Екоантібіотікі - Хронічний бронхіт: причини, діагностика, лікування

1. Класифікація хронічного бронхіту
2. Причини хронічного бронхіту
3. Патогенез хронічного бронхіту
4. Симптоми хронічного бронхіту
5. Діагностика хронічного бронхіту
6. Лікування хронічного бронхіту
7. Прогноз і профілактика хронічного бронхіту

Велика кількість дратівливих елементів повітрі - хімічні речовини, дим і т.д. викликають постійне запалення і збільшення кількості ексудату. Рясне виділення мокротиння призводить до того, що її відведення перестає здійснюватися в достатній мірі і шар слизу на поверхні бронхів перестає оновлюватися, це крім іншого сприяє приєднанню бактеріальної інфекції.

Хронічний бронхіт відрізняється незворотними змінами в бронхах, відбувається відмирання ділянок епітелію, ці осередки рубцюються і в наслідок цього просвіт бронхів стрімко звужується, а тканина заміщується на сполучну.

Бронхіт хронічної форми загострюється кілька разів на рік, дані періоди протікають у важчій формі, з виділенням великої кількості слизисто-гнійної або гнійної мокроти. Загострення може супроводжуватися задишкою, обструкцією, невеликим підвищенням температури і появою сухого хрипу. Для захворювання характерне поступове наростання частоти періодів загострення.

Традиційно респіраторні захворювання вимагають рентгенологічного обстеження. Крім нього можуть застосовуватися різні методи обстеження функції зовнішнього дихання (такі як спірометрія, спірографія і т.п.), бронхоскопія, різні дослідження мокротиння, проведення бактеріологічного посіву.

За різними джерелами захворюваність дорослого населення на хронічний бронхіт становить від 5 до 20%. Найбільш схильні до захворювання група населення, представлена ​​чоловіками старше 35 років, які є курцями.

Діагноз хронічний бронхіт виставляється у випадках, коли кашель триває 3 місяці і більше на рік протягом двох років. Кашель при цьому продуктивний з виділенням рясної мокроти. Часто тривалий перебіг захворювання призводить до розвитку інших пульмонологічних хвороб: ХОЗЛ, емфіземи, легеневої гіпертензії, пневмосклерозу, бронхоектатичної хвороби, онкологічних захворювань.

Комплексне лікування хронічного бронхіту передбачає одночасне вирішення кількох проблем - зняття запалення, яке концентрується в області бронхів, зняття обструкції і збільшення прохідності бронхіального дерева, ситуативно може застосовуватися оксигенотерапія, антибіотикотерапія, імунотерапія. У випадках гнійних виділень доцільна санація - ендотрахеальні вливання і бронхоскопія. Також важливим є застосування фізіотерапії та формування правильних звичок.

Класифікація хронічного бронхіту

Існує кілька систем класифікацій хронічного бронхіту:

За характером запального процесу

• Катаральний - простий хронічний бронхіт
• Геморагічний - виділення у вигляді мокротиння з домішкою крові
• Гнійний - виділення у вигляді гнійного мокротиння
• Катарально-гнійний - виділення у вигляді слизисто-гнійної мокроти
• Атрофічний - хронічний бронхіт, при якому стінка бронха стоншується і тканина поступово замінюється на сполучну
• Фібринозний - з відділенням дуже густого мокротиння, з високим вмістом фібрину, за рахунок чого мокрота є грудки з відбитками бронхів

За характером перебігу:

• латентний
• З рідкими загостреннями
• З частими загостреннями
• Безперервно рецидивуючий хронічний бронхіт

За рівнем ураження бронхіального дерева:

• Проксимальний - вражені великі бронхи
• Дистальний - вражені дрібні бронхи

За наявності синдрому бронхіальної обструкції:

• обструктивний
• необструктивний

За фазі процесу:

• фаза ремісії
• фаза загострення

За наявності супутніх ускладнень:

• кровохаркання
• емфізема легенів
• дихальна недостатність
• легеневе серце

Важкість стану хворого характеризується виразністю обструктивного синдрому, дихальної недостатності, частотою рецидивів.

