Рак бронха - причини, симптоми, діагностика та лікування, прогноз

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми бронхогенною раку
6. діагностика
7. Лікування раку бронхів
8. Прогноз і профілактика

Рак бронха - злоякісне новоутворення, що розвивається з покривного епітелію бронхів різного калібру і бронхіальних залоз. При розвитку раку бронха пацієнта турбує кашель, задишка, кровохаркання, лихоманка ремітируючого типу. Діагностика раку бронха передбачає проведення рентгенологічного, томографічного і бронхологіческого обстеження, цитологічного або гістологічного підтвердження захворювання. Залежно від стадії, хірургічне лікування раку бронха може полягати в лобектомія, білобектомія або пульмонектомії; при неоперабельних процесах проводиться променева і хіміотерапія.

Загальні відомості

Рак бронхів (бронхогенний рак) і рак легенів (Альвеолярний рак) в пульмонології часто об'єднують загальним терміном «бронхопульмональний рак». Первинні злоякісні пухлини легень і бронхів становлять 10-13% всієї онкопатології, поступаючись по частоті лише раку шлунка . Рак бронхів зазвичай розвивається у віці 45-75 років; при цьому у чоловіків в 6-7 разів частіше, ніж у жінок.

В останні десятиліття відзначається зростання захворюваності бронхогенним раком внаслідок посилення канцерогенних впливів. Разом з тим не можна не відзначити прогресу в ранній діагностиці раку бронхів, пов'язаного з широким впровадженням в клінічну практику ендоскопічних методів, розширення можливостей торакальної хірургії в питанні радикального лікування бронхопульмональной раку, збільшення тривалості життя пацієнтів.

причини

У структурі причин раку бронхів найбільш значущим етіологічним фактором виступає куріння. При викурюванні 2-х і більше пачок сигарет в день ризик розвитку бронхопульмональной раку зростає в 15 - 25 разів. Багаторічна регулярне вдихання тютюнового диму, що містить безліч канцерогенів, викликає метаплазию епітелію слизової оболонки бронхів. Крім цього, посилюється бронхіальна секреція слизу, в якій накопичуються шкідливі мікрочастинки, хімічно і механічно подразнюють слизову оболонку. У цих умовах Війчастий епітелій бронхів не справляється з ефективним очищенням дихальних шляхів.

Ризик виникнення раку бронхів підвищений у осіб, що працюють на шкідливих виробництвах, пов'язаних, перш за все, з азбестом, нікелем, хромом, миш'яком, кам'яновугільної пилом, іпритом, ртуттю та ін. Часто причинами раку бронхів виступають запальні ураження дихальних шляхів хронічного характеру: бронхіт , бронхоектатична хвороба , Пневмонія, туберкульоз легенів та ін.

патогенез

Зниження активності обмінно-ферментативних процесів, спрямованих на нейтралізацію і виведення надходять ззовні шкідливих речовин, утворення ендогенних канцерогенів в поєднанні з порушенням трофічної іннервації викликає розвиток бластоматозного процесу в бронхах.

Комплекс патологічних змін при раку бронхів Завіт від ступеня порушення бронхіальної прохідності. Перш за все зміни розвиваються при епдобронхіальном зростанні пухлини, що приводить до звуження просвіту бронха, пізніше - при перибронхиальном зростанні, що супроводжується здавленням бронха ззовні.

Бронхіальна обструкція або компресія супроводжуються розвитком гиповентиляции, а при повному закритті бронха - ателектазу ділянки легкого. Подібні порушення можуть призводити до інфікування вимкненого з газообміну ділянки легеневої тканини з формуванням вторинного абсцесу або гангрени легкого . При виразці або некрозі пухлини виникає менше або більше виражене легенева кровотеча . Розпад пухлини може призводити до утворення бронхопіщеводний свища .

Класифікація

З точки зору гістологічної структури розрізняють плоскоклітинний рак бронха (60%), дрібноклітинний і крупноклеточний рак бронха (30%), аденокарциному (10% випадків). Згідно клініко-анатомічної класифікації, розрізняють центральний і периферичний бронхогенний рак. У 60% спостережень зустрічається центральний рак, що росте з великих бронхів (головних, часткових, сегментарних); в 40% - периферичний рак бронхів, що зачіпає субсегментарние бронхи і бронхіоли.

Центральний рак бронхів може мати ендобронхіального вузлову, перибронхіальну вузлову або перибронхіальну розгалужену (інфільтративну) форму. Периферичний бронхопульмональний рак зустрічається в вузловий, порожнинної і пневмоніеподобная формі.

За характером росту виділяють екзофітний рак, зростаючий в просвіт бронха; ендофітний, зростаючий в напрямку легеневої паренхіми; і змішаний. Рак бронха з екзофітним зростанням викликає гиповентиляцию або ателектаз вентильованого цим бронхом ділянки легкого; в деяких випадках розвивається клапанна емфізема . Ендофітний форма може призводити до прориву стінки бронха або вростання пухлини в сусідні органи - перикард, плевру, стравохід.

