бруцельоз

1. Загальні відомості
2. причини бруцельозу
3. симптоми бруцельозу
4. підгострий бруцельоз
5. хронічний бруцельоз
6. резидуальний бруцельоз
7. діагностика
8. лікування бруцельозу
9. Прогноз і профілактика

Бруцельоз - зоонозних інфекція, що характеризується поліорганними патологіями і схильністю до хронізації. Значущим патогенетичним компонентом бруцельозу є алергічна реактивність. Передача бруцелл відбувається в основному харчовим і водним шляхом, найбільш часто через молоко і м'ясо заражених тварин. У скотарів може реалізуватися повітряний та контактний шлях передачі бруцельозу. Діагноз встановлюється при виявленні збудника в крові, пунктате лімфатичного вузла або цереброспінальної рідини. Серологічна діагностика може вважатися достовірною при позитивному результаті відразу декількох різних способів: ІФА, РЛА, РНГА, РІФ, РСК і ін.

Загальні відомості

Бруцельоз - зоонозних інфекція, що характеризується поліорганними патологіями і схильністю до хронізації. Значущим патогенетичним компонентом бруцельозу є алергічна реактивність. Бруцельоз класифікують за характером перебігу, розрізняючи гостру (тривалість до півтора місяців), підгостру (не більше чотирьох місяців), хронічну (більше чотирьох місяців) і резидуальную (віддалені наслідки) форми.

причини бруцельозу

Бруцельоз викликається нерухомими поліморфними грамнегативними мікроорганізмами роду Brucella. Вид бруцелл, що викликають інфекцію, впливає на тяжкість перебігу, найбільш важкий перебіг бруцельоз, обумовлений зараженням Brucella melitensis. Бруцели високоінвазівни, розмножуються всередині клітин організму господаря, але здатні зберігати активність і поза клітиною. В навколишньому середовищу стійкі, зберігаються у воді більше двох місяців, три місяці - в сирому м'ясі (30 днів - в засоленном), близько двох місяців - у бринзі і до чотирьох - в шерсті тварин. Згубно для бруцелл кип'ятіння, нагрівання до 60 ° С вбиває їх через 30 хвилин.

Резервуаром бруцельозу є тварини, джерелом зараження для людини переважно є кози, вівці, корови і свині. У деяких випадках можлива передача від коней, верблюдів, деяких інших тварин. Виділення збудника хворими тваринами відбувається з випорожненнями (кал, сеча), молоком, амніотичної рідиною. Передача інфекції здійснюється переважно фекально-оральним механізмом, найчастіше харчовим і водним шляхом, в деяких випадках можлива реалізація контактно-побутового (при впровадженні збудника через мікротравми шкіри і слизових оболонок) і аерогенним (при вдиханні інфікованого пилу) шляху.

Значну епідеміологічну небезпеку становлять собою молоко, отримане від хворих тварин і молочні продукти (бринза, кумис, сири), м'ясо, вироби з тваринної сировини (вовна, шкіра). Тварини забруднюють екскрементами грунт, воду, корм, що також може сприяти зараженню людини нехарчових шляхом. Контактно-побутовий і повітряно-пиловий шляху реалізуються при догляді за тваринами і обробці тваринної сировини.

При бруцельозі у вагітних існує ймовірність внутрішньоутробної передачі інфекції, крім того, можлива постнатальная передача при лактації. Люди мають високу сприйнятливістю до бруцельозу, після перенесення інфекції протягом 6-9 місяців зберігається імунітет. Повторне інфікування бруцеллами відзначається в 2-7% випадків.

симптоми бруцельозу

Інкубаційний період бруцельозу в середньому становить 1-4 тижні, але при формуванні латентного носійства подовжується до 2-3 місяців. Гострий бруцельоз зазвичай розвивається швидко, у літніх осіб початок може бути поступовим (в цьому випадку хворі відзначають продромальний явища у вигляді загального нездужання, безсоння , Розбитості, артралгий і миалгий з поступовим наростанням інтоксикації протягом декількох днів). Температура тіла різко піднімається до високих цифр, приголомшливий озноб чергується з проливним потім, розвивається інтоксикація, найчастіше помірна, не дивлячись на виражену температурну реакцію.

