Синдром роздратованого кишечника (СРК)

1. Опис і причини хвороби
2. Симптоми синдрому роздратованого кишечника
3. діагностика
4. Лікування синдрому роздратованого кишечника
5. дієта
6. препарати
7. Інші засоби

Це одна з найпоширеніших хвороб на Землі. Як стверджує статистика, синдромом подразненого кишечника (СРК) хворіє приблизно кожен четвертий чоловік. Однак лише кожен третій з їх числа звертається за допомогою. Хвороба також відома під назвами невроз кишечника або синдром подразненої товстої кишки.

Опис і причини хвороби

На тлі інших захворювань шлунково-кишкового тракту синдром роздратованого кишечника стоїть осібно. Адже, здавалося б, ніщо не може його спровокувати. У хворих СРК відсутнє ураження слизової оболонки кишечника хвороботворними мікроорганізмами, а також будь-які патології тканин кишкового тракту неорганічного походження. І, тим не менш, хвороба проявляє себе, і часом численні обстеження не можуть встановити, що ж насправді відбувається з організмом людини.

Зараз в медичній науці переважає точка зору, що в більшості випадків безпосередньою причиною синдрому роздратованого кишечника є стрес. Це підтверджується і тим фактом, що тривожний стан, депресивний стан і інші невротичні розлади спостерігаються приблизно у 60% хворих СРК.

Щоб зрозуміти, чому так відбувається, слід розібратися в механізмі роботи кишечника. Основні функції товстого відділу кишківника - всмоктування води і мінеральних речовин із залишків їжі, формування калових мас і просування їх до прямої кишки. Останні завдання здійснюються завдяки скороченню м'язових стінок і виділення слизу.

Можливо, для багатьох це здасться дивним, але кишечник не завжди працює сам по собі, в повністю автономному режимі. Кишечник має свою власну нервову систему, яка називається ентеральної. Вона є частиною вегетативної нервової системи і безпосередньо не залежить від центральної нервової системи. Однак регулюють відділи мозку відповідальні за вироблення речовин, які керують роботою вегетативної нервової системи, в тому числі, і нервової системи кишечника. Подібна зв'язок носить назву осі кишечник-мозок і є двосторонньою. А при стресових ситуаціях починаються збої у функціонуванні цього механізму. Мозок дає неправильні сигнали кишечнику, а той, у свою чергу, невірно інформує мозок про що відбуваються в ньому процесах. Відбувається порушення моторики кишечника, найменший дискомфорт в кишечнику викликає напади болю. Це пов'язано з іншим важливим обставиною, при якому розвивається захворювання - підвищеним рівнем чутливості до болю.

Проте, стрес і низький больовий поріг частіше за все не є єдиними чинниками, що викликають захворювання. У більшості випадків має місце цілий комплекс причин.

Обставини, що сприяють виникненню синдрому роздратованого кишечника:

• дисбактеріоз
• Нерегулярне і незбалансоване харчування
• Малорухливий спосіб життя, сидяча робота
• Генетична схильність. Встановлено, що більшість страждаючих СРК мають близьких родичів, у яких також спостерігалося подібне захворювання
• Порушення гормонального фону у жінок (наприклад, при вагітності або під час менструацій)

Важливу роль у виникненні синдрому роздратованої кишки відіграє фактор харчування. Існує певні категорії продуктів, часте вживання яких сприяє появі СРК. До подібних продуктів відносяться:

• алкоголь
• Газовані напої
• Снеки і продукти фаст-фуду
• шоколад
• Кавовмісні напої
• печиво
• Жирна їжа

Також СРК може спостерігатися після завершення лікування деяких інфекційних захворювань кишечника. Такий тип синдрому роздратованої кишки називається постінфекційний.

Серед факторів, що викликають СРК, іноді називають також надмірне зростання мікрофлори. Однак корисні мікроорганізми не можуть викликати самі по собі проблеми з кишечником і наукових доказів їх зв'язку з виникненням СРК не існує. Інша справа - зростання патогенних мікроорганізмів, проте подібні захворювання відносяться до інфекційних і вимагають зовсім інших підходів і методів лікування.

Синдром роздратованого кишечника майже два рази частіше спостерігається у жінок, ніж у чоловіків. Можливо, це пов'язано з більшою емоційністю слабкої статі, а також з тим, що у жінок частіше відбуваються зміни рівня гормонів. Можливо також, що жінки просто частіше схильні звертатися до лікарів. СРК - це хвороба переважно середнього віку, оскільки найбільша частота захворювання припадає на вік в 25-40 років. У літніх людей (старше 60) захворювання зустрічається набагато рідше.