Симптоми бронхогенною раку

Клінічні прояви раку визначаються калібром ураженої бронха, анатомічним типом росту пухлини, її гістологічним будовою і поширеністю. При центральному раку бронхів найбільш раннім симптомом є постійний сухий надсадний кашель. нападоподібне посилення кашлю може супроводжуватися свистячим, стридорозне диханням, ціанозом, відділенням мокротиння з домішкою крові. кровохаркання і кровотеча, обумовлене розпадом пухлини, виникає у 40% хворих. При ураженні плеври (її проростанні пухлиною, розвитку ракового плевриту ), З'являються болі в грудній клітці.

Повна закупорка бронха пухлиною призводить до запалення невентильованої частини легені з виникненням обтурационного пневмонита. Він характеризується посиленням кашлю, появою мокротиння, приєднанням лихоманки ремітируючого характеру, задишки, загальної слабкості, апатії.

У пізніх стадіях раку бронхів розвивається синдром верхньої порожнистої вени, обумовлений порушенням відтоку крові від верхніх відділів тулуба. Для синдрому ВПВ типово набухання вен шиї, верхніх кінцівок і грудної клітки; одутлість і синюшність особи. При розвитку осиплості голосу слід думати про поразку блукаючого нерва; при виникненні болю в серці, перикардиту - про поширення раку бронхів на серцеву сумку.

При запущеному раку бронхів виявляються метастази в регіонарних (біфуркаційних, перібронхіальних, паратрахеальних) лімфовузлах; гематогенное і лимфогенное метастазування відбувається в печінку, надниркові залози, головний мозок, кістки.

діагностика

На ранній стадії фізикальне обстеження пацієнтів з раком бронхів малоинформативно. При розвитку ателектазу виникає западіння надключичной області і поступливих ділянок грудної стінки. Аускультативно картина раку бронхів характеризується різноманітними звуковими феноменами аж до повної відсутності дихальних шумів в зоні ателектазу. Перкуторнийзвук притуплен, відзначається ослаблення або відсутність бронхофонии і голосового тремтіння.

При раку бронхів проводиться повне рентгенологічне обстеження ( рентгенографія легенів в 2-х проекціях, рентгенівська і комп'ютерна томографія), МРТ легень , Що дозволяє чітко візуалізувати на знімках все цікавлять структури. За допомогою бронхоскопії вдається наочно виявити екзофітно зростаючий рак бронха, зробити забір промивних вод для цитологічного аналізу, а також ендоскопічну біопсію для проведення гістологічного дослідження.

КТ органів грудної клітини. Різкий обрив просвіту правого верхнедолевого бронха в м'якотканинних пухлини (рак)

УЗД плевральної порожнини , Перикарда, середостіння дозволяє виявити ознаки проростання раку бронхів в сусідні органи. При розвитку Канцероматозний плевриту проводиться торакоцентез з цитологією плеврального випоту. Для оцінки поширеності ракового процесу при необхідності виконується прескаленних біопсія , сцинтиграфія скелета , Біопсія кісткового мозку, УЗД печінки і наднирників , КТ головного мозку . На діагностичному етапі рак бронхів диференціюють з аденомою бронхів , чужорідними тілами бронхів , Бронхітом.

Лікування раку бронхів

У лікуванні раку бронхів застосовуються методи оперативної хірургії, хіміотерапія , променева терапія . Поєднання і черговість методів визначається з урахуванням типу і поширеності пухлинного процесу. З урахуванням показань в хірургії раку бронхів можливе виконання часткової резекції легкого ( лобектомія і білобектомія ) Або видалення всієї легені ( пневмонектоміі , Пневмонектоміі з медиастинальной лімфаденектоміей , Циркулярної резекцією біфуркації трахеї або циркулярної резекцією верхньої порожнистої вени / грудної аорти). У рідкісних випадках при ранньому виявленні раку бронхів обмежуються циркулярної або окончатой ​​резекцією бронха.

При поширеній формі раку бронхів використовуються хіміотерапевтичний метод та променева терапія на додаток до хірургічної операції або в якості основного лікування. У разі неоперабельного раку бронхів проводиться симптоматичне лікування протикашльовими і знеболюючими препаратами, киснева терапія .

Прогноз і профілактика

Прогноз при раку бронхів залежить від стадії виявлення захворювання. Радикальне хірургічне лікування дозволяє досягти високих результатів у 80% пацієнтів. При метастазуванні раку бронха в лімфовузли довгострокова виживаність серед прооперованих хворих дорівнює 30%. За відсутності хірургічного лікування раку бронхів виживання протягом 5 років становить менше 8%.

До заходів профілактики бронхоальвеолярного раку відноситься проведення масових скринінгів населення ( флюорографія ), Своєчасне лікування запальних процесів бронхів, відмова від куріння, використання засобів особистого захисту (масок, респіраторів) на виробництвах з високим ступенем запиленості.