Гарячковий період найчастіше становить кілька днів, іноді затягуючись до 3 тижнів або місяця. хворі відзначають розлади сну , Апетиту, головні болі , емоційнулабільність . На піку температурної кривої відзначається гіперемія і набряклість обличчя і шиї на тлі загального побледнения. Виявляється помірна полілімфоаденопатія - лімфатичні вузли, переважно шийні і пахвові, дещо збільшені в розмірах і помірно болючі на дотик. При гострій формі також можуть відзначатися більш характерні для підгострого перебігу бруцельозу фіброзіти і целюліту - щільні хворобливі освіти по ходу сухожиль і м'язів розміром з горошину (іноді досягають розмірів дрібного курячого яйця).

підгострий бруцельоз

Для підгострій форми бруцельозу характерно чергування рецидивів лихоманки з періодами нормальної температури. Гарячкові періоди можу бути різної тривалості, підвищення температури коливатися в межах від субфебрилітету до вкрай високих значень (в тому числі протягом доби). Лихоманка має спрямований характер. Підвищення температури супроводжується інтоксикаційними ознаками: болем в м'язах і суглобах, парестезіями (відчуття поколювання, «мурашок» в різних частинах тіла) загальною слабкістю, зниженням апетиту і порушенням серцевого ритму (на висоті лихоманки має місце відносна брадикардія - невідповідність частоти ритму температурі тіла). При нормальній температурі може відзначатися почастішання пульсу . Серцеві тони приглушені. Хворі відчувають спрагу, скаржаться на сухість в роті , Нерідкі запори.

Дана форма захворювання часто супроводжується фиброзами і целюліту. При тяжкому перебігу можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку, ускладнення у вигляді запалення оболонок серця ( перикардит ). Подострая форма бруцельозу супроводжується проявами алергії - висипаннями, дерматитом , Судинними реакціями і т.п.). Насамперед зазвичай страждає суглобової апарат: розвиваються реактивні поліартрити , бурсити і тендовагініти . Для чоловіків характерно ураження яєчок і їх придатків , У жінок можливі порушення менструацій , ендометрити . Бруцельоз при вагітності може сприяти її передчасного переривання.

хронічний бруцельоз

Протікає хвилеподібно, з проявом симптоматики поліорганних уражень. При цьому общеінтоксікаціонного синдром (лихоманка і інтоксикація) зазвичай виражені помірно, температура рідко перевищує субфебрильна значення. Проміжки між загостреннями захворювання можуть тривати 1-2 місяці. У разі формування нового інфекційного вогнища всередині організму відбувається погіршення загального стану. Симптоматика хронічного бруцельозу залежить від переважного ураження тієї чи іншої функціональної системи збудником і вираженості алергічного компонента.

Часто розвиваються запалення суглобів ( артрити ) І навколишніх тканин, сполучнотканинні патології (фіброз, целюліт) в області попереку і крижів, ліктьових суглобів. Іноді розвивається спондиліт, значно погіршує стан хворих через інтенсивних болів і обмеження в русі. Суглоби часто піддаються деструкції і деформації.

Нерідкі у хворих на бруцельоз неврити (В тому числі запалення зорового і слухового нерва) і радикуліти , Запалення нервових сплетінь, парестезії. Тривалий перебіг захворювання сприяє розвитку реактивного неврозу. При хронічномубруцельозі також характерні алергічні запалення статевих залоз і розладу фертильності ( безпліддя у жінок , імпотенція у чоловіків). Тривалість захворювання може становити 2-3 роки і збільшуватися при повторному інфікуванні.

резидуальний бруцельоз

Резидуальний бруцельоз - відстрочені наслідки інфекції - пов'язаний з формуванням патологічної реактивності. З огляду на перебудови імунологічної структури організму можливі специфічні реакції організму - субфебрильна температура тіла, психологічні девіації, патології суглобів, сполучнотканинних утворень.