У дітей і підлітків синдром роздратованого кишечника також не рідкість, проте точної статистики щодо цього не існує. Найчастіше на СРК у дітей не звертають уваги, приймаючи його за інфекційні розлади кишечника. Багато фахівців вважають, що випадки синдрому роздратованого кишечника, які виявляються в дорослому віці, формуються ще в дитинстві.

Симптоми синдрому роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника характеризується такими хронічними симптомами, як підвищене газоутворення (метеоризм), здуття живота, запори, діарея (пронос), болі і коліки в нижній частині живота. Приблизно кожна третя захворювання, що супроводжується подібними симптомами - це СРК. Важливою особливістю є те, що неприємні відчуття в області живота, як правило, з'являються після прийому їжі і зникають після дефекації.

Болі зазвичай мають переймоподібний (спастичний характер). Однак можуть спостерігатися і болю ниючого або коле типів.

Також для хвороби характерні такі ознаки, як виділення слизу зі стільцем, зміна консистенції стільця, нездоланні або несправжні позиви до дефекації, відчуття неповного випорожнення кишечника після дефекації.

Існує три основних типи синдрому роздратованого кишечника:

• Що супроводжується проносами (приблизно 2/3 від загального числа пацієнтів)
• Що супроводжується запорами (приблизно чверть)
• Що поєднує запори і проноси (менше 10%)

У деяких випадках зміни стільця не спостерігаються, а всі симптоми синдрому подразненого кишечника зводяться до підвищення метеоризму і кишковим колік.

Під поносом прийнято мати на увазі спорожнення кишечника, що відбувається, не рідше, ніж три рази на добу. Як правило, люди, які страждають подібною різновидом захворювання, відчувають позиви в ранкові години або в першій половині дня. У нічні години позиви зазвичай відсутні. Також нерідко пронос починається в разі стресу або сильних переживань. Цей синдром іноді називається «ведмежою хворобою».

Запором вважається стілець, що трапляється не частіше, ніж раз на три дні. Запори можуть супроводжуватися також такими симптомами, як диспепсія, нудота, сухість у роті. Перед стільцем можуть спостерігатися кольки, які проходять після випорожнення.

Також у хворих присутні і вегетативні розлади, такі, як головні болі, біс сон ница, синдром хронічної втоми . Може також спостерігатися синдром подразненого сечового міхура (майже в третині випадків).

діагностика

Якщо ви виявили у себе симптоми, схожі з симптомами СРК, то рекомендується пройти обстеження. Найкраще звернутися до лікаря-гастроентеролога. Діагностика СРК - непроста справа. Зазвичай діагноз СРК ставлять в тому випадку, якщо всі спроби знайти в аналізах або результатах досліджень якісь інфекційні агенти або патології кишечника закінчуються невдачею.

Також важливо враховувати частоту прояву симптомів і тривалість періоду, протягом якого вони спостерігаються. Провідними світовими гастроентеролога запропоновані наступні критерії. Прийнято вважати, що до СРК відносяться розлади стільця, трапляються не рідше ніж 3 дні на місяць. Також вони повинні спостерігатися протягом 3 місяців поспіль. Необхідно брати до уваги і зв'язок між виникненням симптомів і зміною частоти і зовнішнього вигляду стільця.

При діагностиці слід відокремити від СРК такі недуги, як:

• інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту
• глистяні інвазії
• дисбактеріози
• анемії
• авітамінози
• пухлини
• поліпи
• язвений коліт
• синдром короткої тонкої кишки
• туберкульоз кишечника
• хвороба Крона

Розлади кишечника, що нагадують СРК, також можуть бути характерні для деяких форм цукрового діабету, тиреотоксикозу, карциноїдного синдрому. Порушення роботи кишечника в похилому віці вимагають особливо ретельного обстеження, оскільки для літніх людей СРК в цілому не характерний.

З СРК також не варто змішувати поодинокі випадки розлади шлунково-кишкового тракту, які можуть виникати у здорових людей після щедрих застіль, вживання великої кількості алкоголю, газованих напоїв, незвичній або екзотичної їжі, наприклад, під час подорожей.

Такі ознаки, як підвищення температури, гострий характер симптомів або їх посилення з плином часу, нічні болі, кров'янисті виділення, стійке, протягом декількох днів, відсутність апетиту, зниження ваги, для СРК не характерні. Тому їх наявність свідчить про якомусь іншому захворюванні.

При діагностиці необхідно зробити наступні аналізи:

• Загальний аналіз крові
• Біохімічний аналіз крові
• Аналіз калу (копрограма)
• Аналіз крові на реакцію до глютену

Для виключення патологій товстого кишечника використовуються методи колоноскопії і ирригоскопии, езофагогастродуоденоскопіі, УЗД черевної порожнини. У деяких випадках може застосовуватися і біопсія кишкової стінки. При вираженому больовому синдромі лікар може запропонувати пройти електрогастроентерографія, манометр, балонне-дилатаційною тест.

