Забій легкого - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. Причини удару легкого
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми забитого легкого
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування забиття легенів
9. Прогноз і профілактика

Забій легкого - це пошкодження легеневої тканини зі збереженням цілісності вісцеральної плеври, що виникає в результаті тупої травми або здавлення грудної клітини. Супроводжується болями в грудях, задишкою, в ряді випадків - кровохарканням. Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу, огляду, результатів рентгенологічного дослідження і комп'ютерної томографії грудної порожнини, бронхоскопії. Лікування травми легкого проводиться консервативно, із застосуванням анальгетиків, антибіотиків, кортикостероїдів, фізіотерапії, ЛФК. При необхідності здійснюється респіраторна підтримка.

Загальні відомості

Забій (контузія, струс) легкого відноситься до закритих травматичним пошкоджень грудної клітини . Найчастіше зустрічається у постраждалих в дорожньо-транспортних пригодах. За даними медичної статистики, забій легені спостерігається у 30-55% пацієнтів з торакальними травмами. Нерідко поєднується з переломами ребер , Іноді - з розривом легені . При великих пошкодженнях і розтрощення легеневої паренхіми в 50-60% випадків розвивається жізнеугрожающих стан - гострий респіраторний дистрес-синдром . У 10-40% травматологічних хворих контузія легеневої тканини закінчується летально.

Причини удару легкого

Травматичне пошкодження легенів відбувається в результаті механічної дії на грудну клітку. До контузії призводить сильного удару тупим предметом або вибуховою хвилею в область грудей. Забій виникає як на стороні впливу, так і в протилежному легкому (через противоудара). Найбільш часто причиною такого роду травм є автокатастрофи. Переважна більшість постраждалих складають водії, удар грудьми об рульову колонку. Виражене струс легенів, аж до розтрощення тканин, виникає в результаті падіння з висоти на спину або живіт, а також при здавленні грудної клітини важкими предметами.

патогенез

Сильний удар в грудну клітку травмує її кістковий каркас. Внутрішня поверхня прогнувшись ребер пошкоджує легке, викликаючи його удар. Травмується судинна мережа, легенева паренхіма просочуються кров'ю. Важка травма нерідко супроводжується відривом бронхів. Через рефлекторного змикання голосової щілини наростає внутрішньо грудний тиск, що веде до розриву міжальвеолярних перегородок. В результаті цього утворюються кісти, заповнені повітрям (пневмоцеле) і кров'ю (гематоцеле). Від противоудара виникають аналогічні пошкодження з іншого боку. Відбувається зсув органів грудної порожнини та забій легенів про контрлатеральную половину грудної клітки, хребет. Просочена кров'ю легенева тканина частково втрачає еластичність, що призводить до порушення газообміну і кисневого голодування.

Класифікація

Характер травматичного пошкодження тканини легенів залежить від розмірів поверхні впливає предмета і сили удару. Виходячи з площі травматичної інфільтрації паренхіми, забій легенів буває обмеженим і великим. Поширеність і локалізація зони забиття має клінічне і прогностичне значення. Масивна контузія легеневої паренхіми нерідко призводить до смерті потерпілого на місці події. По тяжкості перебігу виділяють три ступеня патологічного процесу:

• Легкий ступінь. Обмежений забій локалізується поверхнево, в периферичних ділянках легені. Займає 1-2 легеневих сегмента. дихальна недостатність Відсутнє.
• Середня ступінь. Зона удару поширюється на кілька сегментів. Можливі окремі фокуси розтрощення паренхіми, пошкодження судин середнього калібру. Присутній помірна дихальна недостатність. Насичення крові киснем 90-95%.
• Важка ступінь. Спостерігається велика поразка альвеолярної тканини з размозжением, пошкодженням прикореневого структур, магістральних судин. розвивається гостра дихальна недостатність , Вміст кисню в периферичної крові різко знижується.

Симптоми забитого легкого

Клінічні прояви при незначній контузії легень можуть бути відсутні. Пацієнти часто не надають значення больового синдрому при обмеженому поверхневому пошкодженні легені, приймаючи його за ознака удару грудної стінки або перелому ребра. Біль локалізується на стороні поразки, посилюється при глибокому вдиху, натисканні на грудну стінку, нахилах і рухах тулуба. Інтенсивність больового синдрому залежить від площі і глибини удару. Виражена двостороння торакалгий з'являється при великій травматизації легеневої тканини.

кровохаркання (Кашель з домішкою крові в мокроті) свідчить про середньотяжкому або важкому характері травматичного процесу. Виникає протягом першої доби після травми, може бути одноразовим або повторюваним протягом 1-7 днів. Відсутність кровохаркання не виключає контузію легень. Іншими специфічними симптомами серйозного пошкодження респіраторної системи є ознаки «шокового» легені. Постраждалого турбує прогресивно наростаюча задишка , тахікардія , Зниження артеріального тиску. Шкірні покриви пацієнта бліднуть, з'являється ціаноз. Непрямими ознаками закритою легеневої травми можуть служити синці в місці удару.