Ступінь вираженості дихальної недостатності може коливатися від слабо вираженою до сильно вираженою, при якій може виникнути необхідність в штучній вентиляції легенів та інтенсивної терапії.

Нерідко разом із загостреннями хронічного бронхіту спостерігаються загострення інших хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, енцефалопатія, ішемічна хвороба серця та ін.

Причини хронічного бронхіту

Список можливих причин для розвитку хронічного бронхіту досить великий:

• Інфекції - зазвичай даний фактор працює в комплексі з іншими. Найбільш небезпечними є хронічні вогнища інфекції такі як хронічний тонзиліт, хронічний холецистит, гайморити, синусити, риніти, фарингіти, карієс і т.п.
• Спадковість - досить рідкісна причина. Причиною хронічного бронхіту при спадкової патології є порушення відтоку слизу через вроджені особливості будови дихальних шляхів
• куріння
• Зловживання алкоголем
• Робота у шкідливих умовах - наявність шкідливих домішок в повітрі
• Погані кліматичні умови - поєднання підвищеної вологості і низьких температур.
• забрудненість повітря
• знижений імунітет

Найбільш важливою причиною розвитку хронічного бронхіту є зміст у вдихуваному повітрі різних домішок. Це може бути тютюновий дим, різні хімічні речовини, вихлопні гази і т.д. Наявність поллютантов в повітрі викликає осідання пилу і сажі на стінках бронхів. Організм реагує на чужорідні речовини запаленням і рясним виділенням слизу. У випадках, коли організм не справляється з відведенням слизу відбувається поступовий перехід захворювання в хронічну форму. У міру розвитку процесу залучаються все більш дрібні бронхи, що викликає обструкцію і заміщення тканин на сполучну, що ще більше знижує очищувальну функцію епітелію.

Приєднання вторинного захворювання, такого як ГРВІ, грип або інші респіраторні інфекції призводять до загострення хронічного бронхіту. Крім інфекційних є ряд інших захворювань, що сприяють загостренню - це серцева недостатність, аритмії тощо.

Патогенез хронічного бронхіту

Основна роль в патогенезі хронічного бронхіту належить стійкого порушення ряду функцій бронхів і розвитку мукоцилиарной недостатності внаслідок дегенерації спеціалізованих реснитчатих клітин епітелію.

Під впливом факторів ризику порушується секреторна і захисна функції (зниження функції Т-клітин, натуральних кілерів, нейтрофілів, макрофагів, зменшення вироблення сурфактанта, інтерферону, лізоциму, IgA), що призводить до порушення відведення слизу. Поява рясним виділенням слизу призводить до зниження функції миготливого епітелію. Зміна відвідних властивостей слизової веде до запалення слизової і підслизової, набряку і бронхоспазму. Поступово застоюється слизова харкотиння переходить в гнійну, далі наступає атрофія епітелію, склеротичні зміни в поверхневих і глибоких шарах бронхіальної стінки.

Розвивається класична патологічна тріада:

• гіперкрінія - надлишкове вироблення слизу
• дискриния - збільшення в'язкості і густини мокротиння
• мукостаз - затримка відведення мокротиння

Дані ланки патогенезу хронічного бронхіту в сукупності призводять до зниження захисної функції і проникненню інфекційного агента, що призводить до розвитку запалення.

Крім іншого, зміни бронхіальної стінки сприяють розвитку обструктивного синдрому, який призводить до розвитку дихальної недостатності. Подальший розвиток обструкції в дрібних бронхах приводить до ускладнення захворювання емфіземою легенів і легеневою гіпертензією.

Симптоми хронічного бронхіту

Основним симптомом хронічного бронхіту є продуктивний кашель. Виділяється мокрота може бути прозорою, жовтуватого або зеленої, досить часто вона має неприємний запах. Обсяг виділяється мокротиння може доходити до 150 мл на добу в періоди ремісії і 250 мл і більше в період загострення.

При певному перебігу захворювання додається обструктивний синдром. Він являє собою виражену задишку, раптові напади задухи, свистяче, гучне важке дихання, участь в диханні допоміжної мускулатури, набухання вен, напади малопродуктивної кашлю. Хронічна гіпоксія призводить так само до характерних змін дистальних фаланг пальців і формування «барабанних паличок». Нерідко у відповідь на тривалу гіпоксію проявляється ціаноз або акроціаноз, особливо це характерно для пацієнтів з обструктивним перебігом захворювання.

