіломи бронхів часто поєднуються з папіломатозом гортані і трахеї.

Класифікація

За типом росту пухлини легенів поділяються на центральні (що виростають з великих бронхів - головних, часткових, сегментарних, субсегментарних) і периферичні (розвиваються з дрібних бронхіальних гілок 5-го, 6-го порядку). Центральні пухлини з ендобронхіального зростанням доступні візуалізації через бронхоскоп, часто обтурують просвіт бронха, викликаючи при цьому ателектаз сегмента або частки легені. Периферичні пухлини тривалий час не викликають клінічно значущих змін і протікають безсимптомно.

Доброякісні пухлини можуть розвиватися з різних елементів бронха, на підставі чого виділяють:

• пухлини з епітелію і бронхіальних залоз (папіломи (плоскоклітинні, залізисті, змішані), аденоми бронхів (Карциноїдні, ціліндроматозние, мукоепідермоідная, змішані)
• пухлини з мезодермальной тканини (лейоміоми, фіброми, гемангіоми , Неврогенні пухлини)
• дісембріологіческіе пухлини ( гамартоми , Гамартохондроми)

Пухлини бронхів слід відрізняти від ендобронхіальних процесів неопухолевой природи. До останніх в пульмонології відносяться сторонні тіла бронхів , Запальна гіперплазія бронхів, бацилярний ангиоматоз легкого , Амілоїдні пухлини, ендометріоз і т.п.

У міру розвитку доброякісних пухлин бронхів виділяють фазу безсимптомного течії, початкових клінічних проявів і розгорнутої клінічної картини. З урахуванням вираженості порушення бронхіальної прохідності розрізняють стадію часткового стенозу бронха, клапанного стенозу бронха і повної оклюзії бронха. У деяких випадках доброякісні пухлини бронхів піддаються малігнізації і набувають злоякісний перебіг (наприклад, малигнизация аденоми бронха з переходом в аденокарциному відзначається у 5-10% хворих).

Злоякісні пухлини бронхів ( рак бронхів ) Диференціюють залежно від гістологічного типу пухлини ( дрібноклітинний , Крупноклеточний, плоскоклітинний рак, аденокарцинома, карциносаркоми, рак бронхіальних залоз, карциноїдної пухлини і ін.). При цьому всі форми раку легкого проходять в своєму розвитку три періоди: біологічний (від моменту зародження пухлини до появи рентгенологічних ознак), доклинический (маються тільки рентгенологічні ознаки пухлини; симптоми відсутні) і клінічний (виражена клінічна симптоматика). Вичерпна класифікація стадій раку легкого по TNM-системі представлена ​​в огляді « Злоякісні пухлини легень ».

Симптоми пухлин бронхів

Найбільш яскрава клінічна симптоматика розвивається при ендобронхіальном зростанні пухлини, що викликає порушення бронхіальної прохідності. На стадії часткового бронхостеноз діаметр просвіту бронха практично не змінений, пацієнта може турбувати дратівливий кашель з невеликою кількістю мокротиння, зрідка - кровохарканням. Загальне самопочуття не страждає. Рентгенологічні ознаки пухлинного росту відсутні; виявлення новоутворення можливо тільки за допомогою КТ легенів або бронхоскопії.

На стадії клапанного стенозу бронха пухлину вже в значній мірі перекриває просвіт повітроносних шляхів. хворого турбує постійний кашель з виділенням слизисто-гнійної мокроти, кровохаркання , задишка , Дихання зі свистом. Під час видиху під тиском пухлина може повністю закривати бронх, в зв'язку з чим на цьому етапі виникають ознаки порушення легеневої вентиляції, запальні зміни. Рентгенологічно виявляються сегментарні інфільтрати, пухлина бронхів підтверджується ендоскопічно або за допомогою лінійної томографії.

Повна обтурація бронха пухлиною призводить до формування ателектазу, гнійних процесів в невентильованому ділянці легеневої тканини. Клінічна картина відповідає обтураційній пневмонії: лихоманка, кашель з гнійною мокротою, загальна слабкість, пітливість. При аррозии бронхіальних судин можуть виникати масивні легеневі кровотечі .

Карциноїдної аденоми бронхів можуть продукувати біологічно активні речовини, тому при пухлинах даного типу нерідко розвивається карциноїдних синдром : бронхоспазм , Запаморочення, почервоніння шкіри, відчуття жару, алергічні висипання на шкірі і т. П.