ускладнення

Обмежений поверхневий забій легкого зазвичай протікає без наслідків. При відсутності своєчасної медичної допомоги середньотяжким легенева травма чревата небезпечними ускладненнями. Найчастішим з них (25-30% постраждалих) є посттравматичний пневмонія, здатна самостійно привести до загибелі хворого. Нерідко легеневий забій завершується формуванням ділянок пневмофиброза. Після травми іноді залишаються заповнені повітрям порожнини. При субплевральних розташуванні такі кісти можуть стати причиною пневмотораксу . Приблизно 5% пацієнтів, які отримали забій легені, стають інвалідами через що розвивається згодом хронічної легенево-серцевої недостатності . Без адекватного лікування «шоковий» легке обов'язково призводить до летального результату.

діагностика

При підозрі на забій легкого пацієнта обов'язково оглядає торакальний хірург або травматолог . Уточнюються обставини травми. При огляді необхідно звернути увагу на колір шкірних покривів, наявність гематом , Саден в області грудей і спини, позу потерпілого. Через больового синдрому при односторонньому ударі пацієнт щадить травмовану половину грудної клітки, підтримує її рукою. Дихальна недостатність змушує хворого займати положення сидячи з опущеними вниз ногами (ортопное). Для уточнення діагнозу потрібне проведення:

• Фізикального дослідження. Пальпаторно визначається посилення болю при натисканні на груди або спину в проекції удару. Нерідко вдається промацати місця переломів ребер. При аускультації вислуховуються вологі дрібно- та среднепузирчатие хрипи в пошкодженому легкому.
• Лабораторних аналізів. Клінічний аналіз крові малоинформативен відразу після травми. Виконується для виключення супутнього внутрішньої кровотечі . На легеневе пошкодження може вказувати наявність еритроцитів в аналізі мокротиння. Дослідження газового складу крові дозволяє уточнити ступінь гіпоксемії. Для швидкого визначення насичення крові киснем використовується пульсоксиметрія .
• Променевих методик. Ділянки інфільтрації легеневої тканини, відповідні зоні удару, визначаються на рентгенограмі через 24-48 годин від моменту травми. рентгенографія легенів дозволяє виявити пневмо- і гемоторакс , Пошкодження кісткового каркаса. При важкій травмі органів дихання краще виконати комп'ютерну томографію . Вона допомагає визначити наявність пневмоцеле, ателектазов , Отдифференцировать забій від розриву легені.
• Ендоскопії бронхів. бронхоскопія є допоміжним методом. Призначається за показаннями. При наявності кровохаркання допомагає виявити джерело кровотечі. Набряк і гіперемія слизових оболонок бронхів є непрямими ознаками удару респіраторних органів. Одночасно виконується лікувальна санація бронхів.

Лікування забиття легенів

При відсутності скарг пацієнт з підозрою на забій тканини легені госпіталізується у відділення хірургії або травматології на 1-2 діб під спостереження. Потерпілому з діагностованим травматичним пошкодженням дихальної системи рекомендується повний спокій. Зазвичай призначається консервативне лікування. Основні принципи медикаментозної терапії:

• Адекватне знеболювання. Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати. При вираженому больовому синдромі, супутніх переломах ребер, хребта виконуються лікувальні субплевральние блокади міжреберних нервів. При неускладненому невеликому легеневому ударі для одужання досить обмежити фізичну активність пацієнта і призначити анальгетики.
• Купірування гострої дихальної недостатності. призначається оксигенотерапія через носовий катетер. Для поліпшення функції газообміну використовуються кортикостероїдні гормони. Для стабілізації гемодинаміки застосовується інфузійно-трансфузійна терапія. При наростанні дихальних розладів потерпілий переводиться на штучну вентиляцію легенів .
• Профілактика пневмонії. Порушення дренажної функції респіраторного тракту є показанням для санації дихальних шляхів. При появі перших клінічних та рентгенологічних ознак пневмонії призначаються антибіотики широкого спектру дії, зазвичай цефалоспоринового ряду.

Показанням для хірургічного втручання є відриви великих бронхів, пошкодження магістральних судин. У відновлювальному періоді широко використовуються фізіотерапевтичні процедури ( магнітолазерна терапія , спелеолеченіе ), масаж , лікувальна фізкультура , дихальна гімнастика. Рекомендуються регулярні піші прогулянки, плавання.

Прогноз і профілактика

Обмежений забій паренхіми легені дозволяється повністю і без будь-яких наслідків протягом двох тижнів. Прогноз при пошкодженнях середнього ступеня тяжкості в основному сприятливий. Однак відсутність ефективного лікування, літній вік і супутня патологія нерідко провокують розвиток важких наслідків. Причиною смерті стають великі глибокі удари з розривами і размозжением легеневої паренхіми. Дотримання заходів особистої безпеки, правил охорони праці допомагають уникнути травм. Своєчасне звернення до лікувального закладу і виконання рекомендацій медичного персоналу є профілактикою ускладнень.