При схильності до діареї проводиться тестування на толерантність до лактози та аналіз кишкової мікрофлори. Якщо діарея відсутня, то може застосовуватися метод радіоізотопного дослідження транзиту. Після проходження пер вич ного курсу лікування деякі діагностичні процедури можуть бути повторені для того, щоб встановити ступінь ефективності терапії.

Лікування синдрому роздратованого кишечника

Фото: Andrey_Popov / Shutterstock.com

Повне лікування від захворювання важко в зв'язку з тим, що, як правило, воно спричинене не однією причиною, а їх комплексом. Крім того, медицина поки не встановила точний механізм розвитку хвороби, тому схеми лікування синдрому роздратованого кишечника в загальному випадку не існує. Але це не означає, що абсолютно невідомо, як лікувати і чим лікувати хворобу. Практика показує, що роздратований кишечник можна вилікувати приблизно в третині випадків, а в інших можливе зменшення ступеня прояву симптомів.

З іншого боку, синдром подразненого кишечника не можна назвати хворобою, яка загрожує життю і здоров'ю. Роздратування кишечника доставляє пацієнтам чимало неприємностей, але зазвичай саме по собі не веде безпосередньо до якихось ускладнень, дисфункциям і поразок тканин шлунково-кишкового тракту.

Багато людей, яким був поставлений діагноз СРК, поступово звикають до своїх симптомів і лікуються самостійно, або коректують свій спосіб життя так, щоб захворювання йому б не завадило.

Проте, хвороба не варто ігнорувати, і симптоматична терапія хвороби більш ніж бажана. Адже такі симптоми СРК, як часті діарея і запор далеко не нешкідливі, оскільки вони створюють підвищене навантаження на пряму кишку і можуть призводити до таких хвороб, як геморой, тріщини в задньому проході і парапроктит. Особливо це стосується запору. Діарея того ж сприяє ще і зневоднення організму. Також не варто залишати без уваги приховані причини захворювання - тривожні і депресивні стани, які можуть привести і до набагато більш серйозних проблем з організмом.

Але найголовніше, що напади болю і порушення стільця призводять до зниження якості життя. При раптових нападах хвороби у людини можуть виникати проблеми з виконанням своїх робочих обов'язків або з спілкуванням з іншими людьми. Все це ще більше погіршує стресовий стан людини, що створює свого роду порочне коло, з якого вибратися стає все складніше. При СРК лікування завжди консервативне. Воно може включати як медикаментозні, так і немедикаментозні методи.

дієта

Основний немедикаментозний метод лікування - дієта. Дієта при СРК не повинна бути строгою. В першу чергу вона повинна бути спрямована на систематизацію та упорядкування процесу харчування, надання йому регулярного характеру, а також на поліпшення балансу між різними продуктами. Їжа повинна прийматися невеликими порціями, слід уникати переїдання.

Підбір раціону залежить від того, який тип захворювання спостерігається у пацієнта. Якщо переважають проноси, то слід зменшити в раціоні частку продуктів, що викликають їх - наприклад, фруктів і овочів, кисломолочних продуктів. Якщо ж найчастіше спостерігаються запори, то слід обмежити кількість жирної і солоної їжі. При запорах рекомендується також споживати більше води. Людям, що страждають метеоризмом, необхідно обмежити вживання газованих напоїв, бобових. Але навряд чи має сенс відмовлятися від якихось типів продуктів, особливо овочів і фруктів, повністю.

Фото: Africa Studio / Shutterstock.com

Іноді зустрічаються рекомендації додати в їжу більше рослинних волокон. Однак багато вчених вважають, що дотримання подібних вказівок не знижує інтенсивності симптомів. Більш того, в разі СРК з діареєю посилене споживання волокон здатне лише їх посилити. Зрозуміло, повністю відмовлятися від клітковини не слід, оскільки вона виконує важливу роль у правильному функціонуванні кишечника і в профілактиці багатьох хвороб, однак механічне збільшення її споживання не має великого сенсу.

В цілому дієта повинна підбиратися на індивідуальній основі. Раціон, що підходить для одного пацієнта, не завжди допоможе іншому. Тому краще відзначати, після яких продуктів найчастіше спостерігається поява неприємних відчуттів і симптомів і виключити їх з раціону. Корисною буде також консультація з професійним дієтологом.

препарати

Медикаментозне лікування синдрому роздратованого кишечника в основному симптоматичне.

