Сторонні тіла в бронхах і трахеї

Сторонні тіла трахеї або бронхів в основному зустрічаються у дітей, і більш ніж в 80% випадків це відбувається у віці від 2 до 15 років. Найбільш часто в дихальні шляхи потрапляють дрібні предмети, цвяхи, насіння, горошини, різноманітні комахи (мурахи, мухи, оси та інші). У дорослих частіше зустрічаються фрагменти зубних протезів, коронок, а також різноманітні дрібні предмети, які застосовуються в різних професіях (шурупи, шпильки, голки).

За різними літературними даними, частота проникнення сторонніх тіл в різні відділи дихальних шляхів приведена нижче: сторонні тіла трахеї - 17-18% випадків, сторонні тіла гортані - 11-12% випадків, сторонні тіла бронхів близько 70%.

Етіологія і патогенез

Причина, по якій сторонні предмети виявляються в дихальних шляхах, в основному буває пов'язана з аспірацією, чому сприяє раптовий сміх, чхання, плач. Найбільш несприятливими вважаються сторонні предмети, що мають органічне походження, (квасоля, арахіс та інші), які можуть розбухати і розкладатися при тривалому знаходженні в бронху, повністю закупорюючи його просвіт і порушуючи цілісність стінок бронха.

Крім цього, певні сторонні предмети здатні виділяти при розпаді отруйні речовини, викликаючи токсичні пошкодження печінки, що може привести потерпілого до загибелі через кілька днів.

Важливим аспектом в патогенезі порушень, які викликають сторонні тіла трахеї і бронхів, є ряд патологічних рефлексів: вісцеро-вісцеральних, бронхо-бронхіальних, що сприяють генерализованному бронхоспазму.

Локалізація чужорідних тіл

Локалізація стороннього тіла залежить від його розмірів і форми. В основному сторонні предмети з потоком повітря потрапляють в правий головний бронх, оскільки він відходить під меншим кутом, ніж лівий. Якщо розмір чужорідного тіла менше, ніж просвіт бронха, то чужорідне тіло може мігрувати з бронха в бронхіоли. Якщо чужорідне тіло вклинюється в просвіт бронха, то це може викликати подразнення слизової оболонки і внаслідок цього набряк і порушення дихання. При досить тривалому знаходженні чужорідного тіла в дихальних шляхах в них накопичується секрет, що може викликати розвиток трахеїту або бронхіту набряком слизової оболонки і утворенням грануляційної тканини, що призведе в подальшому до часткової обструкції нижніх дихальних шляхів або емфіземи, а також до ателектазу і надлишкової вентиляції інший частини легені.

клінічна картина

Основними симптомами чужорідних тіл в дихальних шляхах є кашель, утруднене дихання, біль, захриплість голосу. Повна обструкція гортані або трахеї веде до втрати свідомості, паралічу дихального центру і зупинці серця.

Зустрічаються випадки, особливо у маленьких дітей, з безсимптомними проміжками. Коли маленькі діти під час гри проковтнули намистини або інші невеликі предмети, які вільно балотується в просвіті трахеї, і це залишається деякий час непоміченим з боку дорослих. Однак при різких рухах чужорідне тіло ущемляється в подскладочном просторі і тоді дитина втрачає свідомість, раптово «синіє» і стає нерухомим. Після цього відбувається розслаблення м'язів, раніше спазмованих, і чужорідне тіло знову проскакує в просвіт трахеї - так зване балотується чужорідне тіло - дитина приходить до тями і продовжує грати.

Найчастіше батьки сприймають такі напади як напад епілепсії, і справжня причина залишається не визначеною, поки дитину не покажуть доктору.

Вклинитися сторонні предмети не приносять постраждалим такого дискомфорту як балотується і найбільш часто зустрічаються в бронхах. Патологічні прояви виникають тільки при вторинному інфікуванні бронха, в цей період можлива поява болів, кашлю, а також виділення слизисто-гнійного мокротиння, часто з домішкою крові, що свідчить про розвиток вторинного запалення навколишніх тканин. У цей період характерними ознаками є нападоподібний кашель, рясне виділення гнійного мокротиння, запальні зміни формули крові.

діагностика

Діагностика чужорідного тіла починається з ретельного збору анамнезу потерпілого або очевидців, які можуть описати розвиток характерних нападів у дитини під час рухливих ігор або розвиток раптової клінічної картини у дорослого під час їжі.

• При перкусії вислуховується коробковий звук над легеневими полями.
• При аускультації вислуховується характерний свист шум на рівні стороннього тіла і хрипи. При повній обструкції бронха дихальні шуми зникнуть, і половина грудної клітки буде відставати в акті дихання.
• Для візуалізації стороннього тіла застосовують рентгенографію, КТ і бронхографию.
• Бронхоскопія має найбільшу цінність у діагностиці сторонніх тіл і їх видаленні.

Ускладнення, викликані сторонніми предметами

Ускладнення, викликані сторонніми предметами бронхів, підрозділяються на ранні та пізні. До ранніх слід віднести абсцес легені, бронхіт або трахеїт, а пізніми ускладненнями можуть стати хронічна бронхорея, а також бронхоектазія в особливо запущених випадках. На прогноз часто впливає вік потерпілого, найбільш несприятливий він для грудних дітей і літніх людей.

лікування

Лікування сторонніх тіл полягає в їх видаленні з просвіту бронхів або трахеї. Однак, невеликі за розмірами сторонні предмети, особливо органічні, які застрягли в дрібних бронхах, не завжди представляється можливим видалити. У таких випадках чужорідне тіло розпадається і може викликати ряд вторинних ускладнень запального характеру.

В основному сторонні тіла видаляють за допомогою трахеобронхоскопии, однак у дітей, які молодше 3 років, в окремих випадках необхідно видалення стороннього тіла за допомогою нижньої трахеостоми.

Що стосується часу, необхідного для того, щоб видалити сторонній предмет, це визначає лікар з урахуванням тяжкості клінічного стану пацієнта. При незначних порушеннях дихання і наявності супутньої патології видалення стороннього тіла може бути відстрочено на 24-48 год. Деякі пацієнти, після того як їм видалили чужорідне тіло, потребують проведення реабілітаційних заходів, а при видаленні ускладнених сторонніх тіл в проведенні антибактеріальної терапії.