Крім того, бруцельоз може залишати після себе серйозні дегенеративні зміни фіброзної тканини, особливо значущі в області нервових стовбурів і сплетінь - висока ймовірність розвитку контрактур, виникнення неврологічної симптоматики (парези, нейропатії ). Тривалий перебіг захворювання сприяє формуванню стійких функціональних порушень з боку опорно-рухових структур з огляду на незворотною деструкції суглобових тканин і зв'язкового апарату (анкілоз і спондильоз, контрактури, м'язові атрофії). Нерідко такі наслідки бруцельозу є показанням до хірургічної корекції.

діагностика

Бактеріологічна діагностика проводиться в умовах спеціалізованих лабораторій, обладнаних для роботи зі збудниками особливо небезпечних інфекцій. Бруцели виділяють з крові, ліквору, пунктатов лімфовузлів , Виробляючи бакпосеви біологічного матеріалу на поживних середовищах. Зважаючи на значні трудовитрат виділення збудника рідко виробляють в діагностичних цілях, достатнім для підтвердження діагнозу є визначення антигенів до бруцел в крові пацієнта і серологічних тестів.

Антигени виявляються за допомогою ІФА, РКА, РЛА і рага. Дослідженню піддається зазвичай сироватка крові, але можливе виявлення антигенів і в спинномозковій рідині. Визначення антитіл здійснюють за допомогою РА, РНГА, РСК, РІФ, а також реакції Райта і тесту на взаємодію бруцелл з сироваткою хворого. Достатнім для діагностування вважається позитивний результат не менше ніж в 3-4 різних серологічних тестах. Починаючи з 20-25 дня хвороби і протягом тривалого періоду (кілька років) після одужання відзначається позитивна реакція на шкірну пробу Бюрне (підшкірне введення бруцеліну).

лікування бруцельозу

Амбулаторне лікування показано при легкому перебігу інфекції. У разі важкого перебігу і загрози ускладнень виробляють госпіталізацію. На період лихоманки хворим показаний постільний режим. Етіотропна терапія має на увазі призначення антибіотиків різних груп, один з препаратів обов'язково повинен мати здатність проникнення крізь клітинну стінку. Ефективне застосування наступних антибиотиковой пар: рифампіцин з доксицикліном або офлоксацином, доксициклін зі стрептоміцином. У разі розвитку рецидиву призначають повторний курс антибіотикотерапії.

На додаток до базової терапії призначають патогенетичні і симптоматичні засоби: дезінтоксикаційну терапію (в залежності від тяжкості інтоксикації), імуностимулюючі засоби (екстракт тимусу великої рогатої худоби, пентоксил), новокаїнові блокади при спондиліті та інтенсивному радикуліті, протизапальні засоби (нестероїдні препарати і кортикостероїди в залежності від перебігу та суглобових проявів).

Раніше в комплексній терапії бруцельозу застосовували лікувальну вакцину, але в даний час від цієї практики відмовляються через вираженого пригнічення імунітету і здатності вакцини провокувати аутоімунні процеси. Під час ремісій хворим рекомендовано санаторно-курортне лікування, фізіотерапевтичне вплив ( УВЧ , кварц , радонові ванни і ін.) і лікувальна фізкультура .

Прогноз і профілактика

Зазвичай бруцельоз не стає причиною смерті хворих, прогноз, як правило, сприятливий. У випадках тривалого перебігу і розвитку стійких деструктивних дефектів суглобового апарату можливе обмеження працездатності.

В комплекс профілактичних заходів, спрямованих на зниження захворюваності на бруцельоз людей включається ветеринарний контроль за станом здоров'я сільськогосподарських тварин, а також санітарно-гігієнічне нормування умов виробництва, зберігання і транспортування харчових продуктів, щорічні профілактичні обстеження працівників сільського господарства.

Сільськогосподарську худобу підлягає плановій вакцинації, Також специфічна профілактика за допомогою щеплень живої бруцельозній вакциною показана особам, безпосередньо працюють з тваринами. До засобів індивідуальної профілактики також відноситься спецодяг для роботи з твариною сировиною, суворе дотримання правил особистої гігієни.