Основні групи препаратів:

• спазмолітики
• Піногасники
• Антидіарейні кошти (для варіанту хвороби зі стійкою діареєю)
• Проносні (для варіанту з стійким запором)
• Регулятори мікрофлори кишечника ( пробіотики і пребіотики)

Для усунення психічних причин захворювання застосовуються антидепресанти і транквілізатори. Однак далеко не кожен тип депрессантов підійде в разі синдрому подразненого кишечника. Найбільшу ефективність при хворобі продемонстрували трициклічніантидепресанти, такі, як Амітриптилін. Можуть використовуватися також інгібітори зворотного захоплення серотоніну, наприклад, Флуоксетин. У деяких випадках рекомендовані бензодіазепіни. Але медикаментозна психотерапія - це складний розділ медицини, тому вибір препаратів може здійснюватися лише кваліфікованим лікарем-психотерапевтом. Самостійний підбір психотропних препаратів може привести не тільки до погіршення стану кишечника, але й до погіршення неврологічних проблем - депресії або тривоги.

У деяких випадках бувають ефективні і легкі седативні засоби, засновані на рослинних компонентах - валериане і пустирника. Вони мають мінімум побічних ефектів і тому їх можна вживати без побоювань.

Фото: OSABEE / Shutterstock.com

При загостренні хвороби є чимало способів, як заспокоїти кишечник. Як засіб від проносів найкраще підходить такий поширений препарат, як Имодиум, або його структурний аналог, який містить лоперамид. Дія препарату базується на уповільненні просування їжі по кишечнику. Також можуть застосовуватися сорбенти, такі, як смекта .

А ось для лікування закрепів, викликаних хворобою, підійде далеко не кожне проносне. Найкраще для цієї мети використовувати проносні, дія яких заснована на збільшенні обсягу калових мас і підвищенні вмісту в них води. Ці препарати зазвичай випускаються на базі екстракту насіння подорожника (Метамуцила) або синтетичної целюлози (Цітруцел). Їх не рекомендується приймати перед сном , Так як це може викликати здуття живота. Проносні препарати на основі сени і алое не рекомендовані, так як вони здатні збільшити обсяг газів і посилити біль у животі.

Для лікування метеоризму призначені піногасники - препарати, що зменшують кількість газів в кишечнику. Як правило, вони засновані на симетикон і диметикон Серед подібних препаратів можна відзначити Метеоспазміл, Полісілан, Цеолат, Еспумізан.

Антиспазматичні кошти найбільше підходять при метеоризмі і імперативних позивах на дефекацію. Для зменшення спазмів і пов'язаних з ними болів можуть застосовуватися традиційні універсальні спазмолітики типу но-шпи (Дротаверину). Варто також звернути увагу на спеціалізовані спазмолітики, що застосовуються для лікування спазмів в органах шлунково-кишкового тракту, наприклад, Дюспаталін. Підходять для зняття спазмів і препарати з групи блокаторів м-холінорецепторів (Бускопан). При використанні спазмолітиків-міорелаксантів слід мати на увазі, що вони протипоказані при вагітності.

Дисбактеріоз - це синдром, який, як правило, супроводжує хворобу і виражається в зниженні кількості корисної мікрофлори кишечника. Зазвичай він характерний для диарейного типу захворювання.

Для виправлення ситуації використовуються пробіотики (препарати, що містять організми кишкової мікрофлори) або пребіотики (препарати, що покращують середовище проживання мікроорганізмом).

Серед прибутків краще застосовувати засоби, що містять молочнокислі бактерії Bifidobacterium infantis або грибки Sacchromyces boulardii, наприклад, Лінекс і Ентерол.

Народна медицина також має чимало способів для боротьби з розладами кишечника. Добре для цієї мети підходять рослинні препарати, засновані на листі м'яти, кольорах ромашки і корені валеріани. При діареї використовуються подорожник, волоський горіх, шавлія і чорниця, при запорах - деревій, корінь солодки, кора жостеру.

Інші засоби

Фізичні вправи є одним з допоміжних способів лікування. Вони покращують психоемоційний стан, а також стимулюють скоротливу здатність кишечника. Тип фізичних вправ може бути різним і повинен підбиратися на індивідуальній основі. Кому-то буде досить простий ранкової зарядки або щоденних прогулянок. Можуть також використовуватися заняття на тренажерах, плавання. Дослідження показують, що більше половини пацієнтів, що почали займатися фізкультурою в середньому по півгодини-годину в день, незабаром відчули зменшення симптомів недуги.

Також хворому необхідно поліпшити розпорядок дня, налагодити нормальний сон . Постільний режим при захворюванні протипоказаний, так як він може лише погіршити психічний стан пацієнта. Необхідно також з'ясувати, які саме стресові ситуації здатні викликати загострення симптомів і по можливості уникати їх.

Якщо в основі захворювання лежить стрес, то до немедикаментозним способам лікування додається психотерапія. Вона може включати гіпноз, сеанси релаксації, психологічного тренінгу і аутотренінгу.