Діагностика хронічного бронхіту

Діагностика хронічного бронхіту, як правило, не складає великих труднощів. До діагностичних критеріїв хронічного бронхіту відносяться:

• тривалий кашель при цьому необхідно врахувати стаж куріння, наявність патології носоглотки, шкідливі умови праці тощо
• аускультативна картина - типова картина для хронічного бронхіту - це жорстке дихання з подовженим видихом, свистячі сухі хрипи, розсіяні вологі хрипи коробковий перкуторний звук, при наявності емфіземи.
• Запалення бронхів за результатами бронхоскопії
• Порушення бронхіальної прохідності, при дослідженні ФЗД
• Характерна картина рентгенологічного дослідження - сітчаста деформація і посилення легеневого малюнка
• Специфічний результат спірограмми - зниження життєвої ємності легень, збільшення хвилинного обсягу дихання. При обструкції спостерігається зниження показників форсованої життєвої ємності легень і максимальної вентиляції легенів.

Для диференціальної діагностики хронічного бронхіту можуть проводитися такі дослідження:

• загальний і біохімічний аналіз крові
• аналіз харкотиння - бактеріологічне, мікро- і макроскопічне дослідження.
• аналіз чутливості флори до антибіотиків
• бронхоскопія, бронхографія для диференціації з туберкульозом, раком легені, вродженими аномаліями, бронхоектазами і ін.
• флюорографічне дослідження
• дослідження функції зовнішнього дихання
• дослідження газового складу крові

Лікування хронічного бронхіту

Лікування хронічного бронхіту комплексне і вимагає призначення кількох груп лікарських препаратів та фізіотерапевтичних процедур:

• антибактеріальні засоби

З антибіотиків найчастіше призначаються пеніциліни (амоксицилін, амоксицилін / клавуланат) або цефалоспорини другого покоління, макроліди (азитроміцин, кларитроміцин) або фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин). При необхідності проводиться посів для визначення чутливості до антибіотиків.

Для профілактики виникнення дисбактеріозу кишечника на тлі прийому антибіотиків при лікуванні хронічного бронхіту, доцільно використовувати антибіотики, які містять в своєму складі додатковий пребіотіческій компонент, що захищає нормальну мікрофлору кишечника від негативного впливу антибактеріального речовини. Для лікування хронічного бронхіту можливо використовувати Екобол (Амоксицилін), Екоклав (Амоксицилін / клавуланат), Екомед (Азитроміцин), Екозітрін (Кларитроміцин), Еколевід (Левофлоксацин), Екоціфол (Ципрофлоксацин).

Детально аспекти прийому антибіотиків при бронхіті розглядаються у відповідній статті.

• Муколітичні препарати
• бронхолитики
• імуномодулюючі препарати
• Протизапальні та антигістамінні препарати
• Санаційні процедури - бронхоальвеолярний лаваж, бронхоскопія, ендотрахеальні вливання
• Інгаляційна терапія, варто врахувати, що парові інгаляції при хронічному бронхіті малоефективні, набагато дієвіше вдихання ефірних масел, але найкращим варіантом буде застосування компресорного небулайзера для доставки відхаркувальних, протизапальних і антибактеріальних препаратів для місцевого впливу.
• фізіотерапевтичні методи
• Нормалізація способу життя, припинення тютюнопаління

У випадках, коли протягом ускладнене легенево-серцевою недостатністю, рекомендується оксигенотерапія, застосування серцевих глікозидів, діуретиків та антикоагулянтів.

Прогноз і профілактика хронічного бронхіту

Говорити про повне одужання в разі хронічного бронхіту не доводиться. Найкращих результатів можна досягти в лікуванні катарального необструктивного хронічного бронхіту. Однак навіть в більш важких формах є можливість поліпшити якість життя пацієнта, знизити частоту загострень.

Найбільш важливим критерієм профілактики хронічного бронхіту є ведення здорового способу життя - відмова від куріння, своєчасне лікування гострих респіраторних захворювання, підтримання імунітету.