Пухлини з перибронхіальну зростанням, як правило, не викликають повної обтурації бронха, тому симптоматика не виражена. Також малосимптомний і протягом периферичних пухлин. Зазвичай клінічна маніфестація пов'язана з Арроз судини (кровохаркання), здавленням або проростанням бронхів (кашель, задишка, підвищення температури і т. Д.). При раку бронха, крім респіраторних проявів, виражені загальні порушення: ракова інтоксикація , Слабкість, кахексія, анемія, больовий синдром.

діагностика

Безпричинний або тривалий надсадний кашель, кровохаркання, задишка, утруднений видих і інші ознаки неблагополуччя з боку дихальних шляхів повинні стати приводом для невідкладного відвідування пульмонолога. Після оцінки аускультативних і інших фізикальних даних визначається алгоритм діагностичного обстеження.

Як правило, першим кроком на шляху виявлення пухлини бронха є рентгенографія легенів в двох проекціях і томографічне дослідження . У більшості випадків рентгенологічно визначається гіповентиляція або ателектаз частини легкого; на томограмах - "ампутація" обтурірованного пухлиною бронха. Для оцінки васкуляризації пухлини бронха доцільно виконання бронхіальної артеріографії або ангіопульмонографіі .

Найбільшою цінністю при ендобронхіальних новоутвореннях володіє фибробронхоскопия з ендоскопічної біопсією. Гістологічний аналіз біоптату дозволяє остаточно визначити морфологічний тип пухлини. Бронхоскопія може бути інформативна і при периферичних пухлинах - в цьому випадку ендоскопіст фіксує непрямі ознаки пухлинного росту (звуження і деформацію контурів бронха за рахунок зовнішнього здавлення, зміна кута відходження бронхіальних гілок і ін.). При такій локалізації також можлива трансбронхиальная біопсія пухлини. З метою оцінки ступеня порушення прохідності бронхів виконується спірометрія .

У плані диференціальної діагностики найбільш важливим є розмежування доброякісних і злоякісних пухлин бронхів. Визначення гістотіпа, локалізації і ступеня поширеності пухлини бронха дозволяє грамотно спланувати подальше лікування.

Лікування пухлин бронхів

Доброякісні пухлини бронхів з внутріпросветним зростанням можуть бути видалені різними шляхами. Так, при одиночних поліпах на вузькій ніжці в якості методу вибору може розглядатися ендоскопічне видалення поліпа через бронхоскоп з коагуляцією ложа. В інших випадках, як правило, проводиться торакотомия з бронхотомії і видаленням пухлини, закінчать або циркулярна резекція бронха; а при наявності необоротних змін в легкому ( бронхоектазів , пневмосклерозу ) - різні види резекції. Перібронхіальние і периферичні доброякісні пухлини, як правило, видаляються в процесі крайової або сегментарной резекція легені , Лобектомія.

Зовсім інший підхід використовується щодо злоякісних пухлин бронхів. Виходячи з вимог радикальності, обсяг резекції збільшується до лобектомія і навіть розширеної пневмонектоміі . Ендобронхіальное видалення (лазерна деструкція, кріодеструкція, радіочастотна або аргоноплазменной коагуляція, ФДТ ), Як альтернатива хірургічної операції, застосовується лише на стадії TisN0M0 або при функціональної неоперабельности пацієнта в великих центрах торакальної хірургії, де є відповідне технічне оснащення і досвід. Хірургічне лікування раку бронхів доповнюється хіміотерапією або променевою терапією ; в запущених випадках ці методи служать єдино можливим способом продовження життя пацієнта.

прогноз

Після видалення доброякісні пухлини бронхів можуть рецидивувати, особливо в разі триваючого впливу причинно значущих чинників. Ендобронхіальное видалення пухлини може ускладнитися рубцевим стенозом бронха. Відмова від лікування загрожує виникненням жізнеугрожающего кровотечі, розвитком незворотних змін легеневої тканини, виникнення злоякісної пухлини пухлини бронха. Прогноз злоякісних пухлин бронхів залежить від стадії онкопроцесу, радикальності проведеного лікування, гістологічної форми раку, наявності метастазів на момент встановлення діагнозу.